王耀順

【摘要】 目的 探討在無痛輸卵管絕育術(shù)中應(yīng)用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉的臨床效果及安全性。

方法 200例自愿要求行無痛輸卵管絕育術(shù)者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各100例。A組給予地佐辛+丙泊酚進(jìn)行麻醉， B組給予丙泊酚進(jìn)行麻醉。比較兩組不同時間血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）;手術(shù)時間、可喚醒時間、留觀時間及丙泊酚用量， 腹肌松弛程度及麻醉效果， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 A組術(shù)中BP（108.00±4.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、SpO2（95.00±3.00）%高于B組的（104.00±5.13）mm Hg、（93.00±2.00）%， HR（75.00±7.00）次/min低于B組的（70.00±6.00）次/min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組丙泊酚用量（89.00±13.00）mg少于B組的（118.00±25.00）mg， 可喚醒時間（3.10±1.40）min短于B組的（4.80±1.30）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%低于B組的35.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組腹肌松弛優(yōu)良率及麻醉優(yōu)良率均高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在無痛輸卵管絕育術(shù)中應(yīng)用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉， 其起效快， 恢復(fù)時間短， 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果佳， 受術(shù)者的耐受性好， 不良反應(yīng)少， 是一種安全、有效、可行的無痛輸卵管絕育術(shù)麻醉方法， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管絕育術(shù);地佐辛;丙泊酚;靜脈麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.061

常規(guī)輸卵管絕育術(shù)單純采取局部浸潤麻醉， 在子宮復(fù)位、提取輸卵管時牽拉反射嚴(yán)重， 受術(shù)者往往因?yàn)樘弁创碳ざ荒芎芎玫嘏浜鲜中g(shù)， 甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果， 更有一小部分患者因恐懼疼痛而拒絕手術(shù)或因手術(shù)過程中疼痛難忍而中止手術(shù)， 因此無痛輸卵管絕育術(shù)逐漸受到節(jié)育對象的認(rèn)可及歡迎。近年來本中心采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉和在局部浸潤麻醉的基礎(chǔ)上加用丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行無痛輸卵管絕育術(shù)， 就其麻醉效果及術(shù)中不良反應(yīng)進(jìn)行比較， 以評價地佐辛用于無痛輸卵管絕育術(shù)的有效性、安全性及可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2018年12月在本院自愿要求行無痛輸卵管絕育術(shù)者200例， 年齡22～37歲， 體重43～72 kg。將200例行無痛輸卵管絕育術(shù)者隨機(jī)分為A組與B組， 各100例。術(shù)前查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖（ECG）等均無異常， 無手術(shù)禁忌證， 既往無藥物過敏史。

1. 2 方法 兩組受術(shù)者在術(shù)前均禁食水6 h， 且不能使用其他藥物[1]， 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位， 監(jiān)測BP、HR、SpO2、基礎(chǔ)值后即予鼻導(dǎo)管吸氧。A組于靜脈通路開通后即靜脈給予地佐辛（規(guī)格：1 ml∶5 mg） 0.05 mg/kg（注射時間>1 min）， 在手術(shù)前靜脈注入1.5 mg/kg的丙泊酚（規(guī)格：10 ml∶100 mg， 注射時間>1 min）。B組在手術(shù)前靜脈注入2.0 mg/kg的丙泊酚（注射時間>1 min）， 同時加用0.5%利多卡因15～20 ml腹壁局部浸潤麻醉， 待受術(shù)者意識消失（睫毛反射消失， 呼之不應(yīng)）后開始手術(shù)， 手術(shù)方法為常規(guī)抽芯近端包埋法輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中當(dāng)患者呻吟、皺眉或肢體活動時追加丙泊酚0.5 mg/kg（腹膜縫合完畢后停止追加）， 若收縮壓<90 mm Hg或低于術(shù)前30%時， 給予麻黃堿10～15 mg， 必要時追加;當(dāng)SpO2低于90%時給予面罩吸氧， 當(dāng)心率低于50次/min時靜脈注射硫酸阿托品注射液0.25 mg[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 不同時間（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后）BP、HR、SpO2。

1. 3. 2 手術(shù)時間、可喚醒時間、留觀時間及丙泊酚用量。手術(shù)時間：從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束的時間?？蓡拘褧r間：手術(shù)結(jié)束到可叫醒的時間。留觀時間：從受術(shù)者可喚醒到離院的時間。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 主要包括術(shù)中體動、呼吸暫停。

1. 3. 4 麻醉效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手術(shù)操作過程順利， 期間無肢體活動;良：手術(shù)期間出現(xiàn)肢體活動或呻吟、皺眉， 但未影響手術(shù)操作;差：手術(shù)期間肢體活動頻繁劇烈致手術(shù)暫時中斷。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 5 腹肌松弛程度 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：腹部凹陷， 腹肌軟;良：腹部平坦， 腹肌稍軟;差：腹部隆起， 腹肌緊張。腹肌松弛優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時間BP、HR、SpO2比較 兩組術(shù)前、術(shù)后的BP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組術(shù)中BP（108.00±4.37）mm Hg、SpO2（95.00±3.00）%高于B組的（104.00±5.13）mm Hg、（93.00±2.00）%， HR（75.00±7.00）次/min低于B組的（70.00±6.00）次/min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時間、可喚醒時間、留觀時間及丙泊酚用量比較 兩組手術(shù)時間和留觀時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組丙泊酚用量（89.00±13.0）mg少于B組的（118.00±25.00）mg， 可喚醒時間（3.10±1.40）min短于B組的（4.80±1.30）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%低于B組的35.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3. 4 兩組腹肌松弛程度及麻醉效果比較 A組腹肌松弛優(yōu)良率及麻醉優(yōu)良率均高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著臨床人文的不斷進(jìn)步， 圍手術(shù)期疼痛管理逐漸受到重視。術(shù)后疼痛會影響患者的術(shù)后康復(fù)， 降低患者生活質(zhì)量， 有效的圍手術(shù)期疼痛管理有助于加速患者康復(fù)， 降低醫(yī)療成本， 提高患者生活質(zhì)量[3]。近年來由于計(jì)劃生育政策的調(diào)整， 輸卵管絕育手術(shù)要求使用無痛技術(shù)的節(jié)育對象日益增多， 靜脈麻醉藥物丙泊酚已廣泛應(yīng)用于門診無痛女性節(jié)育手術(shù)。丙泊酚起效快、在體內(nèi)消除快、作用時間短、蘇醒迅速， 因此靜脈注射適合于麻醉誘導(dǎo)及短小手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)靜[4]。由于其缺乏鎮(zhèn)痛作用， 當(dāng)單獨(dú)用于靜脈麻醉時為抑制手術(shù)過程中出現(xiàn)的肢體活動等反應(yīng)所需劑量較大， 最明顯的不良反應(yīng)為呼吸與循環(huán)抑制[5]， 易出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲、術(shù)中不適， 甚至引起血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。現(xiàn)臨床多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合丙泊酚， 可緩解患者的疼痛感覺， 并減少丙泊酚用量， 使血流動力學(xué)趨于平穩(wěn)[7]。阿片類藥物中的地佐辛屬于κ受體拮抗劑， 對μ受體部分激動， 還能抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收， 發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用[8]， 可更好地發(fā)揮術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛作用， 減輕術(shù)后疼痛， 延長鎮(zhèn)痛時間[9]， 用于預(yù)防性鎮(zhèn)痛， 可以提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果， 同時預(yù)防痛覺過敏， 而且成癮性低、呼吸抑制率低[10]。本觀察結(jié)果顯示： A組術(shù)中BP、SpO2高于B組， HR低于， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組丙泊酚用量少于B組， 可喚醒時間短于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組腹肌松弛優(yōu)良率及麻醉優(yōu)良率均高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在無痛輸卵管絕育術(shù)中應(yīng)用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉， 其起效快， 恢復(fù)時間短， 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果佳， 受術(shù)者的耐受性好， 不良反應(yīng)少， 是一種安全、有效、可行的無痛輸卵管絕育術(shù)麻醉方法， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-29]