陳淦　胡燕芳　曾利紅

【摘要】 目的 探析使用經(jīng)顱多普勒評(píng)估側(cè)支循環(huán)對(duì)嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄患者的腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 60例嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者有無腦缺血的體征和神經(jīng)功能障礙分為癥狀組（34例）和無癥狀組（26例）。60例患者均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查， 觀察比較患者兩側(cè)大腦中動(dòng)脈血管終末段的搏動(dòng)指數(shù)、收縮期的峰值流速和平均流速;比較癥狀組和無癥狀組患者是否建立側(cè)支循環(huán)及建立情況。結(jié)果 60例患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查后， 患側(cè)的大腦中動(dòng)脈血管終末段的搏動(dòng)指數(shù)、收縮期的峰值流速和平均流速都較健側(cè)顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無癥狀組患者側(cè)支循環(huán)中前交通動(dòng)脈開放率65.38%（17/26）、后交通動(dòng)脈開放率50.00%（13/26）、眼動(dòng)脈側(cè)支開放率50.00%（13/26）高于癥狀組的20.59%（7/34）、17.65%（6/34）、14.71%（5/34）， 無側(cè)支開放率0低于癥狀組的47.06%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。癥狀組34例患者中， 無側(cè)支開放16例（47.06%）， 其余患者均僅建立了1種側(cè)支循環(huán)。無癥狀組26例患者中所有患者均建立了側(cè)支循環(huán)， 建立1種側(cè)支循環(huán)11例（42.31%）;2種側(cè)支循環(huán)12例（46.15%）;3種側(cè)支循環(huán)3例（11.54%）。結(jié)論 經(jīng)顱多普勒超聲檢查可以對(duì)嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄患者的側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 能直接反映患者側(cè)支循環(huán)的建立方式和充分程度， 為患者后續(xù)治療、預(yù)后等情況提供可靠的影像學(xué)支持。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒超聲;側(cè)支循環(huán);嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄;腦血流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.011

大腦中動(dòng)脈狹窄是腦部發(fā)生缺血性疾病的主要原因[1]， 可以明顯降低顱內(nèi)動(dòng)脈的血流， 容易引起腦梗死、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙， 但也有少數(shù)患者由于建立了比較好的側(cè)支循環(huán)， 臨床癥狀基本上沒有或者很輕

微[2]， 因此， 大腦中動(dòng)脈狹窄的預(yù)后主要取決于側(cè)支循環(huán)的情況。經(jīng)顱多普勒主要利用超聲多普勒效應(yīng)檢測顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的血流， 具有結(jié)果可靠、檢查可以重復(fù)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)， 臨床使用非常廣泛[3]。采用經(jīng)顱多普勒評(píng)估嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄情況及側(cè)支循環(huán)情況， 可以為下一步的治療和判斷患者的預(yù)后提供理論指導(dǎo)。本文通過觀察患者大腦中動(dòng)脈狹窄患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢測結(jié)果， 分析、評(píng)估側(cè)支循環(huán)對(duì)患者腦血流的影響， 現(xiàn)將本次的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的60例嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄患者作為本次研究對(duì)象， 根據(jù)患者有無腦缺血的體征和神經(jīng)功能障礙分為癥狀組（34例）和無癥狀組（26例）。癥狀組患者中男19例， 女15例;年齡55～76歲， 平均年齡（66.4±3.9）歲;左側(cè)發(fā)病16例， 右側(cè)發(fā)病18例。無癥狀組患者中男14例， 女12例;年齡54～75歲， 平均年齡（66.2±4.1）歲;左側(cè)發(fā)病12例， 右側(cè)發(fā)病14例。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)彩色多普勒超聲和磁共振血管成像等影像學(xué)檢查確診為單側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄;②經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者和家屬了解本次研究內(nèi)容， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①大腦中動(dòng)脈完全閉塞、雙側(cè)狹窄;②并發(fā)顱內(nèi)及其他動(dòng)脈狹窄或閉塞、顳窗狹小超聲波穿透不良;③心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④患有精神疾病， 無法配合研究。

1. 3 方法 采用Nicolet EEG腦電圖儀對(duì)患者進(jìn)行檢查， 探頭頻率為2 MHz。從顳窗部位探測患者大腦中動(dòng)脈血管終末段的搏動(dòng)指數(shù)、收縮期的峰值流速和平均流速。

觀察患者側(cè)支循環(huán)開放情況， 前交通動(dòng)脈開放的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者患側(cè)的大腦前動(dòng)脈的A1段血流的方向逆轉(zhuǎn)， 健側(cè)的頸總動(dòng)脈受到壓迫時(shí)患側(cè)的大腦中動(dòng)脈血液流速下降。后交通動(dòng)脈開放的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者患側(cè)的大腦后動(dòng)脈P1段的血液流速升高， 而且高于該患者健側(cè)大腦后動(dòng)脈血液流速的50%或者患側(cè)大腦中動(dòng)脈血液流速的20%， 還伴有基底動(dòng)脈血液流速增快。眼動(dòng)脈側(cè)支開放的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者患側(cè)眼動(dòng)脈血液流動(dòng)方向逆轉(zhuǎn)， 搏動(dòng)降低， 或者血液流動(dòng)的方向呈雙向， 如果患側(cè)面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈受到壓迫后血液流速會(huì)下降。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較60例患者兩側(cè)大腦中動(dòng)脈血管終末段的搏動(dòng)指數(shù)、收縮期的峰值流速和平均流速;比較癥狀組和無癥狀組患者是否建立側(cè)支循環(huán)及建立情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 60例患者兩側(cè)大腦中動(dòng)脈血管終末段血流情況比較60例患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查后， 患側(cè)的大腦中動(dòng)脈血管終末段的搏動(dòng)指數(shù)、收縮期的峰值流速和平均流速均較健側(cè)顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者側(cè)支循環(huán)開放情況比較 無癥狀組患者側(cè)支循環(huán)中前交通動(dòng)脈開放率65.38%（17/26）、后交通動(dòng)脈開放率50.00%（13/26）、眼動(dòng)脈側(cè)支開放率50.00%（13/26）高于癥狀組的20.59%（7/34）、17.65%（6/34）、

14.71%（5/34）， 無側(cè)支開放率0低于癥狀組的47.06%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。癥狀組患者中， 無側(cè)支開放16例（47.06%）， 其余患者均僅建立了1種側(cè)支循環(huán)。無癥狀組患者中所有患者均建立了側(cè)支循環(huán)， 建立1種側(cè)支循環(huán)11例（42.31%）;2種側(cè)支循環(huán)12例（46.15%）;3種側(cè)支循環(huán)3例（11.54%）。

3 討論

缺血性腦血管疾病的發(fā)病多由于單側(cè)動(dòng)脈重度狹窄引起， 常見于大腦中動(dòng)脈， 部分患者由于大腦中動(dòng)脈灌注區(qū)域缺血、缺氧引起的各種癥狀， 引發(fā)神經(jīng)功能障礙， 預(yù)后較差， 降低了患者的生活質(zhì)量， 嚴(yán)重時(shí)甚至造成急性腦血管意外的發(fā)生， 危及患者的生命[4]。還有一部分患者一側(cè)大腦中動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄， 但臨床癥狀不明顯， 主要由于側(cè)支循環(huán)的建立， 將血液通過其他血管疏松到缺血區(qū)域， 代替中動(dòng)脈關(guān)注大腦的缺血部位， 患者腦部功能影響較小， 預(yù)后良好。經(jīng)顱多普勒超聲檢查通過對(duì)患者動(dòng)脈的檢測， 可以比較準(zhǔn)確地評(píng)估其腦部血流的情況， 從而判斷患者顱內(nèi)低灌注的程度[5]， 為后續(xù)治療和判斷患者的預(yù)后提供可靠的理論依據(jù)。

本研究顯示， 患者患側(cè)的大腦中動(dòng)脈血管終末段的搏動(dòng)指數(shù)、收縮期的峰值流速和平均流速均較健側(cè)顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要的原因是患者的患側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄后， 動(dòng)脈內(nèi)的壓力降低， 使血液峰值抵達(dá)的時(shí)間比健側(cè)有所延遲， 從而出現(xiàn)低波動(dòng)的波形[6]。而在側(cè)支循環(huán)開放的研究中， 前交通動(dòng)脈的出現(xiàn)率最高， 其次為后交通動(dòng)脈， 最后為眼動(dòng)脈， 提示前、后交通動(dòng)脈是側(cè)支循環(huán)建立的重要樞紐， 尤其是前、后交通動(dòng)脈的側(cè)支開放， 在患者腦部缺血時(shí)可以較早的發(fā)揮作用， 負(fù)責(zé)主要的代償作用;眼動(dòng)脈則主要起補(bǔ)充代償作用[7]。研究中有16例癥狀組患者無側(cè)支開放， 患者的神經(jīng)功能障礙則表現(xiàn)地比較明顯;而無癥狀組中所有患者都有側(cè)支循環(huán)的建立， 說明患者是否出現(xiàn)癥狀根據(jù)需側(cè)支循環(huán)建立的數(shù)量、代償功能有比較密切的關(guān)系。

綜上所述， 經(jīng)顱多普勒超聲檢查可以對(duì)嚴(yán)重大腦中動(dòng)脈狹窄患者的側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 能直接反映患者側(cè)支循環(huán)的建立方式和充分程度， 為患者后續(xù)治療、預(yù)后等情況提供可靠的影像學(xué)支持。

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[收稿日期：2019-12-05]