邵衛(wèi)紅 余旭紅 孔祥棟 齊玲 陳林燕 余楊潔

[摘要] 目的 探討股靜脈隧道式帶cuff雙腔導(dǎo)管不同的尖端位置對(duì)血液透析血流量的影響。 方法 選取2017年1月～2019年4月我院收治的股靜脈隧道式帶cuff雙腔導(dǎo)管維持性血液透析患者45例。通過置管術(shù)后X線檢查觀察導(dǎo)管尖端位置對(duì)應(yīng)椎體的位置進(jìn)行分組，以胸12～腰1組為A組（n=13）、腰2～腰3為B組（n=17）、腰4～腰5為C組（n=15），記錄首次使用股靜脈留置導(dǎo)管血液透析1 h時(shí)動(dòng)脈端實(shí)際最大血泵流量（mL/min），比較各組之間的血流量及尿素清除分?jǐn)?shù)（Kt/V）;對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的觀察，記錄導(dǎo)管使用情況，分為導(dǎo)管功能良好，因感染、堵塞所致拔管，因?qū)Ч芄δ懿涣纪Ｓ玫陌l(fā)生情況。 結(jié)果 B組血流量、Kt/V明顯高于A組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組血流量、Kt/V與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;截止至隨訪6個(gè)月，三組患者導(dǎo)管功能良好，感染、堵塞所致拔管，導(dǎo)管功能不良停用的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 股靜脈隧道式帶cuff雙腔導(dǎo)管尖端位置在腰2～腰3位置時(shí)血液透析血流量最佳，該位置可能為最近留置位置。

[關(guān)鍵詞] 股靜脈;隧道式帶cuff雙腔導(dǎo)管;尖端位置;血液透析;血流量

[中圖分類號(hào)] R459.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）08-0034-04

The influence of different tip position of femoral vein tunnel double lumen catheter with cuff on hemodialysis blood flow

SHAO Weihong? ?YU Xuhong? ?KONG Xiangdong? ?QI Ling? ?CHEN Linyan? ?YU Yangjie

Department of Nephrology， the First People's Hospital of Fuyang District of Hangzhou City， Hangzhou? ?311400， China

[Abstract] Objective To explore the influence of different tip position of femoral vein tunnel double lumen catheter with cuff on hemodialysis blood flow. Methods 45 patients with dual lumen catheter maintenance hemodialysis in our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as study subjects. After catheterization， X-ray examination was used to observe the position of the tip of the catheter corresponding to the vertebral body. Chest 12-waist 1 were the group A（n=13）， waist 2-waist 3 were group B（n=17） and waist 4-waist 5 were group C（n=15）. The actual maximum blood pump flow（mL/min） at the arterial end was recorded when the catheter was first used for hemodialysis.The blood flow and urea clearance fraction（Kt/V） were compared between groups. The patients were observed for 6 months to record the use of catheters， which were divided into good function， extubation due to infection and blockage， and discontinuation due to poor function of catheters. Results The blood flow and Kt/V of group B were significantly higher than those of group A and group C（P<0.05）， while there was no significant difference between group A and group C（P>0.05）; After 6 months of follow-up，there was no significant difference between the three groups in the incidence of good function， catheter removal triggered by infection and blockage， and discontinuation due to poor function of catheters（P>0.05）. Conclusion When the tip of femoral vein tunnel double lumen catheter with cuff is at the position of waist 2-waist 3， the hemodialysis blood flow is the best and this position can be the nearest one for preservation.

對(duì)于血液透析留置導(dǎo)管來說，透析過程中導(dǎo)管血流量是評(píng)價(jià)其功能的主要因素。目前對(duì)于股靜脈隧道式帶cuff雙腔導(dǎo)管不同的尖端位置對(duì)血液透析血流量影響的相關(guān)研究較少。且由于導(dǎo)管留置時(shí)間與血栓、纖維蛋白鞘的形成相關(guān)性較大[15-16]，而血栓、纖維蛋白鞘對(duì)血流量有著直接影響，故本研究收集患者置管后首次使用股靜脈導(dǎo)管血液透析1 h時(shí)實(shí)際最大血流量，將血流量影響因素減少。有文獻(xiàn)報(bào)道用總長(zhǎng)70 cm的股靜脈隧道式帶cuff雙腔導(dǎo)管使導(dǎo)管尖端位置到達(dá)上腔靜脈可以獲得更佳的血流量[17]。而目前臨床使用的帶cuff股靜脈導(dǎo)管其尖端到cuff的長(zhǎng)度為27 cm或35 cm，尖端位于下腔靜脈。本研究發(fā)現(xiàn)各組股靜脈隧道型帶cuff雙腔導(dǎo)管尖端位置血流量的不同與下腔靜脈解剖結(jié)構(gòu)有相關(guān)性，導(dǎo)管尖端位置在腰椎2～3水平時(shí)血流量最佳。下腔靜脈是人體最大的靜脈，全長(zhǎng)25.7～27.1 cm，在第4、5腰椎體的右前方由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合處的角度平均約76°。下腔靜脈各段的管徑分別為：左、右髂總靜脈匯合處為2.0 cm，平左腎靜脈上緣處為3.1 cm，穿膈處為3.4 cm。因此，導(dǎo)管尖端在左、右髂總靜脈匯合處容易貼壁而影響血流量。下腔靜脈肝后段的形態(tài)位于肝尾狀葉與右葉之間一寬闊的溝內(nèi)，其全長(zhǎng)絕大部分被肝尾狀葉呈向右開放的“U”字型包繞，向上、向左彎曲，腔靜脈在腔靜脈溝中呈凸向右的弓形彎曲[18-19]，該彎曲處正是下腔靜脈相對(duì)狹窄的區(qū)域，因此影響血流量。有文獻(xiàn)報(bào)道稱不正確的股靜脈導(dǎo)管位置可以導(dǎo)致較多并發(fā)癥，不僅影響血液透析血流量，更會(huì)影響導(dǎo)管的使用壽命[20]。因此對(duì)每一個(gè)血液透析患者置管后進(jìn)行臥位腹部X線檢查導(dǎo)管尖端位置十分必要。血流量是影響透析充分性的重要因素，本研究B組患者的kt/V也明顯優(yōu)于A組和C組。截止至隨訪6個(gè)月，三組患者導(dǎo)管功能良好，感染、堵塞所致拔管，導(dǎo)管功能不良停用的發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，即本研究未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管尖端位置與導(dǎo)管的功能有關(guān)，下一步需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。

綜上所述，經(jīng)股靜脈置入股靜脈隧道式帶cuff雙腔導(dǎo)管尖端位置對(duì)血液透析有血流量影響。我們可以通過體表解剖定位或B超引導(dǎo)下進(jìn)行置管，提高穿刺成功率。同時(shí)通過臥位腹部X線可視檢查調(diào)整導(dǎo)管位置，使導(dǎo)管尖端位置到達(dá)腰2～腰3水平以獲得更佳的血流量，保障患者血液透析的順利進(jìn)行，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)也可以給臨床醫(yī)生置管術(shù)提供參考。

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（收稿日期：2019-11-26）