蔡蕾

[摘要] 目的 探討肺彌散功能檢查在支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷中的意義。 方法 選取我院2017年5月～2019年8月收治的60例患者，采取抽簽分組方式分為兩組，觀察組（n=30）為支氣管哮喘患者，對(duì)照組（n=30）為慢性阻塞性肺疾病患者，另選30例正常人作為正常組，對(duì)比觀察組和對(duì)照組肺通氣功能的測(cè)定結(jié)果，觀察組與對(duì)照組的肺彌散功能測(cè)定結(jié)果，正常組、觀察組及對(duì)照組的殘氣容積/肺總量比值（RV/TLC）和1 s用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。 結(jié)果 觀察組的肺活量、用力肺活量、1 s用力呼氣容積數(shù)值均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的肺彌散率和一口氣彌散量高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組的1 s用力呼氣容積與用力肺活量的比值低于正常組，且對(duì)照組隨著疾病的加重，其比值越小;觀察組與對(duì)照組的殘氣容積/肺總量比值高于正常組，且對(duì)照組隨著疾病的加重，其比值越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺彌散功能檢查有助于支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的鑒別和診斷，可區(qū)分支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病，對(duì)早期疾病、病變部位的判斷以及評(píng)估病情嚴(yán)重程度等多方面具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺彌散功能檢查;支氣管哮喘;慢性阻塞性肺疾病;肺通氣測(cè)定

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）08-0012-03

Significance of pulmonary diffusion function examination in differential diagnosis of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease

CAI Lei

Function Examination Section， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000，China

[Abstract] Objective To explore the significance of pulmonary diffusion function examination in the differential diagnosis of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Methods Sixty patients admitted to our hospital from May 2017 to August 2019 were selected and divided into two groups by drawing lots. The observation group（n=30） consisted of patients with bronchial asthma， the control group（n=30） consisted of patients with chronic obstructive pulmonary disease， and another 30 normal people were selected. The determination results of pulmonary vital copacity， pulmonary diffusion function between the observation group and the control group， and the ratios of residual gas volume/total lung volume（RV/TLC） and forced vital capacity and forced expiratory volume in 1 second（FEV1/FVC） among the normal group， the observation group and the control group were compared. Results The vital capacity， forced vital capacity and forced expiratory volume in 1 second in the observation group were all higher than those in the control group（P<0.05）. The lung dispersion rate and one-breath dispersion were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The ratios of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity in the observation group and the control group were lower than that in the normal group， and with the aggravation of the disease， the ratio in the control group became smaller. The ratios of residual gas volume/total lung volume in the observation group and the control group were higher than that in the normal group， and with the aggravation of disease， the ratio grew larger in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The pulmonary diffusion function examination contributes to the identification and diagnosis of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease， which can be used to distinguish between the two diseases. It is of great significance for the judgment of the early stage of disease and the lesion site， the evaluation of the severity of disease and many other aspects， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Pulmonary diffusion function examination; Bronchial asthma; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary determination of ventilation

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀[1]。支氣管哮喘長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)引發(fā)肺源性心臟病，并嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能。慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)是不可逆的氣流受限，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難等[2]。慢性阻塞性肺疾病不僅損害患者呼吸功能，還影響其循環(huán)系統(tǒng)功能，甚至危及其生命安全。臨床研究表明[3-4]：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病兩者均是常見(jiàn)且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病。結(jié)合患者的臨床資料及影像學(xué)檢查結(jié)果，通過(guò)肺彌散功能檢查及肺通氣功能檢查的情況，有利于區(qū)分支氣管疾病及慢性阻塞性肺疾病。本文選取我院收治的60例患者作為研究對(duì)象，探討肺彌散功能檢查在支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2017年5月～2019年8月收治的60例患者，采取抽簽分組方式分為兩組，觀察組（n=30）為支氣管哮喘患者，對(duì)照組（n=30）為慢性阻塞性肺疾病患者，另選30例健康人作為正常組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡28～78（42.25±10.27）歲;病程1～10（6.18±2.28）年;對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡34～80（66.45±7.15）歲;病程3～15（7.29±2.29）年;正常組30例，男17例，女13例，年齡28～81（58.15±10.27）歲;三組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《支氣管哮喘防治指南》[5-6]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)分會(huì)制定的支氣管診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）對(duì)照組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];（3）均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有支氣管擴(kuò)張、急性肺疾病者;（2）患有免疫性系統(tǒng)疾病等影響肺通氣、肺彌散功能的合并癥者;（3）入院資料不全者。

1.2 方法

使用德國(guó)耶格公司、上海偉亞醫(yī)療有限公司提供的型號(hào)為MS-Diffusion的肺功能儀，對(duì)患者的肺通氣及肺彌散功能進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量潮氣參數(shù)：TPEF、VPEF、VT、BF、VT/kg;肺通氣功能：VCmax、VT、f、MV、IC;流速容量環(huán)和用力時(shí)間肺活量：FVCex、FEV1、pef、MEF25、MEF50、FEV1%FVC;每分鐘最大通氣量：MVV、FEV1×35、FEV1×30;支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者在發(fā)作期間均得到有效控制，在給予吸入支氣管舒張劑治療后進(jìn)行肺彌散功能測(cè)定，采用肺CO2彌散量測(cè)量法，其測(cè)量結(jié)果用百分比表示。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺通氣功能測(cè)定結(jié)果，記錄觀察組及對(duì)照組患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）數(shù)值;（2）肺彌散功能測(cè)定結(jié)果。記錄觀察組及對(duì)照組患者的彌散率（DLco/VA）和一口氣彌散量（DLco）;（3）正常組、觀察組及對(duì)照組殘氣容積/肺總量比值和1 s用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。對(duì)照組輕度患者：以輕度氣流受限為特征。通常但不是所有均有慢性咳嗽、咳痰的癥狀，患者感受到肺功能異常。中度患者：以加重的氣流受限和活動(dòng)后氣急的癥狀進(jìn)展為特征，患者呼吸困難或一次急性發(fā)作而尋求醫(yī)療幫助。重度患者：以進(jìn)一步加重的氣流受限為特征，氣急加重，反復(fù)急性發(fā)作，患者的生活質(zhì)量受到影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺通氣功能測(cè)定結(jié)果比較

觀察組患者的肺活量、用力肺活量、1 s用力呼氣容積數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺彌散功能測(cè)定結(jié)果比較

觀察組的肺彌散率和一口氣彌散量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組殘氣容積/肺總量比值和1 s用力呼氣容積與用力肺活量的比值比較

觀察組與對(duì)照組患者的1 s用力呼氣容積與用力肺活量的比值低于正常組，且對(duì)照組隨著疾病的加重，其比值越小;觀察組與對(duì)照組患者的殘氣容積/肺總量比值高于正常組，且對(duì)照組隨著疾病的加重，其比值越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等），導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，且能夠引起反復(fù)性的喘息、胸悶、氣急等癥狀，常在夜晚或清晨時(shí)分發(fā)作。慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防、可治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展。目前據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因的第4位，且臨床上對(duì)處于發(fā)作期的患者通過(guò)肺通氣功能檢查難以區(qū)分二者[9-10]。彌散功能是肺換氣功能的重要組成，其作用是通過(guò)彌散O2，從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，CO2則從肺毛細(xì)血管中排出到肺泡中。臨床上常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及彌散功能檢測(cè)區(qū)分支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病，以方便進(jìn)行治療。

近年來(lái)，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率及病死率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。本研究中，觀察組的肺活量、用力肺活量、1 s用力呼氣容積數(shù)值均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的肺彌散率和一口氣彌散量高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組與對(duì)照組患者的1 s用力呼氣容積與用力肺活量的比值低于正常組，且對(duì)照組隨著疾病的加重，其比值越小;觀察組與對(duì)照組患者的殘氣容積/肺總量比值高于正常組，且對(duì)照組隨著疾病的加重，其比值越大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明結(jié)合肺通氣檢測(cè)、患者的臨床表現(xiàn)及肺彌散功能檢測(cè)能夠辨別支氣管哮喘疾病和慢性阻塞性肺疾病。肺彌散功能檢查主要用于因通氣血流比例失調(diào)、換氣功能異常、呼吸困難的鑒別診斷。臨床研究表明[11-12]：哮喘患者的氣道結(jié)構(gòu)基本沒(méi)有被破壞，其彌散功能無(wú)明顯異常，而慢性阻塞性肺疾病隨著病情的嚴(yán)重程度的加大，導(dǎo)致患者的肺泡壁破壞融合，肺毛細(xì)血管床顯著減少，彌散面積減小，通氣與血流比值失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生彌散功能障礙。臨床研究表明[13-14]，殘氣容積/肺總量比值是由于細(xì)支氣管的阻塞關(guān)閉使得肺泡通量減少，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔過(guò)度膨脹，肺泡的內(nèi)壓力增高，肺總量的增高程度遠(yuǎn)不及殘氣容量的增加程度。支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病均屬于呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥性疾病，兩者的臨床癥狀較為相近，以至于出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。通過(guò)彌散功能對(duì)支氣管哮喘疾病和慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行區(qū)分、診斷，對(duì)早期氣道病變、診斷病變的位置以及對(duì)患者疾病嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)估等具有重要的指導(dǎo)意義[15-16]。

綜上所述，肺彌散功能檢查有助于測(cè)定支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的鑒別和診斷，能區(qū)分出支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病，對(duì)早期疾病的檢出、病變部位的判斷及病情嚴(yán)重程度的評(píng)估等多方面具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 代先慧，郝月琴.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊、哮喘、慢性阻塞性肺疾病臨床特征的對(duì)比研究[J].臨床肺科雜志， 2018，23（7）：151-155.

[2] 蒙建鳳.霧化吸入痰熱清注射液對(duì)輕度支氣管哮喘患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：103-106.

[3] 陳一冰，馬永富，曹璐，等.肺功能檢查和血?dú)夥治鲈陬A(yù)估胸腔鏡肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的價(jià)值[J].中國(guó)病案，2018，19（6）：98-102.

[4] 李虎明，張春陽(yáng)，賴?yán)蚍?，?105例白血病患者肺彌散功能及影響因素的臨床研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2018， 38（3）：207-210.

[5] 張磊，徐建，高照猛，等.肺功能檢查預(yù)測(cè)系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的初步研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018， 28（4）：124-128.

[6] 付海琴.肺功能檢查在老年冠心病與慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際心血管病雜志，2017， A01：127-128.

[7] 鄧玎玎，周愛(ài)媛，雙慶翠，等.呼出氣一氧化氮測(cè)定對(duì)支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（2）：98-101.

[8] 葉青，朱建勇，張立波，等.血清白細(xì)胞介素-6、觸珠蛋白及淀粉樣蛋白A對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的鑒別診斷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（13）：2961-2964.

[9] Turquetto ALR，Canêo LF，Agostinho DR，et al.Impaired? pulmonary function is an additional? potential? mechanism for the? reduction of functional? capacity in? clinically stable fontan patients[J].Pediatric Cardiology，2017， 38（Suppl 3）：1-10.

[10] 蘇維維.慢性阻塞性肺疾病的多層螺旋CT氣道分析研究進(jìn)展[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（11）：1721-1725.

[11] 張希，崔珺，馬詠梅，等.誘導(dǎo)痰中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并哮喘診斷的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：1043-1046.

[12] Goyal RK，Ibrahimova A，Escolar ML，et al.Forced deflation pulmonary function test：A novel method to evaluate lung function in infants and young children[J].Pediatric Blood & Cancer，2017，64（4）：e26356.

[13] 王姝睿，毛文蘋，黃克武. 慢性阻塞性肺疾病：思考與展望[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（3）：164-168.

[14] Maniscalco M，Paris D，Melck DJ，et al.Differential diagnosis between newly diagnosed asthma and chronic obstructive pulmonary disease using exhaled breath condensate metabolomics：A pilot study[J]. European Respiratory Journal，2018，51（3）：1701825.

[15] 周愛(ài)媛，彭雅婷，周子靖，等.慢性阻塞性肺疾病的肺部影像學(xué)評(píng)估的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（11）：1618-1622，1626.

[16] Liu M，Wampfler JA，Dai J， et al.Chest wall resection for non-small cell lung cancer：A case-matched study of postoperative pulmonary function and quality of life[J].Lung Cancer，2017，106（Complete）：37-41.

（收稿日期：2019-10-10）