李翔　王旭波

【摘要】 目的 探討小兒高熱使用退熱藥聯(lián)合中醫(yī)外治的臨床療效。方法 60例小兒高熱患兒， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組30例。對照組采用退熱藥進(jìn)行治療， 研究組在退熱藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)外治， 比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒治療總有效率93.3%高于對照組的73.3%， 不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒流涕/鼻塞消失時間（3.78±0.54）d以及發(fā)熱消失時間（1.76±0.22）d均短于對照組的（5.77±0.35）、（3.77±0.43）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒高熱的治療過程中， 采用中醫(yī)外治聯(lián)合退熱藥效果顯著， 可有效提升治療效果， 且具有較高的治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 高熱;小兒;退熱藥;中醫(yī)外治;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.067

高熱是兒科較為常見的一種危重癥， 患兒發(fā)病時腋溫>39℃， 該疾病發(fā)病率較高， 治療難度較大， 同時也是病情預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸的重要轉(zhuǎn)折點[1]?？紤]到小兒患兒群體年齡小、體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能尚未完全發(fā)育以及病情多變的特點， 治療時的一個重點就是做到及時有效的退熱。中醫(yī)研究指出， 小兒發(fā)生高熱大多是由于外感發(fā)熱且不能科學(xué)有效的控制進(jìn)行發(fā)展而來， 同時患兒出現(xiàn)外感發(fā)熱的主要原因是時行病毒以及六淫之邪的侵襲， 導(dǎo)致患兒客于肺衛(wèi)， 正邪交爭進(jìn)而導(dǎo)致[2]。本研究在采用退熱藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治對研究組患兒進(jìn)行治療， 且整體療效顯著， 可有效提升治愈率， 縮短患兒門診治療時間， 具有較高的治療安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院門診收治的60例小兒高熱患兒， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組30例。研究組男15例， 女15例;年齡0.6～10.0歲， 平均年齡（5.43±2.21）歲;病程1～3 d， 平均病程（1.34±0.64）d。對照組男17例， 女13例;年齡0.5～12.0歲， 平均年齡（6.43±2.51）歲;病程1～3 d， 平均病程（1.72±0.54）d。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》所列的有關(guān)小兒高熱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];病程≤3 d;治療前未使用其他退熱劑、抗生素進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究使用藥物過敏者;過敏體質(zhì)者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會同意。

1. 2 方法 對照組采用退熱藥進(jìn)行治療?；純嚎诜?fù)方鋅布顆粒（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10983104）10 mg/次， 口服對乙酰氨基酚口服混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990006）8 mg/kg，

1次頓服進(jìn)行治療。

研究組患兒在退熱藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)外治， 主要包括以下方式。①耳尖放血。研究使用小尖刀、粗豪針以及三棱針等工具刺破耳尖穴位淺表脈絡(luò)， 實現(xiàn)瀉內(nèi)蘊(yùn)熱毒的效果， 待血液顏色轉(zhuǎn)為鮮紅停止。②推拿。研究采用推脊、按揉大椎穴以及捏脊等方式治療小兒高熱。③中藥灌腸法。研究采用荊芥、柴胡、青蒿、薄荷以及生石膏等制成水煎劑通過灌腸的方式治療小兒發(fā)熱。④穴位貼敷。研究選取合谷、曲池、肺俞以及大椎等穴位， 通過藥物直接接觸的方式進(jìn)行穴位貼敷。藥物選擇如下：蒲公英、板藍(lán)根、香薷以及麻黃等。⑤刮痧。刮痧部位如下：頸后發(fā)際至大椎， 耳后乳突至鎖骨， 風(fēng)池至肩頸、隨后刮膀胱經(jīng)和背部督脈， 注意在胃俞、肺俞等部位加強(qiáng)。⑥藥浴。研究采用川芎、炒牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷、青蒿、柴胡、桂枝以及麻黃煎液藥浴。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（扁桃體紅腫、流涕/鼻塞、咳痰咳嗽、發(fā)熱）消失時間、不良反應(yīng)（食欲不振、乏力、惡心嘔吐、皮疹）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒各項臨床癥狀沒有出現(xiàn)改善甚至是出現(xiàn)了加重、血液學(xué)檢查結(jié)果較治療前未出現(xiàn)明顯差異， 可判定為無效;臨床癥狀出現(xiàn)部分改善、血液學(xué)檢查結(jié)果較治療前出現(xiàn)改善， 可判定為有效;患兒經(jīng)治療后各項癥狀大部分消失， 且血液學(xué)檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)顯著改善， 偶見咳嗽與疲乏， 可判定為顯效;患兒癥狀完全消失， 且血液學(xué)檢查結(jié)果顯示各項指標(biāo)均恢復(fù)正常， 可判定為痊愈?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率93.3%高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 研究組患兒流涕/鼻塞消失時間（3.78±0.54）d以及發(fā)熱消失時間（1.76±0.22）d均短于對照組的（5.77±0.35）、（3.77±

0.43）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒扁桃體紅腫、咳痰咳嗽消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)如今， 隨著生活質(zhì)量的提升， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對小兒高熱進(jìn)行治療時， 大多選擇損傷小、副作用低的療法。而中醫(yī)外治的顯著優(yōu)勢在于操作相對簡單， 且見效迅速， 整體副作用小[4]。研究指出， 中醫(yī)外治可以實現(xiàn)患兒治療過程中痛苦感以及不適感的有效降低， 現(xiàn)已得到更加廣泛的重視?，F(xiàn)階段的研究表明外治法在退熱方面具有良好的效果， 同時也證實了治療不同病因的發(fā)熱可選用不同的外治法[5]。但關(guān)于退熱主要作用機(jī)制的研究相對較少， 且臨床上尚未統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)， 因此， 中醫(yī)外治在實際操作時整體效果差異較大。數(shù)據(jù)指出， 對于辨證選方科學(xué)正確且治療規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)者來說， 療效通常極為顯著， 反之療效則參差不齊， 嚴(yán)重的會導(dǎo)致患兒病情加重[6]。同時據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道， 復(fù)方鋅布顆粒及對乙酰氨基酚口服混懸液交替使用對小兒高熱進(jìn)行治療的同時還能有效防止出現(xiàn)藥物耐藥株[7]。鋅布顆粒及對乙酰氨基酚主要作用機(jī)理是能抑制前列腺素（PG）合成酶， 使前列腺素E（PGE）的合成釋放減少， 故整體交替退熱使用效果良好[8]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患兒治療總有效率93.3%高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中藥外治聯(lián)合退熱藥治療效果顯著， 可顯著緩解患兒臨床癥狀， 緩解患兒病痛。研究組患兒流涕/鼻塞、發(fā)熱消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥這一方式可縮短門診治療時間， 減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示整體來說聯(lián)合用藥的方式具有更高的治療安全性， 可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 中醫(yī)外治法是一種相對綠色的退熱方法， 在小兒高熱的治療過程中， 采用中醫(yī)外治聯(lián)合退熱藥效果顯著， 可有效提升治療效果， 且具有較高的治療安全性， 具有臨床推廣價值。在未來關(guān)于小兒高熱的研究進(jìn)展中， 應(yīng)將重點放到基礎(chǔ)實驗研究上來， 使各種外治法的機(jī)理作用機(jī)制更加明確， 臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)更加統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭碩， 邢彤， 楊寶鐘， 等. 中醫(yī)綜合外治法聯(lián)合環(huán)形激光治療臁瘡的臨床療效研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 22（33）：88-92.

[2] 丁茜， 嚴(yán)炯， 閔仲生. 毫火針聯(lián)合補(bǔ)腎活血方、他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)臨床觀察. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017， 13（11）：432-434.

[3] 吳文先， 高雅， 田麗， 等. 雙金連合劑不同給藥途徑治療小兒外感發(fā)熱臨床療效觀察. 中國實驗方劑學(xué)雜志， 2017， 23（21）：192-196.

[4] Ramchandra B， Krishna SS， Sigdel BB， et al. Comparison of Oral Versus Normal and High-Dose Rectal Paracetamol in the Treatment of Fever in Children. Journal of Nepal Paediatric Society， 2018， 37（3）：220-223

[5] 趙蕓鶴， 崔霞， 閆璐莎， 等. 雷火灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛證療效觀察. 四川中醫(yī)， 2018， 36（3）： 178-181.

[6] 吳亞臻， 李琴. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒高熱驚厥的臨床療效. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（16）：83-87.

[7] 郭大暢， 李戰(zhàn)， 倪菊秀， 等. 加味金粟丹防治小兒高熱驚厥180例的療效觀察. 上海中醫(yī)藥雜志， 2018， 52（12）：65-67.

[8] 許遵賢， 趙艷. 參蘇飲治療小兒高熱驗案舉隅. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2019， 41（2）：194-195.

[收稿日期：2020-03-02]