程大義 武道榮 宋秋鳴 馮開俊 王鵬 薛明

[摘要] 目的 研究震動排痰機(jī)在治療ICU腸功能障礙患者中的作用。 方法 收集2018年8月～2019年8月合肥市第三人民醫(yī)院ICU腸功能障礙患者共76例，分為治療組及對照組，對照組40例予以常規(guī)治療，治療組36例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用震動排痰機(jī)在腹部順時針震動治療，觀察兩組患者1周后腸鳴音次數(shù)、糞便量、胃腸減壓量、腹內(nèi)壓、消化道出血情況。 結(jié)果 經(jīng)治療1周后，治療組腸鳴音次數(shù)、糞便量均多于對照組，胃腸減壓量、腹內(nèi)壓、消化道出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用震動排痰機(jī)進(jìn)行腹部震動治療能改善腸功能障礙患者的腸功能狀態(tài)，有利于病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 震動排痰機(jī);ICU;腸功能障礙;腸鳴音

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0088-03

Effects of vibration sputum elimination apparatus in the treatment of patients with intestinal dysfunction in ICU

CHENG Dayi? ?WU Daorong? ?SONG Qiuming? ?FENG Kaijun? ?WANG Peng? ?XUE Ming

Department of Critical Medicine， Third Clinical College of Hefei， Anhui Medical University， Hefei Third People's Hospital， Hefei? ?230022， China

[Abstract] Objective To study the effect of vibration sputum elimination apparatus in the treatment of intestinal dysfunction in ICU patients. Methods 76 patients with intestinal dysfunction in ICU of Hefei Third People's Hospital from August 2018 to August 2019 were collected and divided into treatment group and control group. 40 patients in the control group were treated with routine treatment， while 36 patients in the treatment group were treated with vibration sputum elimination apparatus in abdomen with clockwise vibration on the basis of routine treatment， One week later， the times of gurgling sound， fecal volume， gastrointestinal decompression volume， intra-abdominal pressure and gastrointestinal bleeding were observed and compared between the two groups. Results After one week of treatment， the times of gurgling sounds and feces volume in the treatment group were more than those in the control group， and the amount of gastrointestinal decompression， intra-abdominal pressure and gastrointestinal bleeding were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Abdomen vibration therapy by vibration sputum elimination apparatus can improve the intestinal function of patients with intestinal dysfunction， and is conducive to the recovery of the disease.

[Key words] Vibration sputum elimination apparatus; ICU; Intestinal dysfunction; Gurgling sounds

腸功能障礙（intestinal dysfunction，ID）是ICU患者多器官功能障礙綜合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）發(fā)生、發(fā)展的一個重要因素，是多種嚴(yán)重疾病和器官損害的共同病理生理過程。ID的早期診斷及治療困難，治療方法主要包括治療原發(fā)病、改善腸道微循環(huán)、合理的營養(yǎng)支持、維護(hù)腸道黏膜屏障、維持腸道菌群平衡、中藥的應(yīng)用等[1]。使用震動的物理療法治療腸功能障礙的方法報道較少，本文通過使用震動排痰機(jī)在患者腹部震動的物理方法來改善患者的腸功能，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年8月～2019年8月合肥市第三人民醫(yī)院ICU 腸功能障礙患者共76例（患者病種分布見表1），將患者分為治療組36例及對照組40例，所有患者入院時均進(jìn)行急性生理與慢性健康（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評分，患者年齡28～89歲，平均（59.0±12.6）歲，其中男41例，女35例，兩組患者入院時性別、年齡、APACHEⅡ評分比較均無明顯差異，患者入院一般情況比較見表2。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在腹部脹氣，腸鳴音減弱或消失，出現(xiàn)消化道出血，同時腹內(nèi)壓增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致腸梗阻或消化道出血;②合并消化道惡性腫瘤;③不配合治療及入院后48 h內(nèi)死亡者。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法

對照組常規(guī)予以抗感染、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)胃腸黏膜、改善胃腸功能、活血化瘀、中藥等治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用震動排痰機(jī)于腹部按結(jié)腸走向：結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做順時針震動治療，頻率控制在20～30 Hz，雙手拿把柄，置叩擊位置處，叩擊頭緩慢按結(jié)腸走向移動，共治療8～10 min，一天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入院當(dāng)天及治療1周后記錄兩組患者每日腸鳴音次數(shù)、糞便量、胃腸減壓量、腹內(nèi)壓、消化道出血情況。腸鳴音聽診時以聽診器置于臍部，至少聽診1 min，記錄1 min腸鳴音次數(shù);患者每日糞便量為每日每次糞便量相加所得;胃腸減壓量以每日每次倒出的胃腸減壓收集瓶內(nèi)液體總和;腹內(nèi)壓檢測采用間接測量法，以膀胱壓代替腹內(nèi)壓;消化道出血量為每日每次記錄的消化道出血總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄兩組患者入院第1天及治療1周后腸功能情況，比較發(fā)現(xiàn)兩組患者治療1周后腸功能均較入院時改善：腸鳴音增多、糞便量增多、胃腸減壓量減少、腹內(nèi)壓降低、消化道出血量減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3;治療1周后治療組與對照組比較治療組腸鳴音次數(shù)、糞便量均多于對照組，胃腸減壓量、腹內(nèi)壓、消化道出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸功能障礙是臨床上創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激反應(yīng)的共同病理生理過程，目前認(rèn)識尚不全面，診斷標(biāo)準(zhǔn)不甚確定[2]。腸道黏膜是血流最豐富的部位， 腸道組織對缺血有較高的敏感性，腸道缺血缺氧導(dǎo)致腸蠕動減弱，腸道清除致病菌的能力下降，使腸道內(nèi)致病菌大量繁殖[3]。腸道微生態(tài)參與維持腸道屏障和機(jī)體正常免疫功能，對保持機(jī)體健康狀態(tài)具有重要意義，腸黏膜通透性增加可促進(jìn)腸道菌群移位，且腸道免疫系統(tǒng)活化釋放的炎癥介質(zhì)還可造成遠(yuǎn)隔器官損傷[4-6]。腸功能障礙發(fā)生早期不易察覺，而腸功能障礙的恢復(fù)較全身其他臟器缺血再灌注損傷恢復(fù)晚，甚至在體循環(huán)血流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常后仍存在腸道循環(huán)灌注障礙[1]。因此，腸功能障礙已經(jīng)成為判斷危重癥患者預(yù)后的重要條件之一，如何早期監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)腸功能障礙、早期干預(yù)、維護(hù)腸道功能、防止MODS的發(fā)生是對危重癥腸功能障礙患者治療的重點[7]。

本研究中對照組對腸功能障礙患者常規(guī)進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)胃腸黏膜、改善胃腸功能、活血化瘀、中藥等治療，中藥采用生大黃、大承氣湯，外敷采用芒硝，均取得較好的治療效果，與既往文獻(xiàn)研究一致[8-10]。兩組患者均使用益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，研究顯示[11，12]益生菌具有維持腸道穩(wěn)態(tài)、提高生存率的作用。震動排痰機(jī)廣泛應(yīng)用于危重患者肺部感染的排痰治療，在患者機(jī)體表面形成有特定方向且呈現(xiàn)周期變化的治療力，能松弛、液化呼吸道黏膜表面的黏液，幫助已經(jīng)液化的黏液排至主氣道，為后續(xù)吸引器吸痰提供條件[13-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用震動排痰機(jī)在腹部按結(jié)腸走向順時針震動治療，1周后治療組患者腸鳴音較對照組治療后腸鳴音多，排便量也較對照組多，而胃腸減壓量、消化道出血量均較對照組少，腹內(nèi)壓較對照組低，治療組各項腸功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，考慮震動排痰機(jī)改善腸功能作用在于：①ICU患者長期臥床、制動狀態(tài)，腸道蠕動能力較普通人弱，震動排痰機(jī)利用其震動、叩擊作用，按結(jié)腸走向移動，模擬腸道蠕動，增強(qiáng)腸道動力，改善患者腹脹。②震動排痰機(jī)的頻率與人體固有頻率接近，穿透力強(qiáng)，通過反射作用使結(jié)腸副交感神經(jīng)興奮，肛門括約肌松弛，有利于排便，從而改善腸脹氣，降低腹內(nèi)壓。③震動排痰機(jī)的震顫作用使腸道血液循環(huán)加速，腸道血流改善，微循環(huán)灌注增加，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，腸黏膜上皮細(xì)胞對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和分泌增加，從而改善腸道功能。

綜上，ICU重癥患者使用震動排痰機(jī)治療腸功能障礙，能有效改善腸道功能，使患者早日恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張安平.腸功能障礙進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（6）：575-578.

[2] Wittkopf N，Neurath MF，Becker C.Immune-epithelial crosstalk at the intestinal surface[J].J Gastroenterol，2014， 49（3）：375-387.

[3] 李云，金國強(qiáng). 頭孢曲松鈉對膿毒癥大鼠腸道微生態(tài)環(huán)境的影響[J]. 江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1347-1349.

[4] Schwalm ND，Groisman EA. Navigating the gutbuffet：Control of polysaccharide utilization inbacteroidesspp[J]. Trends Microbiol，2017，25（12）：1005-1015.

[5] Fay KT，F(xiàn)ord ML，Coopersmith CM. The intestinalmicroenvironment in sepsis[J].Biochim Biophys Acta，2017， 1863（10 Pt B）：2574-2583.

[6] 王慧芳，王方巖，常平，等. 腸道微生態(tài)與膿毒癥[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，11（6）：415-419.

[7] 李娟，姜輝，魏金霞.腸功能障礙診斷的新進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（7）：330-333.

[8] 廖陸雷，陸云霞，凌玉，等.大黃芒硝湯保留灌腸治療膿毒癥合并腸功能障礙62例[J].河南中醫(yī)，2019，39（2）：237-240.

[9] 龐日成.復(fù)方大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療ICU膿毒癥腸功能障礙患者的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（35）：73-74.

[10] 楊廣，李健，常衛(wèi)東.活血法治療膿毒癥腸功能障礙的理論探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，25（12）：986-989.

[11] Llewellyn A，F(xiàn)oey A. Probiotic modulation of innatecell pathogen sensing and signaling events[J].Nutrients，2017， 9（10）：1156.

[12] 李晗宇，陳路芳，李金優(yōu)，等. 益生菌制劑對膿毒癥小鼠生存情況的影響及機(jī)制研究[J/CD]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，10（5）：289-295.

[13] 王伯麗，葉麗云，李帥，等. 間斷大潮氣量治療聯(lián)合呼氣相胸廓按壓技術(shù)在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（24）：3889-3891.

[14] Johkoh T，Sumikawa H，F(xiàn)ukuoka J，et al.Do you reallyknow precise radiologic-pathologic correlation of usual interstitial pneumonia？[J].European Journal of Radiology，2014，83（1）：20-26.

[15] 曾慧，張珍，龔媛，等.胸肺物理治療用于機(jī)械通氣患者的療效：一項前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：403-406.

（收稿日期：2019-11-05）