戴燁揚(yáng) 唐穎 劉燕

[摘要]目的：研究Nobel clinician軟件引導(dǎo)上頜竇內(nèi)提升術(shù)在磨牙缺失的應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。方法：選擇2016年10月-2018年10月在筆者醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的86例上頜磨牙缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組：采用常規(guī)上頷竇內(nèi)提升術(shù);觀察組：在Nobel clinician軟件引導(dǎo)下進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，兩組均使用nobelreplace種植體種植。比較兩組患者的種植體存留率及種植體周?chē)M織情況[包括術(shù)前上頜竇底距牙槽嵴骨高度（Bone height of the maxillary sinus floor from the alveolar ridge，RBH）、術(shù)后6個(gè)月新骨獲得量、術(shù)后1年垂直骨喪失、牙周探診深度（Periodontal probing depth，PPD）];比較兩組患者治療后的X片檢查結(jié)果及治療滿意度。結(jié)果：觀察組的RBH、PPD及術(shù)后1年垂直骨喪失均顯著小于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月新骨獲得量顯著大于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后隨訪6個(gè)月，觀察組的種植體存留率（100.00%）與對(duì)照組（94.55%）相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），X片檢查結(jié)果顯示，兩組患者的種植體及周?chē)墙M織均結(jié)合良好，術(shù)后1年均已生成新的上頜竇底壁。觀察組患者的滿意度（100.00%）顯著高于對(duì)照組（90.70%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Nobel clinician軟件引導(dǎo)上頜竇內(nèi)提升術(shù)能夠降低垂直骨喪失量，增加新骨獲得量，有助于提高磨牙缺失修復(fù)的美學(xué)效果，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]上頜竇內(nèi)提升術(shù);磨牙缺失;Nobel clinician軟件;nobelreplace植體;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.12 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0130-03

Abstract： ?Objective ?To study the application of Nobel clinician software to guide the maxillary sinus lift in the loss of molars， and provide guidance for clinical application. ?Methods ?A total of 86 patients with maxillary molar loss who underwent surgery in our hospital from October 2016 to October 2018 ?were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the random number table method， and 43 cases in the observation group and the control group.In the control group， conventional upper sinus sinus augmentation was performed， and the observation group underwent maxillary sinus augmentation under the guidance of Nobel clinician software， and both groups were implanted with nobelreplace implants.The implant residual rate and the tissue surrounding the implant （including the bone height of the maxillary sinus floor from the alveolar ridge （RBH）， the amount of new bone obtained 6 months after surgery， the vertical bone loss after surgery， and the periodontal exploration Periodontal probing depth （PPD））were compared between the two groups. The results of X-ray examination and treatment satisfaction after treatment were compared between the two groups. Results ?The RBH， PPD and vertical bone loss in the observation group were significantly lower than those in the control group， the amount of new bone obtained in the 6 months after operation was significantly higher than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After 6 months of follow-up after treatment， the difference of implant residual rate （100.00%） in the observation group was not statistically significant compared with the control group （94.55%） （P>0.05）.The results of X-ray examination showed that the implants and surrounding bone tissues of both groups were well combined，and a new maxillary sinus wall was formed in 1 year after operation.The satisfaction of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （90.70%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ?Conclusion ?Nobel clinician software guides maxillary sinus lift can reduce the amount of vertical bone loss and increase the amount of new bone gain， which can improve the aesthetic effect of molar missing repair and improve patient satisfaction.

Key words： maxillary sinus elevation; molar loss; Nobel clinician software; nobelreplace implant; application effect

磨牙缺失患者的缺牙兩邊牙齒由于支撐力喪失，容易發(fā)生向缺牙間隙傾斜，造成牙列不齊，引發(fā)面部肌肉障礙，甚至使得牙齒松動(dòng)最終脫落，影響患者的面容[1]。上頜磨牙缺失后，臨床上常采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)進(jìn)行修復(fù)，在原來(lái)牙根位置移植植骨材料，提升上頜竇底壁使種植體位于上頜骨之中[2]。上頜竇內(nèi)提升術(shù)能有效解決上頜骨后部骨量不足的問(wèn)題，但其對(duì)手術(shù)精細(xì)操作的要求較高，以避免因操作不當(dāng)造成上頜竇底黏膜穿孔。Nobel clinician軟件引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確掌握種植窩的深度和直徑，提升手術(shù)的精確度[3]。為探討Nobel clinician軟件引導(dǎo)上頜竇內(nèi)提升術(shù)在磨牙缺失中的臨床應(yīng)用效果，筆者醫(yī)院選擇86例上頜磨牙缺失患者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月-2018年10月在筆者醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的86例上頜磨牙缺失患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。 觀察組：男25例，女18例，年齡27～52歲，平均年齡（38.3±4.5）歲;對(duì)照組：男23例，女20例，年齡28～54歲，平均年齡（39.2±4.8）歲。觀察組患者植入種植體50顆，對(duì)照組患者植入種植體55顆，所使用的種植體長(zhǎng)度為7～8mm，直徑為3～4mm。兩組患者的年齡、性別及術(shù)式等無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均缺失上頜磨牙;②拔牙時(shí)間≥3個(gè)月;③經(jīng)CT檢查顯示，上頜竇底距牙槽嵴的骨高度（resident bone height，RBH）>4mm，且<8mm;④上頜竇未發(fā)生病變;⑤植入種植體后頰舌側(cè)骨寬度>1mm;⑤牙槽骨條件可滿足種植手術(shù)適應(yīng)證;⑥所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)全身檢查， 植牙區(qū)攝片及CBCT檢查。此外，術(shù)前1周對(duì)所有患者進(jìn)行全口潔牙，術(shù)前1h口服頭孢拉定膠囊（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020007）。術(shù)前0.5h復(fù)方氯己定含漱液（江蘇知原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026694）漱口。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程：對(duì)照組采用常規(guī)上頜竇內(nèi)提升術(shù)，選用全景片進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)。在牙槽嵴頂作水平切口，并翻開(kāi)黏骨膜瓣，使用先鋒鉆進(jìn)行逐級(jí)備孔，準(zhǔn)確測(cè)量上頷竇底距牙槽嵴頂?shù)木嚯x，保證鉆孔深度比此距離小約1mm，防止穿通上頜竇底。合適備孔后，使用上頜竇內(nèi)提升工具將孔底與竇底之間剩余的骨板連同上頜竇底黏膜緩慢沖擊至所需高度，先植入適量的人工骨粉（瑞士Geistlich Bio-oss骨粉），再植入種植體，對(duì)傷口進(jìn)行嚴(yán)密縫合，并進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

觀察組在Nobel clinician軟件引導(dǎo)下進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)。

Nobel clinician軟件引導(dǎo)：將CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中，用軟件對(duì)患者的上頜后區(qū)牙槽骨形態(tài)進(jìn)行模擬并校準(zhǔn)圖像，標(biāo)記種植側(cè)上頜竇竇底。對(duì)患者缺牙區(qū)的RBH、植區(qū)牙槽骨量、骨密度進(jìn)行測(cè)定，并在軟件中模擬上頜竇內(nèi)提升的高度和方向，從而選擇植入不同直徑、不同長(zhǎng)度的種植體。

根據(jù)Nobel clinician軟件引導(dǎo)的種植方案：針對(duì)5mm≤RBH≤6mm的患者，可選擇單純植入自體骨，也可選擇上頜竇內(nèi)提升同期植牙加人工骨植入，針對(duì)7mm≤RBH≤9mm的患者，選擇單純上頜竇內(nèi)提升同期植牙。在種植適應(yīng)基礎(chǔ)上，選擇適合患者牙槽骨量的長(zhǎng)度最長(zhǎng)，直徑較大的種植體型號(hào)，并注意避開(kāi)神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)。某些上頜竇底部狹長(zhǎng)的患者可以采用傾斜種植，并配合角度基臺(tái)修復(fù)來(lái)避開(kāi)上頜竇低位區(qū)。

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用阿替卡因腎上腺素注射液（法國(guó)碧蘭公司，注冊(cè)證號(hào) H20140732）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在牙槽嵴頂做常規(guī)梯形切口，并翻開(kāi)黏骨膜瓣。使用W&H種植機(jī)（型號(hào)Implantmed）進(jìn)行鉆孔備骨，轉(zhuǎn)速設(shè)置為小于2 000r/min，從直徑2.0mm起進(jìn)行逐級(jí)鉆孔，根據(jù)Nobel clinician的測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)第一擴(kuò)孔鉆（直徑2.0mm）的擴(kuò)入深度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷（擴(kuò)入深度=竇底牙槽骨可用高度-1mm），即一級(jí)擴(kuò)孔鉆擴(kuò)孔至距上頜竇底1mm處，然后使用1號(hào)Summers骨鑿（直徑2.5mm）竇底提升，術(shù)者使用鼓槌輕輕敲擊骨鑿，沖提過(guò)程中仔細(xì)感受竇底阻力情況，防止失去阻力以造成竇腔黏膜穿孔。1號(hào)骨鑿的提升高度應(yīng)為1～2mm，按照骨鑿標(biāo)記刻度操作。然后直徑2.7mm 擴(kuò)孔鉆逐級(jí)擴(kuò)孔到距離竇底2mm，順序使用2號(hào)骨鑿（直徑3.0mm），提升高度至預(yù)計(jì)高度的一半。每次沖提后檢查上頜竇黏膜是否有穿孔，根據(jù)軟件確定的合適的種植體型號(hào)繼續(xù)骨鑿沖提，至達(dá)到預(yù)計(jì)終末鉆及提升高度，合適鉆孔后，植入由Nobel clinician軟件確定的合適直徑的種植體，35N扭力時(shí)將種植體鎖定，并上覆蓋螺絲，嚴(yán)密縫合切口，并進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

1.2.3 術(shù)后隨訪及問(wèn)卷調(diào)查：治療后，對(duì)兩組患者均隨訪6個(gè)月，記錄其種植體殘留情況及新骨獲得量，若發(fā)現(xiàn)種植體脫落，對(duì)患者進(jìn)行再種植。隨訪1年，記錄兩組患者的垂直骨喪失量和是否生成新的上頜竇底壁的情況。

術(shù)后150d向所有患者發(fā)送手術(shù)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷項(xiàng)目包括外觀色澤、牙齦狀態(tài)、咀嚼功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況四方面各25分，滿分為100分。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的種植體存留率;比較兩組患者種植體的周?chē)M織情況（包括術(shù)前上頜竇底距牙槽嵴骨高度（RBH）、術(shù)后6個(gè)月新骨獲得量、術(shù)后1年垂直骨喪失及牙周探診深度（PPD）四項(xiàng)）;比較兩組患者治療后的X片檢查結(jié)果;比較兩組患者對(duì)手術(shù)效果的滿意程度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為非常滿意、比較滿意和不滿意，評(píng)分>90分為非常滿意;評(píng)分在75～89分之間為比較滿意;評(píng)分<75分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者種植體的存留率比較：治療后對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，觀察組患者的種植體殘留率（100.00%）與對(duì)照組（94.55%）相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的種植體的周?chē)M織情況比較：觀察組患者的RBH、PPD及術(shù)后1年垂直骨喪失均顯著小于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月新骨獲得量顯著大于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后的X線片結(jié)果比較：治療后的X線片檢查結(jié)果顯示，兩組患者的種植體及周?chē)墙M織均結(jié)合良好，術(shù)后1年再次進(jìn)行X片檢查結(jié)果顯示，兩組患者均已生成新的上頜竇底壁。

2.4 兩組患者的滿意度比較：觀察組患者的滿意度（100.00%）顯著高于對(duì)照組（90.70%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

上頜竇內(nèi)提升術(shù)是磨牙缺失患者在臨床修復(fù)上最常選擇的術(shù)式，先確定牙槽嵴至上頜竇底的距離，鉆制備種植窩，使用上頜竇內(nèi)提升器輕柔敲擊，分離備種植窩得到的柱形骨塊與上頜竇底黏膜，然后植入骨移植材料[5-6]。上頜竇內(nèi)提升術(shù)要求醫(yī)生具備精細(xì)的操作技術(shù)，由于手術(shù)過(guò)程中上頜竇底距牙槽嵴的骨高度只能通過(guò)CT或X線片的檢查結(jié)果來(lái)確定，所以在手術(shù)過(guò)程中要確保操作謹(jǐn)慎，手法輕柔，剝離竇底黏膜要完整，避免因操作不當(dāng)造成竇底黏膜撕裂[7]。

采用Nobel clinician軟件引導(dǎo)能夠幫助患者確定最適合其牙槽骨量的不同直徑、不同長(zhǎng)度的種植體，并確定種植方向。選擇合適患者大小和型號(hào)的種植體有助于減輕植入難度，能夠使患者在較為準(zhǔn)確的流程控制與方案制定下完成牙齒修復(fù)[8]。此外，有研究顯示[9-11]，Nobel clinician軟件引導(dǎo)下，能夠幫助準(zhǔn)確定位上頜竇底結(jié)構(gòu)，使部分患者避免復(fù)雜的上頜竇外提升術(shù)，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，采用Nobel clinician軟件組患者的種植體存留率為100.00%，高于常規(guī)上頜竇內(nèi)提升術(shù)組（94.55%），但兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于樣本量較小。

分析本次研究中兩組患者的種植體周?chē)M織情況可知，采用Nobel clinician軟件引導(dǎo)組患者的RBH、PPD及術(shù)后一年垂直骨喪失均顯著小于常規(guī)上頜竇內(nèi)提升術(shù)組，術(shù)后6個(gè)月新骨獲得量顯著大于常規(guī)上頜竇內(nèi)提升術(shù)組，恢復(fù)情況良好。這表明，Nobel clinician軟件引導(dǎo)下，磨牙缺失患者的骨吸收率減少，有助于增加骨獲得量。這是由于雖然上頜缺牙區(qū)牙槽骨的形態(tài)會(huì)使得種植方向略偏向腭側(cè)，但通過(guò)Nobel clinician軟件的種植模擬，能夠預(yù)知方向，保證種植體獲得足夠的周?chē)侵С?，并使得后期的修?fù)牙咬合中心與對(duì)頜牙保持一致，均勻分布頜力，有助于恢復(fù)，患者種植體周?chē)i部骨組織較為穩(wěn)定，減少骨量吸收[12-14]。

此外，通過(guò)對(duì)所有患者的問(wèn)卷調(diào)查可知Nobel clinician軟件引導(dǎo)下的患者對(duì)護(hù)理的滿意度（100.00%）顯著高于常規(guī)上頜竇內(nèi)提升術(shù)組（90.70%），對(duì)外觀色澤、牙齦狀態(tài)、咀嚼功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況四方面均較為滿意。較傳統(tǒng)方法來(lái)說(shuō)，Nobel clinician軟件引導(dǎo)能夠在更為標(biāo)準(zhǔn)化的流程下完成手術(shù)，避免操作差距帶來(lái)的骨量流失和外觀不雅等問(wèn)題，多數(shù)患者表示術(shù)后生活質(zhì)量較好，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后上頜竇感染、不適或者不自然等問(wèn)題。

綜上所述，Nobel clinician軟件引導(dǎo)上頜竇內(nèi)提升術(shù)能夠降低垂直骨喪失量，增加新骨獲得量，有助于提高磨牙缺失修復(fù)的美學(xué)效果，提高患者滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-07-30

本文引用格式：戴燁揚(yáng)，唐穎，劉燕.Nobel clinician軟件引導(dǎo)上頜竇內(nèi)提升術(shù)在磨牙缺失的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：130-133.