受訪專家

許樂

北京醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授。擅長(zhǎng)治療反流性食管炎，胃炎，胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，急性胰腺炎，肝硬化等疾病。在內(nèi)鏡學(xué)領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等檢查。

門診時(shí)間：周三上午

德國(guó)哲學(xué)家馬丁·海德格爾曾在他的著作《存在與時(shí)間》中，表達(dá)了自己對(duì)死亡的看法，他認(rèn)為一個(gè)人生理意義上的消亡，就是走向死亡的過程，即“向死而生”。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，生命質(zhì)量必定會(huì)走下坡路，這是由生命邁向“終點(diǎn)”的必然性導(dǎo)致的，當(dāng)生命質(zhì)量越接近0值，也就意味著離死亡越近。人生不過數(shù)十載，在我們有限的生命中，撇開那些“身外之物”不談，無(wú)非只有兩件大事——“活得久”和“活得好”。這六個(gè)字看似簡(jiǎn)單，卻并不簡(jiǎn)單，讓生命質(zhì)量降低的因素，除了年齡的自然增長(zhǎng)之外，還有許許多多疾病正在威脅人們的健康。

影響生命質(zhì)量的“消化不良”

有一種特殊的疾病，極其常見卻一直得不到人們的重視，許多人不知道這種疾病會(huì)悄悄地影響生命質(zhì)量，也會(huì)在不知不覺中奪走生命的長(zhǎng)度。北京醫(yī)院消化內(nèi)科許樂主任告訴我們，這個(gè)“特殊病”即是消化不良，它的常見癥狀如下：上腹部疼痛或燒灼感、上腹早飽感或餐后飽脹，或是存在食欲缺乏、噯氣惡心或嘔吐等，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，且消化道內(nèi)鏡、生化檢查等均未見異常。

上腹部指肚臍以上較正中的位置，燒灼感一般表現(xiàn)為胃痛和火辣辣的感覺;明明只吃了很少的食物，卻出現(xiàn)飽腹感，這種感覺被稱為“早飽”，“早飽”的人常會(huì)因?yàn)轱柛垢卸鴾p少進(jìn)食量，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致免疫力的下降;哽氣，表現(xiàn)為像有一口氣頂在胃部，無(wú)法下咽;由功能性消化不良引起的惡心、嘔吐沒有時(shí)間性，飯前飯后都可能會(huì)發(fā)生，但不會(huì)影響睡眠，這些不適感都發(fā)生在患者清醒的時(shí)間段;癥狀往往會(huì)持續(xù)3個(gè)月以上，患者會(huì)反復(fù)遭受“折磨”，但發(fā)作時(shí)間沒有規(guī)律性，不一定每天都會(huì)出現(xiàn)不適癥狀?；颊叩姆磻?yīng)因人而異，以上癥狀不一定全部出現(xiàn)，但毋庸置疑的是，上述癥狀出現(xiàn)得越多，就意味著患者的病情越嚴(yán)重。

消化不良的病根在哪兒？

有一位阿姨告訴許主任，自己由于“早飽”，一天只能吃一頓飯，簡(jiǎn)直是“充電一小時(shí)，待機(jī)一整天”。她去醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)胃部有異常增生，應(yīng)該是與自己家族的“胃癌遺傳史”有關(guān)。由于父親患食道癌，姐姐患胃癌，阿姨一直保持著高度警惕，每半年去做一次胃鏡確認(rèn)自己的胃是否健康。影響人們生命質(zhì)量的消化不良，病根到底在哪兒？

1.消化不良不用“談癌色變”

“癌”，是當(dāng)代人最怕的一個(gè)字眼，有一些“消化不良”的患者會(huì)自然而然地將自己的不適與癌癥關(guān)聯(lián)在一起。許主任介紹，當(dāng)消化道的腫瘤發(fā)展到一定程度的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的“報(bào)警癥狀”，包括嘔血或黑便、貧血、不明原因的體重減輕等，也有患者會(huì)發(fā)生進(jìn)行性的吞咽困難、持續(xù)性嘔吐、淋巴結(jié)腫大或腹部腫塊。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，這些“報(bào)警癥狀”的出現(xiàn)，意味著消化道腫瘤已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，有50%的胃癌患者在患癌早期是沒有癥狀的，因此，早期篩查顯得尤為重要。但其實(shí)，精神上的焦慮也會(huì)導(dǎo)致“消化不良”。在臨床上，很多患者都有著病程較長(zhǎng)的上腹部脹痛情況，他們常會(huì)高度懷疑自己的腹部不適是因患癌所致，由于擔(dān)心而產(chǎn)生的焦慮和恐懼也會(huì)讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不適，這種情況非常多見。有一位48歲的患者，常年腹脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)嘔吐，體重從原來(lái)的150多斤瘦到了130斤，他的許多不適癥狀都與癌癥有些相似，但在做完一系列癌癥早篩檢查后，顯示他的胃腸道是健康的，癌性組織標(biāo)志物的檢測(cè)數(shù)值也都正常，排除了他患癌的這一可能性。因此，消化不良的病根并不一定是癌癥。

2.消化系統(tǒng)病變

這位48歲患者的胃鏡檢查結(jié)果顯示他有一點(diǎn)輕微的胃炎，但許主任認(rèn)為這與“消化不良”并無(wú)直接關(guān)系。正常來(lái)說(shuō)，只要做胃鏡，都會(huì)查出有些輕微胃炎，這種胃炎可能有癥狀，但不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，若患者的癥狀持續(xù)時(shí)間很久，臨床上一般不會(huì)將這些癥狀與慢性非萎縮性胃炎聯(lián)系在一起。另一種情況，是由幽門螺桿菌引起的消化不良，醫(yī)學(xué)上將它稱為幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良，這類患者只要將幽門螺桿菌根治，消化不良的情況就會(huì)消失。因此，這類消化系統(tǒng)病變也不會(huì)引起長(zhǎng)期的消化不良。

3.功能性消化不良

徐主任介紹，消化不良可分為兩種類型：一種叫器質(zhì)性消化不良，它可以通過各種醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病因，比如胃癌、潰瘍、胃炎引起的消化不良;另一種叫功能性消化不良，患者往往做了很多檢查都沒有發(fā)現(xiàn)病變，已經(jīng)排除器質(zhì)性疾病，卻又有一系列消化不良的癥狀。功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，雖然名字并不像其他疾病那樣駭人，但卻絕非善類。盡管很多患者已經(jīng)通過胃鏡、生化、影像學(xué)等檢查，排除器質(zhì)性消化不良，但只要存在上述的6個(gè)消化不良癥狀，就可以診斷功能性消化不良。這種功能性消化不良在老年人中的患病率很高，可達(dá)24.5%，即1/4的老年人都會(huì)被它困擾，導(dǎo)致生命質(zhì)量的下降。

老年人出現(xiàn)功能性消化不良的原因

1.胃動(dòng)力不足

當(dāng)食物進(jìn)入胃中，胃通過蠕動(dòng)將食物研磨消化，研磨后的食物會(huì)通過幽門進(jìn)入小腸，這是胃的“排空功能”，也是正常的消化過程。當(dāng)人的消化出現(xiàn)問題時(shí)，胃的排空會(huì)變得緩慢，胃蠕動(dòng)變慢導(dǎo)致食物積壓在胃中，刺激胃酸分泌，胃酸分泌過多則會(huì)引起胃部不適。

同樣是吃東西，年輕人和老年人消化速度卻有著天壤之別。通常情況下，年輕人吃東西到胃排空食物，大約需要53分鐘;而胃動(dòng)力不足的老年人，胃的排空時(shí)間則會(huì)延長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)195分鐘，幾乎是年輕人胃部排空時(shí)間的4倍。所以，很多老年人在進(jìn)食后，總覺得自己腹部有長(zhǎng)時(shí)間的飽脹感，才會(huì)出現(xiàn)“吃一頓管一天”的情況。隨著年齡增大（又叫作增齡的改變），人體各方面機(jī)能都在退化，肌肉力量、神經(jīng)細(xì)胞、介質(zhì)的釋放等都在發(fā)生變化。所以，增齡的改變是導(dǎo)致胃動(dòng)力不足的一個(gè)重要不可抗因素。

2.消化酶的分泌減少

消化酶在消化過程中起著不可替代的作用。正常的消化過程分為兩個(gè)步驟：第一個(gè)步驟叫作機(jī)械性消化，也是一個(gè)消化道蠕動(dòng)的過程;第二種叫作化學(xué)性消化，這種消化需要消化酶、胃酸和膽汁的參與，其中消化酶是一個(gè)極其重要的組成部分。蛋白質(zhì)在消化過程中必須由消化酶將它分解成氨基酸，才能被人體吸收;淀粉也一定要依靠淀粉酶將它分解為單糖;人體無(wú)法直接吸收脂肪，攝入的脂肪都會(huì)被消化酶分解成脂肪酸，才能被小腸吸收。人體兩大主要消化酶是胰酶和胃蛋白酶，胰酶由胰腺的腺細(xì)胞分泌，通過胰管進(jìn)入小腸，當(dāng)我們吃東西的時(shí)候，胰酶就會(huì)大量分泌以幫助人體消化食物。若胰酶的分泌量減少，就會(huì)出現(xiàn)一系列的消化不良癥狀，主要是對(duì)脂肪的消化不良，表現(xiàn)為：①大便黏膩、黏附在馬桶上;②糞便帶氣泡、油滴;③伴有惡臭。

3.胃部敏感度升高

內(nèi)臟神經(jīng)敏感性提高，也是功能性消化不良的發(fā)病因素之一。胃的容受性因人而異，但對(duì)于功能性消化不良的患者來(lái)說(shuō)，胃的容受性會(huì)降低。消化功能正常的人，喝下約900毫升的水之后，才會(huì)感覺胃部比較滿;但功能性消化不良的病人，因?yàn)槲傅拿舾行蕴岣撸菔苄宰冃?，喝不?00毫升水就會(huì)感覺胃部不適。所以，功能性消化不良的患者，可能由于胃的敏感性提高，而出現(xiàn)腹脹。

4.胃酸分泌增多

與消化酶不同，胃酸的分泌并不會(huì)隨年齡的增加而減少，反而有可能因?yàn)槟挲g增加而出現(xiàn)代償性的增高，但胃酸增高并不是一件好事，它是老年人出現(xiàn)功能性消化不良的原因之一。除年齡之外，也有些食物對(duì)胃酸的分泌起到了“推動(dòng)”作用，如粽子和湯圓這類黏性又不易消化的食物，蛋糕等含油脂較高的甜食，土豆等淀粉類食物及辛辣食品，這些食物都會(huì)刺激胃酸的分泌。已經(jīng)出現(xiàn)功能性消化不良的患者，選擇食物時(shí)一定要慎重，挑選合適易消化的食物。

除了上述四個(gè)因素以外，精神狀態(tài)的健康與否也非常重要，焦慮、抑郁等情緒與功能性消化不良息息相關(guān)。另外，急性胃腸炎史、不良生活方式、腸道菌群老化等也會(huì)引起功能性消化不良。

如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了消化不良的癥狀，首先要做的是去醫(yī)院做相應(yīng)檢查，確認(rèn)是功能性消化不良以后，再進(jìn)行藥物治療。藥物治療分為處方藥和非處方藥，非處方藥副作用較小，可以到藥店直接購(gòu)買，但藥效不如處方藥。若服用非處方藥七天以后，效果不明顯，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）