饒娟

【摘要】 目的 分析腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因， 并提出護(hù)理對策。方法 120例接受長期輸液與化療治療的腫瘤患者， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 每組60例。所有患者均接受PICC置管， 對照組患者自置管日開始接受常規(guī)護(hù)理， 研究組患者自置管日進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。對比兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況與護(hù)理滿意度， 并分析PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因。結(jié)果 研究組深靜脈血栓發(fā)生率0低于對照組的10.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度100.00%高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的主要因素為手術(shù)操作不規(guī)范、腫瘤惡化嚴(yán)重、年齡大、化療藥物影響及病原菌感染等， 在此期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生， 并顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管;深靜脈血栓;護(hù)理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.078

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是現(xiàn)階段臨床為腫瘤患者進(jìn)行腸外化療或輸注營養(yǎng)的一種重要技術(shù)， 由于其可在很大程度上減輕患者在治療過程中反復(fù)穿刺的痛苦， 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床， 且獲得了臨床醫(yī)師與患者的一致好評[1]。但因PICC置管后易并發(fā)深靜脈血栓， 從而造成患者肢體疼痛、腫脹， 情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肢體壞死或栓子脫落等嚴(yán)重癥狀， 或引發(fā)肺栓塞、腦栓塞等并發(fā)癥， 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因此， 認(rèn)真分析PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因并制定有效的預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防對改善腫瘤患者預(yù)后具有重要意義。本研究對在本院接受長期輸液與化療治療的60例腫瘤患者自置管日開始進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理， 效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月期間在本院接受長期輸液與化療治療的120例腫瘤患者， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 每組60例。研究組中男34例， 女26例;年齡19～73歲， 平均年齡（52.73±11.25）歲;身高154～188 cm， 平均身高（168.26±10.21）cm;體重40～96 kg， 平均體重（65.37±10.21）kg;文化程度：本科及以上8例， 大專14例， 高中或中專21例， 初中12例， 小學(xué)及以下5例;疾病類型：胃癌18例， 乳腺癌15例， 肺癌14例， 食管癌13例。對照組中男32例， 女28例;年齡21～77歲， 平均年齡（52.37±10.46）歲;身高152～191 cm， 平均身高（168.72±7.43）cm;體重42～98 kg， 平均體重（65.75±10.75）kg;文化程度：本科及以上7例， 大專12例， 高中或中專22例， 初中13例， 小學(xué)及以下6例;疾病類型：胃癌20例， 乳腺癌13例， 肺癌15例， 食管癌12例。兩組患者的性別、年齡、身高、體重、文化程度及疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者自置管日開始接受常規(guī)護(hù)理。研究組患者自置管日進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理：①PICC置管前護(hù)理：詳細(xì)地了解患者基本信息， 主要包括疾病史、用藥史及血管狀況等;責(zé)任護(hù)士需耐心地向患者及其家屬講解PICC置管的目的、基本過程以及優(yōu)缺點(diǎn)等， 同時主動與患者進(jìn)行友好溝通， 鼓勵患者說出內(nèi)心想法， 然后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者自訴對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)， 盡可能緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。②PICC置管中護(hù)理：使用肝素鈉稀釋液對導(dǎo)管進(jìn)行提前浸泡， 從而增加其抗凝血作用、減少對患者血管內(nèi)皮的損傷;安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行PICC置管， 從而提高首次PICC置管成功率， 減輕對患者血管內(nèi)皮的損傷。③PICC置管后護(hù)理：在置管后24 h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測患者穿刺部位， 觀察此部位有無腫脹、滲血或硬結(jié)等情況的發(fā)生， 同時每天均需認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定的穩(wěn)定性， 比如有無移動甚至脫出的情況， 如果出現(xiàn)脫出情況， 則需立即進(jìn)行局部固定， 但為了防止感染切勿將導(dǎo)管再次送入血管中;在穿刺后3 d內(nèi)每天定時為患者更換1次敷貼， 然后延長更換敷貼時間至2次/周， 在更換敷貼時需使用碘伏從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外對皮膚進(jìn)行旋轉(zhuǎn)消毒， 在此過程中也需消毒外露的導(dǎo)管， 若發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕、脫落等情況需立即進(jìn)行更換;在每次輸液完成后， 需使用肝素鹽水封管， 若輸注的藥物濃度較高， 則可使用生理鹽水沖管后再進(jìn)行封管;在置管完成后， 持續(xù)觀察患者的體溫變化， 如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒需考慮到導(dǎo)管原因;如果患者出現(xiàn)深靜脈血栓， 則需立即進(jìn)行拔管處理， 在拔管過程中不僅需要保證動作輕柔， 防止造成導(dǎo)管斷裂， 還需在導(dǎo)管上接上注射器， 在回收過程進(jìn)行拔管， 以防吸附栓子脫落;對發(fā)生深靜脈血栓的患者進(jìn)行抗凝與溶栓治療， 同時留意出血或其他不良癥狀， 一旦發(fā)生立即報告臨床醫(yī)師并積極地協(xié)助處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度采用本科多位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定， 調(diào)查內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士的護(hù)理方法與服務(wù)態(tài)度等， 評分范圍在0～10分之間， 若評分為9～10分則為滿意， 若評分為7～8分則為一般， 若評分為0～6分則為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+一般率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較 研究組患者中未發(fā)生深靜脈血栓， 深靜脈血栓發(fā)生率為0;對照組患者中有6例發(fā)生深靜脈血栓， 深靜脈血栓發(fā)生率為10.00%;研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.316， P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度100.00%高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PICC因有三向瓣膜， 可有效避免血液反流及氣體進(jìn)入血管， 從而可安全有效地向人體血管內(nèi)輸注藥物， 有效保護(hù)患者血管， 顯著減輕化療對于外周靜脈所造成的破壞， 進(jìn)而為患者提供一種良好的靜脈通路， 具有留置時間長、方便護(hù)士操作與護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)已在臨床上被廣泛應(yīng)用[3]。但PICC置管后易引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥， 現(xiàn)將其誘發(fā)因素分析如下：①手術(shù)操作因素：由于手術(shù)操作不規(guī)范、設(shè)備不良刺激等因素的影響， 易導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮損傷， 同時導(dǎo)管在患者血管內(nèi)又會直接影響到其血液流動， 導(dǎo)致深靜脈血栓的形成;也可能在穿刺時導(dǎo)管深入血管內(nèi)部刺激血管內(nèi)皮而造成損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈血栓的形成[4]。②腫瘤惡化與年齡因素：據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究指出， Ⅲ期及以上腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓幾率更大， 主要是由于腫瘤細(xì)胞活化了整個凝血系統(tǒng)， 通過對血管或相關(guān)分泌因子進(jìn)行侵犯從而對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷， 導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生;同時， 老年腫瘤患者的血液較為粘稠， 發(fā)生深靜脈血栓的幾率較高[5]。③藥物因素：在化療過程中使用的一些藥物， 比如順鉑或環(huán)磷酰胺等藥物均會加速PICC置管后深靜脈血栓的形成。④感染因素：由于腫瘤患者免疫力低下， 在接受長時間置管后， 一些病毒微生物會于穿刺部位大量地繁殖， 引發(fā)感染， 對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷， 其中當(dāng)屬金黃色葡萄球菌， 若感染此病原菌， 將會在很大程度上增加深靜脈血栓的發(fā)生率[6， 7]。因此， 在PICC置管操作中， 需加強(qiáng)臨床護(hù)理， 最大限度地降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 和對照組相比， 研究組深靜脈血栓發(fā)生率更低， 護(hù)理滿意度更高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢妼δ[瘤患者PICC置管加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 可降低深靜脈血栓發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度。分析原因：通過置管前護(hù)理可有效提高患者對PICC置管的認(rèn)識， 改善其情緒狀態(tài)， 積極地配合置管操作;通過置管中護(hù)理可減少對患者血管內(nèi)皮的損傷， 從而有效降低深靜脈血栓發(fā)生率;通過置管后護(hù)理可有效避免深靜脈血栓的誘發(fā)因素， 有助于減少深靜脈血栓的發(fā)生[8]。

綜上所述， 腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的主要因素為手術(shù)操作不規(guī)范、腫瘤惡化嚴(yán)重、年齡大、化療藥物影響及病原菌感染等， 在此期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生， 并顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

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[收稿日期：2020-03-19]