徐亞雄 龍孝斌 譚淑娟 李楚凌 尹寶珠

click聲誘發(fā)的聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response，ABR)是兒童客觀聽力檢測的主要方法之一，但click-ABR主要反映2 000～4 000 Hz中高頻的聽力；Chirp聲是根據(jù)耳蝸生理構(gòu)造特點和行波學(xué)說設(shè)計的一種新型線性調(diào)頻脈沖音，按照其理論，依次釋放低頻聲、中頻聲、高頻聲，使整個基底膜達(dá)到同時振動，同步性更好。近年來，國內(nèi)外有關(guān)于聽力正常兒童、成人的Chirp-ABR研究報道[1,2]提示，Chirp聲增加了聽性腦干反應(yīng)的反應(yīng)幅度，閾值判斷更加方便，檢測時間更短，但對于聽力異常伴或不伴分泌性中耳炎 (otitis media with effusion，OME)兒童Chirp-ABR檢測的相關(guān)報道較少。本研究擬通過對患有OME的兒童行Chirp-ABR檢測，并與傳統(tǒng)click聲誘發(fā)的ABR進(jìn)行比較，探討OME兒童Chirp-ABR的反應(yīng)特點，為Chirp-ABR的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1．1研究對象 選擇2018年10月至2019年4月東莞市新生兒聽力障礙診治中心確診的OME兒童共16例(24耳)作為研究對象，年齡8個月～4.6歲，平均2.9±1.4歲，男9例，女7例，雙耳OME 8例(16耳)，右耳OME 5例，左耳OME 3例。所有受試對象均行耳內(nèi)鏡檢查明確有中耳積液，既往新生兒聽力初篩或復(fù)篩雙耳均通過。患耳行click-ABR檢測于80 dB nHL刺激聲可引出I、III、V波，均分化良好、可辨，且反應(yīng)閾在35～55 dB nHL，平均為41.25±4.69 dB nHL，所有患耳鼓室導(dǎo)抗圖為B型。均排除頜面部畸形、唐氏患兒、外耳道高度狹窄或閉鎖以及唇腭裂患兒。

1．2Chirp-ABR、click-ABR測試方法 檢測在東莞市新生兒聽力障礙診治中心的電聲隔音屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲<30 dB A。所有受試對象均進(jìn)行Chirp-ABR和click-ABR測試，檢查前均行耳內(nèi)鏡檢查耳道及鼓膜，并清除耳道耵聹。

所有患兒測試前均口服10%水合氯醛溶液(0.25～0.5 mL/kg)進(jìn)入安靜睡眠狀態(tài)。Chirp-ABR和click-ABR測試均采用國際聽力公司(Interacoustics A/S)的Eclipse EP25誘發(fā)電位儀完成。記錄電極置于前額正中發(fā)際下，接地電極置于鼻根，雙側(cè)乳突為參考電極，放置電極部位的皮膚先用95%乙醇脫脂，然后涂抹電極膏，保證極間電阻≤3 kΩ。耳機型號為ER-3A 插入式耳機，刺激聲極性為交替波，刺激速率為39.1次/秒，低通(LP)為1.5 kHz，高通(HP)為33 Hz，疊加2 000次，分析窗寬12 ms，分別進(jìn)行Chirp-ABR和click-ABR檢測；刺激強度從80 dB nHL開始，以10 dB一檔逐漸下降，至反應(yīng)波形消失時再升高5 dB，觀察可重復(fù)出現(xiàn)波V的最低刺激強度，記錄波V反應(yīng)閾及潛伏期；再以同樣方法進(jìn)行click-ABR檢測。在相同條件下觀察并記錄兩種刺激聲于80 dB nHL強度下誘發(fā)的ABR波I、Ⅲ、V潛伏期，I-III、III-V、I-V波間期，波V反應(yīng)閾及振幅。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS Statistics 19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采取自身配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.180 dB nHL刺激聲Chirp-ABR和click-ABR各波潛伏期、波V振幅比較(表1，圖1) 在刺激聲為80 dB nHL時，本組對象Chirp-ABR波I、III潛伏期均較click-ABR延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；波V潛伏期雖較click-ABR延長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Chirp-ABR的波V振幅較click-ABR增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 80 dB nHL刺激聲Chirp-ABR、click-ABR各波潛伏期和波V振幅

2.2Chirp-ABR和click-ABR波間期比較(表2，圖1) Chirp-ABR I-III、III-V、I-V波間期均值均較click-ABR縮短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 Chirp-ABR和click-ABR各波波間期

圖1 同一例患兒click-ABR與Chirp-ABR波形圖

2.3在最小刺激聲強度時Chirp-ABR和click-ABR波V潛伏期、反應(yīng)閾均值比較(表3，圖1)

表3 最小刺激聲強時Chirp-ABR和click-ABR波V反應(yīng)閾及潛伏期

OME兒童Chirp-ABR和click-ABR 波V反應(yīng)閾均值差值為-10～5 dB，波V反應(yīng)閾相等者12耳，Chirp-ABR波V反應(yīng)閾低于click-ABR 10 dB者2耳，低5 dB者3耳；Chirp-ABR 波V反應(yīng)閾高于click 5 dB者7耳。據(jù)表3可見，本組OME患兒Chirp-ABR和click-ABR波V反應(yīng)閾均值相等(P>0.05)，但Chirp-ABR波V潛伏期較click-ABR 延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

ABR刺激聲類型主要有click、tone pip、tone-burst，其中以click聲應(yīng)用最為廣泛，由于click-ABR聲信號主要反映2～4 kHz中、高頻聽力情況，而OME多表現(xiàn)為中、低頻聽力損失[3]，且聲音本身在耳蝸中的傳導(dǎo)存在行波延遲，故click-ABR 檢測存在局限性。Chirp聲是一種人工合成的含多種頻率成分的復(fù)合聲，是專門針對行波延遲而設(shè)計的寬頻聲信號，Chirp-ABR不僅能提高預(yù)測低頻聽力水平的能力，而且振幅增高更易于判斷閾值。從文中結(jié)果看，兒童OME患者在80 dB nHL刺激聲強度時，Chirp-ABR波I、III潛伏期均較click-ABR延長；其原因在于患有OME時，由于中耳傳聲機制的改變，傳導(dǎo)至內(nèi)耳的聲能減少，中耳積液降低內(nèi)耳氧供，影響細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活動，從而延遲了毛細(xì)胞與蝸神經(jīng)樹突之間的突觸傳遞，影響耳蝸的神經(jīng)傳遞能力，潛伏期亦隨之延長[4]。

文中結(jié)果顯示，本組OME兒童Chirp-ABR的I-III、III-V、I-V波間期均較click-ABR 略微縮短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示對于OME兒童無論是Chirp聲還是click聲誘發(fā)的ABR，各波波間期的差值比較意義不大，與國內(nèi)相關(guān)研究[5]結(jié)果一致。

據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)[6]報道對于聽力正常嬰幼兒，由于Chirp聲避免了click聲中低頻興奮被高頻興奮抵消的現(xiàn)象，提高了聽神經(jīng)興奮的同步性，得出的波V反應(yīng)閾較click-ABR聲降低。但本研究結(jié)果顯示OME患兒Chirp-ABR和click-ABR波V反應(yīng)閾無明顯差異，這可能與Chirp聲為線性調(diào)頻脈沖音，該聲傳導(dǎo)至耳蝸后，低頻聲早發(fā)出，高頻聲晚發(fā)出，而OME患兒聽力損失主要就在中低頻，降低了Chirp聲本應(yīng)對于低頻成分的增加，使得Chirp-ABR波V反應(yīng)閾較click-ABR 波V閾值無明顯降低。

綜上所述，OME患兒Chirp-ABR和click-ABR波V反應(yīng)閾無明顯差異，Chirp-ABR可應(yīng)用于輕度、中度傳導(dǎo)性聽力損失OME嬰幼兒的客觀聽閾評估。然而，對于相同的聽力損失程度但不同性質(zhì)聽力損失，如：感音神經(jīng)性聽力損失及混合性聽力損失的聽閾評估，是否也可以選用Chirp-ABR以及其間的區(qū)別和關(guān)聯(lián)有待進(jìn)一步探討。