張偉 程默 郭靜

[摘要]目的：探討奇正青鵬膏聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的療效。方法：選擇2016年7月-2018年7月筆者醫(yī)院接診的70例增生性瘢痕患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=36）和對照組（n=34），對照組使用點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用奇正青鵬膏治療。比較兩組的臨床療效、瘢痕厚度、改良溫哥華燒傷瘢痕評分（VSS）、抑郁評分、焦慮評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率97.22%，高于對照組的79.41%（P<0.05）;治療前，兩組患者瘢痕厚度、VSS評分無顯著性差異;治療后，兩組患者瘢痕厚度、VSS評分均顯著性降低，且觀察組患者瘢痕厚度、VSS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者抑郁評分、焦慮評分無顯著性差異;治療后，兩組患者抑郁評分、焦慮評分均顯著性降低，且觀察組患者抑郁評分、焦慮評分均顯著低于對照組（P<0.05）;治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的23.53%（P<0.05）。結(jié)論：增生性瘢痕采用奇正青鵬膏聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療效果顯著，可有效改善患者心理情況。

[關(guān)鍵詞]奇正青鵬膏;點(diǎn)陣激光;增生性瘢痕;療效;心理情況

[中圖分類號]R619+.6 ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? [文章編號]1008-6455（2020）03-0063-03

Abstract： Objective To study Curative efficacy of Qizheng qingpeng jointattice laser in treatment of Hypertrophic scar. Methods 70 patients with hypertrophic scar received in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as research objects， random number table method was used to divide the observation group （n=36） and the control group （n=34）. The control group was treated with lattice laser， and the observation group was treated with qizheng qingpeng on the basis of the control group. Clinical efficacy， scar thickness， modified vancouver burn scar score （VSS）， depression score， anxiety score and adverse reactions were compared between the two groups. Results ?After treatment， the total effective rate of the observation group was 97.22% higher than 79.41% of the control group （P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference in scar thickness and VSS score between the two groups; after treatment，the scar thickness and VSS score of the two groups were significantly reduced， and the scar thickness and VSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Before treatment， there was no depression and anxiety score in the two groups. After treatment， the depression score and anxiety score of the two groups were significantly reduced， and the depression score and anxiety score of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. During the treatment period， the total incidence of adverse reactions of the observation group was 5.56%， significantly lower than that of the control group 23.53% （P<0.05）. Conclusion Qizhengqingpeng plaster combined lattice laser has a significant effect on patients with hypertrophic scar， which can effectively improve the psychological condition of patients.

Key words： Qizheng qingpeng plaster; lattice laser; hypertrophic scar; curative effect; psychological situation

增生性瘢痕為皮膚科常見的損容性疾病，多見暴力外傷、燙傷等，它們都會(huì)導(dǎo)致包括真皮在內(nèi)的皮膚損傷和創(chuàng)傷。當(dāng)皮膚修復(fù)后，會(huì)形成大量的膠原蛋白和成纖維細(xì)胞。當(dāng)膠原纖維排列紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膠原過度沉積，形成瘢痕，大多數(shù)患者伴有刺痛或者瘙癢，嚴(yán)重影響其美觀及生活質(zhì)量[1-2]。點(diǎn)陣激光是治療增生性瘢痕的常用方法，點(diǎn)陣激光是一種介于有創(chuàng)和無創(chuàng)之間的微創(chuàng)治療，把每個(gè)脈沖激光分成近百個(gè)微激光脈沖，當(dāng)激光束照射到皮膚表面時(shí)，它會(huì)刺激皮膚下真皮組織中膠原蛋白和彈性纖維的生長，從而起到淡化瘢痕，消除痘印的效果[3-4]。但是其單一治療效果并不特別顯著，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，不利于預(yù)后。奇正青鵬膏是由西藏生產(chǎn)的外用中成藥，具有活血化瘀、消腫止痛的功效[5-6]。因此，本研究旨在探討奇正青鵬膏聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月-2018年7月筆者醫(yī)院接診的70例增生性瘢痕患者為研究對象，將患者通過隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組：男15例，女21例，年齡18～36歲，平均（25.72±7.41）歲，瘢痕部位：面部11例，胸部13例，肩胛部12例;對照組：男12例，女22例，年齡19～37歲，平均（25.76±7.35）歲，瘢痕部位：面部9例，胸部15例，肩胛部10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①VSS評分高于7分;②病程≥6個(gè)月，入院前未接受過類似治療;③無過敏性皮膚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并皮膚腫瘤;②已發(fā)展為瘢痕疙瘩;③存在炎性細(xì)胞浸潤，傷口未愈合。

1.2 方法：對照組：采用點(diǎn)陣激光治療，消毒后，使用點(diǎn)陣激光穿透瘢痕1mm左右，掃描后自行結(jié)痂愈合。1個(gè)月后再次采用點(diǎn)陣激光穿透瘢痕1mm掃描，愈合后，1個(gè)月后再次使用激光掃描，直至愈合;觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用奇正青鵬軟膏（規(guī)格20g，廠家：西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z54020140），傷口愈合后均勻涂抹奇正青鵬軟膏。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察記錄兩組患者治療后6個(gè)月瘢痕厚度;VSS評分：總分15分，分值越高，瘢痕越嚴(yán)重;抑郁評分、焦慮評分：得分越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛、瘙癢消失，瘢痕完全軟化、變平;有效：痛、癢等癥狀消失，60%～70%的瘢痕軟化、變平;無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行室燥@效+有效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間兩兩比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組療效比較：兩組患者總有效率分別為97.22%、79.41%（P<0.05），見表1。典型病例見圖1。

2.2 兩組患者治療前后瘢痕厚度、VSS評分比較：治療后，兩組患者瘢痕厚度、VSS評分均顯著性降低，且觀察組患者瘢痕厚度、VSS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后心理情況比較：治療后，兩組患者抑郁評分、焦慮評分均顯著性降低，且觀察組患者抑郁評分、焦慮評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為5.56%、23.53%（P<0.05），見表4。

3 ?討論

增生性瘢痕是創(chuàng)傷愈合后留下的痕跡，也是組織修復(fù)愈合的最終結(jié)果，多發(fā)于損傷深度僅及真皮的創(chuàng)傷，通常是指人體創(chuàng)傷修復(fù)過程的一種自然產(chǎn)物。人體傷口正常愈合過程中會(huì)出現(xiàn)的一系列紊亂，導(dǎo)致膠原合成超過降解和膠原堆積，最終導(dǎo)致瘢痕的產(chǎn)生[7-8]。增生性瘢痕的傷口真皮較深，愈合后膠原纖維排列紊亂，纖維細(xì)胞增殖過度，膠原沉積過多，硬而厚，早期表面發(fā)紅發(fā)紫，嚴(yán)重影響患者正常休息和工作。病理表現(xiàn)為瘢痕內(nèi)血管稀少，大部分毛細(xì)血管閉合，退化消失，膠原纖維排列呈結(jié)節(jié)狀[9]。

臨床上治療增生性瘢痕的方法較多，通常以手術(shù)切除、放射、局部注射藥物，但在大多不能達(dá)到預(yù)期的效果。點(diǎn)陣式激光是刺激激光發(fā)射均勻小口徑光束的一種特殊技術(shù)，主要治療的是小部分皮膚導(dǎo)致三維的熱損失區(qū)域，它能在周圍形成凝固區(qū)，促進(jìn)修復(fù)，且能抑制對成纖維細(xì)胞過度增生產(chǎn)生，促進(jìn)已有成纖維細(xì)胞凋亡，減少膠原合成，進(jìn)而達(dá)到消除瘢痕的目的，但其單獨(dú)治療效果不佳，故較多學(xué)者提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合治療，以提高其療效[10-11]。奇正青鵬膏是藏族傳統(tǒng)經(jīng)典藥方，由9味傳統(tǒng)藏藥組方而成，方中棘豆、訶子、余甘子可有效清熱解毒，亞大黃可以抗炎，鐵棒錘具有祛寒、止痛的作用，安息香、麝香具有益氣、活血、止痛的作用[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，奇正青鵬膏提取物可刺激IL-β表達(dá)下降，具有抗炎作用[13]。

吳愛萍[14]等研究表明，奇正青鵬膏治療增生性瘢痕效果良好，可有效提高其臨床療效。本次研究表明，聯(lián)合治療患者的總有效率高達(dá)97.22%，明顯高于單獨(dú)點(diǎn)陣激光治療的患者，且皮膚萎縮、色素沉著、瘙癢等發(fā)生率低于使用點(diǎn)陣激光治療者，與上述觀點(diǎn)基本一致。提示，聯(lián)合奇正青鵬膏安全有效，可有效提高患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。分析是因?yàn)辄c(diǎn)陣激光能夠促使全層皮膚重塑及再生，抑制纖維細(xì)胞過度增生，同時(shí)促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡，減少膠原合成，奇正青鵬膏中安息香和麝香具有抗局部充血、瘀血的作用，能夠起到排毒去邪，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣和血止痛等功效，兩種藥物聯(lián)合治療起到清除瘢痕的目的。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療的患者瘢痕厚度、VSS評分、抑郁評分、焦慮評分均顯著低于單獨(dú)使用點(diǎn)陣激光治療者，與張小剛[15]等研究結(jié)果相似。提示聯(lián)合治療可明顯改善患者心理情況及燒傷瘢痕評分。分析是因?yàn)辄c(diǎn)陣激光對組織作用深度較深，能夠以組織中的水為靶基，直接氣化增生性瘢痕，重啟增生性瘢痕的生理性愈合，刺激成纖維細(xì)胞增殖和膠原纖維重生及重新分布，從而改善皮膚彈性;奇正青鵬膏方中亞大黃能夠消炎愈創(chuàng)，鐵棒錘具有驅(qū)寒止痛、祛風(fēng)定驚的作用，兩種藥物聯(lián)合治療改善患者的瘢痕，使患者心理得到改變。

綜上所述，在增生性瘢痕患者中使用奇正青鵬膏聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療效果顯著，可有效改善患者心理情況。

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[收稿日期]2019-06-05

本文引用格式：張偉，程默，郭靜.奇正青鵬膏聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：63-65.