嚴(yán)曉宇　張南山

【摘要】 目的 分析在2～5歲兒童喘息性疾病診斷中呼出氣一氧化氮（FeNO）及潮氣呼吸肺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 30例支氣管肺炎患兒作為肺炎組， 30例哮喘患兒作為哮喘組， 另選取30例健康兒童作為對(duì)照組， 所有參與研究的兒童年齡均為2～5歲。三組研究對(duì)象均進(jìn)行FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測(cè)。對(duì)比三組FeNO、達(dá)峰時(shí)間比[達(dá)峰時(shí)間（TPTEF）/呼氣時(shí)間（TE）]、達(dá)峰容積比[達(dá)峰容積（VPTEF）/每分鐘靜息通氣量（VE）]水平。結(jié)果 肺炎組與哮喘組的FeNO水平分別為（33.50±5.54）×10-9、（38.01±4.02）×10-9， 顯著高于對(duì)照組的（27.30±3.98）×10-9， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺炎組與哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平分別為（25.20±2.87）%及（27.88±2.55）%、（28.60±2.93）%及（30.41±2.48）%， 均顯著低于對(duì)照組的（33.19±3.98）%及（36.30±4.01）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的FeNO水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測(cè)均能輔助兒童喘息性疾病診斷， 可聯(lián)合應(yīng)用提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 2～5歲兒童喘息性疾病;呼出氣一氧化氮檢測(cè);潮氣呼吸肺功能檢測(cè);臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.020

喘息性疾病屬于兒童群體中的高發(fā)疾病， 致病因素較為復(fù)雜， 包括環(huán)境污染、病菌感染、兒童發(fā)育尚不完善抵抗力較差等， 疾病類(lèi)型包括肺炎、哮喘類(lèi)疾病， 疾病臨床表現(xiàn)類(lèi)似， 且低齡兒童無(wú)法進(jìn)行用力呼吸， 臨床常規(guī)肺功能測(cè)定方法對(duì)其不適用[1， 2]。故探究更有效的診斷方式尤為重要[3]。FeNO檢測(cè)對(duì)氣道炎癥可有效測(cè)量， 且操作可重復(fù)性高， 安全、無(wú)創(chuàng)， 易于被低齡群體接受;潮氣呼吸流速無(wú)需兒童用力呼吸， 可通過(guò)流速容量曲線反應(yīng)患兒的肺功能情況。現(xiàn)為探究二者對(duì)此類(lèi)疾病的具體診斷價(jià)值， 特選取哮喘患兒及肺炎患兒與健康兒童的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月期間在本院接受治療的30例支氣管肺炎患兒作為肺炎組， 30例哮喘患兒作為哮喘組， 另選取30例健康兒童作為對(duì)照組， 所有參與研究的兒童年齡均為2～5歲。對(duì)照組中， 男15例， 女15例;平均年齡（3.98±0.55）歲;平均體重（14.30±3.39）kg;平均身高（93.00±8.83）cm。肺炎組中， 男14例， 女16例;平均年齡（3.87±0.54）歲;平均體重（14.26±3.35）kg;平均身高（93.03±8.81）cm。哮喘組中， 男13例， 女17例;平均年齡（3.86±0.53）歲;平均體重（14.25±3.34）kg;平均身高（93.02±8.80）cm。三組研究對(duì)象的性別、年齡、體重、身高等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4] ①除對(duì)照組外， 另兩組患兒均符合兒童喘息性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡2～5歲。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5] 伴有胸廓畸形、支氣管肺發(fā)育不良、胃食管反流、閉塞性細(xì)支氣管炎、心血管疾病等對(duì)肺功能有影響的疾病者。

1. 4 方法 所有參與研究的兒童均進(jìn)行FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測(cè)， 其中， FeNO測(cè)定采用的是由無(wú)錫尚沃生物有限公司生產(chǎn)的納庫(kù)侖一氧化氮分析儀， 參考標(biāo)準(zhǔn)為2005年歐洲呼吸學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)在線測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)。潮氣呼吸肺功能檢測(cè)采用的是德國(guó)康訊肺功能儀， 兒童進(jìn)入深度睡眠后開(kāi)始測(cè)定， 將面罩罩于兒童面部， 每次連續(xù)測(cè)定20次潮氣呼吸， 并連續(xù)測(cè)定5次， 取平均值， 最終得出各參數(shù)值以及流速容量曲線。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比三組FeNO水平。FeNO測(cè)定值標(biāo)準(zhǔn)[6， 7]：>35×10-9為高水平， （20～35）×10-9為中水平， <20×10-9為低水平， 且隨著年齡的減低， 上限值也隨之降低， 每差1歲， 上限值降低1×10-9。②記錄并對(duì)比三組TPTEF/TE、VPTEF/VE水平。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);多行多列計(jì)量資料采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺炎組與哮喘組的FeNO水平顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺炎組與哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的FeNO水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

喘息性疾病的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等， 主要患病群體為兒童， 如未及時(shí)給予治療， 疾病反復(fù)發(fā)作， 會(huì)對(duì)肺功能損傷加重[8]。故對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷、鑒別至關(guān)重要。而<6歲兒童對(duì)常規(guī)肺功能監(jiān)測(cè)無(wú)法配合， 故需探究其他監(jiān)測(cè)方法。而在機(jī)體眾多內(nèi)源性調(diào)控分子中， 一氧化氮屬于尤為重要的一種， 存在于多種生物學(xué)反應(yīng)中， 并充當(dāng)信使的角色。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)對(duì)該分子濃度的測(cè)定， 可在對(duì)呼吸道疾病的判斷中起到重要作用， 具有較高的非創(chuàng)傷性、有效性。而在氣道阻塞疾病判斷中， TPTEF/TE已被認(rèn)為是其中一個(gè)重要指標(biāo)， 且TPTEF/TE的變化與VPTEF/VE的變化基本一致[9， 10]， 而對(duì)于<6歲兒童， 潮氣呼吸肺功能檢測(cè)是測(cè)定上述兩項(xiàng)指標(biāo)的主要方法?，F(xiàn)為探究FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)該疾病診斷的具體影響， 特做此研究。

本研究結(jié)果表明， 肺炎組與哮喘組的FeNO水平分別為（33.50±5.54）×10-9、（38.01±4.02）×10-9， 顯著高于對(duì)照組的（27.30±3.98）×10-9， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺炎組與哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平分別為（25.20±2.87）%及（27.88±2.55）%、（28.60±2.93）%及（30.41±2.48）%， 均顯著低于對(duì)照組的（33.19±3.98）%及（36.30±4.01）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的FeNO水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;哮喘組的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了， 兩種診斷方式的診斷指標(biāo)均可有效反應(yīng)疾病情況， 且不同疾病診斷結(jié)果不同[11]。究其原因， 目前， 一氧化氮分子濃度測(cè)定在國(guó)際上已經(jīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化， 可將監(jiān)測(cè)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比， 對(duì)氣道炎癥情況進(jìn)行一個(gè)初步判定， 且該分子已被臨床認(rèn)定為此類(lèi)疾病的特異性臨床指標(biāo)， 根據(jù)疾病患病程度， 該分子濃度會(huì)隨之改變。且測(cè)定過(guò)程利用了一口氣持續(xù)氣流技術(shù)， 具有可重復(fù)檢測(cè)、簡(jiǎn)單易操作、快捷、無(wú)創(chuàng)的特性， 對(duì)于兒童患兒來(lái)說(shuō)， 十分適用。而與健康兒童檢測(cè)結(jié)果對(duì)比可見(jiàn)， 經(jīng)潮氣呼吸肺功能檢測(cè)后， 電腦計(jì)算結(jié)果表明此類(lèi)疾病患兒的肺功能指標(biāo)變化明顯， 而已有臨床研究表明TPTEF/TE及VPTEF/VE可敏感地反映出疾病變化情況， 提示氣道出現(xiàn)阻塞， 說(shuō)明了該檢測(cè)方式對(duì)氣道功能改變可作出反應(yīng)[12]。而上述兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果之間無(wú)相關(guān)性， 故建立如條件允許， 聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高臨床診斷價(jià)值。

綜上所述， 在對(duì)2～5歲兒童喘息性疾病患兒的診斷中， FeNO及潮氣呼吸肺功能檢測(cè)均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 如條件允許， 可聯(lián)合應(yīng)用， 提高臨床診斷準(zhǔn)確性， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙艷， 黃英， 羅蓉， 等. 反復(fù)喘息嬰幼兒潮氣呼吸肺功能及其與生長(zhǎng)的相關(guān)性. 臨床兒科雜志， 2017， 35（8）：561-564.

[2] 李國(guó)君， 莫秀嫦， 余景建. 潮氣呼吸肺功能檢測(cè)對(duì)反復(fù)喘息嬰幼兒的診斷價(jià)值研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（5）：860-862.

[3] 陳紅. 小兒哮喘病程與肺功能的相關(guān)性分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（34）：75-76.

[4] 聶暉， 韋紅. 潮氣呼吸肺功能測(cè)定在嬰幼兒喘息型疾病中的應(yīng)用及意義. 國(guó)際呼吸雜志， 2016， 36（13）：1020-1022.

[5] 潘志偉， 林雪華， 劉志剛. 嬰幼兒哮喘與潮氣呼吸肺功能的相關(guān)性. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（z1）：67-69.

[6] 陳芳， 陳實(shí)， 李莉， 等. 兒童喘息型疾病康復(fù)期的肺功能動(dòng)態(tài)觀察及健康管理. 中國(guó)地方病防治雜志， 2016， 31（7）：773.

[7] 吉大章， 譚嫻玲， 鄒商群. 潮氣呼吸肺功能聯(lián)合支氣管舒張實(shí)驗(yàn)及哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)在5歲以下兒童哮喘診斷中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（s1）：128-130.

[8] 張淵源， 趙謙， 李曉虹， 等. 潮氣呼吸肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在5歲以?xún)?nèi)兒童喘息型疾病診斷中的作用. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（6）：656-659.

[9] 黃秘， 肖衛(wèi). 呼出氣一氧化氮在氣道炎癥性疾病中的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2018， 24（20）：4044-4049， 4054.

[10] 吳丙美， 楊雪冰， 楊振朋， 等. 呼出氣一氧化氮和過(guò)敏原檢測(cè)在1～6 歲兒童喘息性疾病中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（6）：79-82.

[11] 蘭濤， 陳中喜， 張莉莉， 等. 呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定在兒童呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（34）：55-56.

[12] 孟柳明， 杜許芳， 袁西華， 等. 孟魯司特對(duì)呼吸道合胞病毒感染患兒呼出氣一氧化氮的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（22）：144-145.

[收稿日期：2019-10-22]