鐘雪潔 徐平英 高玥

重癥哮喘是指在哮喘急性發(fā)作期出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，即使在休息狀態(tài)下或經(jīng)常規(guī)治療癥狀仍不能改善存在呼吸不暢或病情繼續(xù)惡化，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)者。如果不能得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，直接危及到患者的生命安全[1]。在治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解患者的心理壓力、提高臨床療效具有非常重要的意義[2]。本文著重探討分析我院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)串聯(lián)霧化治療重癥哮喘患者過(guò)程中實(shí)施綜合性干預(yù)的方法及臨床應(yīng)用效果。

1病例資料和方法

1.1病例資料

選取本院2019年3月—2020年2月收治的重癥哮喘患者86例作為本次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥哮喘相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)串聯(lián)霧化治療;均對(duì)本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者;有精神意識(shí)障礙。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例患者中男性23例，女性20例;年齡22—66歲，平均年齡（43.2±3.4）歲;病程2—8年，平均病程（4.3±1.1）年。觀察組43例患者中男性22例，女性21例;年齡21—67歲，平均年齡（43.6±3.5）歲;病程1—9年，平均病程（4.7±1.3）年。兩組患者臨床基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)串聯(lián)霧化治療，采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，定期排痰保持呼吸暢通，并根據(jù)治療情況調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)數(shù)據(jù)，檢查面罩是否漏氣等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

①上機(jī)前護(hù)理

上機(jī)前對(duì)患者介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療原理、必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。協(xié)助患者選擇半臥位或坐位，頭稍微后仰，保持頭頸肩同一水平，保持呼吸道通暢，選擇合適面罩。上機(jī)時(shí)間選擇在餐前，避免引起惡心嘔吐。

②上機(jī)過(guò)程護(hù)理

定時(shí)吸痰，確保氣體交換和藥物吸收，必要時(shí)給予霧化吸入稀釋痰液。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、神志等，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀暫停治療。

③并發(fā)癥護(hù)理

調(diào)節(jié)面罩固定帶，以可放置一個(gè)手指且不漏氣為準(zhǔn)，使用保護(hù)膜保護(hù)鼻翼雙側(cè)皮膚。要求治療過(guò)程避免說(shuō)話，減少吞咽，避免腹脹。鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防呼吸道黏膜干燥。霧化之后協(xié)助患者漱口保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。

1.3研究方法[3-4]

①采用血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)。②觀察記錄發(fā)紺、多汗、呼吸困難、肺啰音等臨床癥狀消失時(shí)間。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：病情穩(wěn)定，哮喘得到完全控制;有效：哮喘明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：哮喘癥狀無(wú)任何改變，甚至更加嚴(yán)重。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀消失時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);臨床治療有效率等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。如果（P<0.05）則表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

①干預(yù)前兩組的血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)值無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

②觀察組各種臨床癥狀消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

③觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.081，P=0.014<0.05），見表3。

3討論

重癥哮喘為臨床呼吸科常見的危急重癥之一，臨床救治關(guān)鍵在于迅速采取有效措施改善低氧血癥，糾正二氧化碳潴留，降低發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒，導(dǎo)致心跳驟停猝死的風(fēng)險(xiǎn)。采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可以克服哮喘患者的氣道高阻力，減少呼吸肌作功，改善呼吸肌疲勞，降低組織耗氧及減少二氧化碳產(chǎn)生。聯(lián)合使用經(jīng)霧化泵驅(qū)動(dòng)具有解除支氣管痙攣?zhàn)饔玫乃幬镞M(jìn)行噴霧吸入，使藥物有效地沉積在氣道壁，直接作用于氣管、支氣管及終末細(xì)支氣管甚至于肺泡，能夠迅速達(dá)到解除氣道痙攣、克服氣道阻力、增加通氣量的治療目的和效果。相關(guān)臨床研究表明，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療重癥哮喘，可有效糾正支氣管痙攣、氣道阻力所導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)，同時(shí)串聯(lián)霧化泵吸入解痙藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠迅速、有效的緩解臨床癥狀。但是在治療過(guò)程中患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等緊張情緒，引起生命體征指標(biāo)異常，對(duì)治療的順利進(jìn)行和效果造成一定影響。在治療的同時(shí)給予綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的緊張情緒，促進(jìn)臨床療效的提高。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察組的改善幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組各種臨床癥狀消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。本次研究結(jié)果與張婷的相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。綜上所述，采用綜合性護(hù)理干預(yù)在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)串聯(lián)霧化治療重癥哮喘中具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

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