朱逢源 張賽圣 劉華

[摘要]目的：探討應(yīng)用圓形皮膚擴張器擴張皮瓣修復面部旁正中瘢痕的效果。方法：2014年1月至2019年5月收治面旁正中部瘢痕患者30例，于瘢痕外側(cè)顴頰部埋置圓形皮膚擴張器，經(jīng)注水擴張后，設(shè)計推進或異位擴張皮瓣修復面旁正中瘢痕。結(jié)果：30例患者完成擴張，注水擴張中3例發(fā)生感染經(jīng)腔內(nèi)灌洗引流控制，4例并發(fā)血腫行血腫清除術(shù)。30例面旁正中瘢痕成功修復，其中11例伴下瞼外翻者完全矯正7例、改善4例;伴上唇外翻、口角歪斜、鼻翼畸形者均得到不同程度的改善。隨訪6～12個月，患者對瘢痕修復效果較滿意。結(jié)論：選擇圓形皮膚擴張器修復面旁正中瘢痕，皮膚利用率高、皮瓣設(shè)計方便、修復效果好。

[關(guān)鍵詞]瘢痕;面部;皮膚擴張術(shù);圓形擴張器;面旁正中部位

[中圖分類號]R619+.6 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0079-03

Abstract： Objective ?To explore the effect of using circular skin expander to expand skin flap to repair para-median facial scar. ?Methods ?From January 2014 to May 2019， 30 patients with para-median facial scar were treated. Circular skin expander was embedded in the zygomatic buccal region lateral to the scar， and after expansion by water injection， advanced or ectopic expansion flaps were designed to repair para-median facial scar. Results Dilatation was completed in 30 patients， infection was controlled by intracavitary lavage and drainage in 3 patients during water injection dilatation， and hematoma was removed in 4 patients with hematoma. 30 cases of para-median facial scar were successfully repaired， among which 11 cases with lower eyelid ectropion， 7 cases were completely corrected， and 4 cases were improved. The patients with upper lip valgus， Angle of mouth askew and alar alar deformity all got different degrees of improvement. Follow-up of 6 to 12 months， the patients were satisfied with the repair effect. Conclusion ?The circular skin expander can be used to repair the parafacial scar with high skin utilization rate， convenient flap design and good repair effect.

Key words： scar; facial; skin expansion; circular expander; para-median facial

皮膚擴張術(shù)是修復面部瘢痕運用廣泛、效果較好的方法。面部旁正中部位是指位于下瞼下方、鼻旁及鼻面溝區(qū)的近似倒三角區(qū)域[1]：其內(nèi)側(cè)邊為眼內(nèi)眥沿鼻旁、鼻面溝的延長線，外側(cè)邊為外眥向下所作的垂線，底邊為下瞼緣及向外側(cè)的延長線（見圖1）。面旁正中瘢痕可通過顴頰部皮膚擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復，但是修復效果受到擴張器形狀及大小、埋置部位、醫(yī)生經(jīng)驗等多方面因素的影響，其中擴張器形狀選擇直接關(guān)系到皮膚擴張效率、皮瓣設(shè)計及修復效果。2014年1月-2019年5月筆者科室采用圓形擴張器修復面旁正中區(qū)瘢痕得到良好效果，報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：本組30例患者，男18例，女12例;年齡12～43歲;病程2～35年;瘢痕形成原因：火焰致傷18例，開水燙傷9例，化學燒傷3例;伴下瞼外翻11例，上唇外翻、口角歪斜4例，鼻翼畸形3例。

1.2 皮膚擴張器：圓形皮膚擴張器，廣州萬和整形材料廠出品，規(guī)格：100ml、120ml。

1.3 方法

1.3.1 皮膚擴張器置入：根據(jù)面旁正中區(qū)瘢痕范圍選擇圓形皮膚擴張器大?。?00ml或120ml），在瘢痕區(qū)外側(cè)的顴頰部標記擴張器埋置范圍：內(nèi)側(cè)為瘢痕外側(cè)緣、外側(cè)為耳屏平面、上方標記在顳部發(fā)際線以內(nèi)、外下方標記線勿越過下頜緣。切口設(shè)計在瘢痕外側(cè)緣以內(nèi)1cm瘢痕區(qū)，切口長約3cm。按切口線全層切開瘢痕皮膚，于皮下脂肪層銳性分離、邊分離邊以雙極電凝止血，至標記埋置范圍形成擴張器置入腔隙，以雙氧水、生理鹽水沖洗腔隙，仔細檢查無活動出血后，先放置負壓引流管1根，再置入皮膚擴張器，注水壺外置。分層關(guān)閉切口，檢查負壓引流形成可靠，即時向擴張器內(nèi)注入生理鹽水10～20ml。

1.3.2 術(shù)后處置與注水擴張：術(shù)后常規(guī)抗感染及止血治療，觀察負壓引流情況。術(shù)后3～5d引流液呈淡紅色時拔出引流管。術(shù)后1周開始注水擴張，每周注水擴張2次，每次10～20ml。注水擴張2個月左右行二期手術(shù)。