蔣帆 王金橋 饒高峰

[摘要] 目的 探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者神經(jīng)生化標(biāo)志物水平，以及偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選取2015年6月～2018年6月我院98例腦梗死患者隨機(jī)分成兩組，每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。觀察比較兩組患者的治療效果、神經(jīng)生化標(biāo)志物水平、偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力情況。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.92%，對(duì)照組為71.43%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的S100B神經(jīng)生化標(biāo)志物水平明顯低于對(duì)照組，血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）（80.56±7.75）分，明顯高于對(duì)照組（70.85±7.89）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）（9.63±2.75）分，明顯低于對(duì)照組（13.57±3.49）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者的日常生活能力評(píng)分（Barthel）比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練有利于改善腦梗死患者的神經(jīng)生化標(biāo)志物水平，提高偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)訓(xùn)練;腦梗死;神經(jīng)生化標(biāo)志物;偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）08-0102-04

Effect of rehabilitation training on the leves of neurobiochemical markers and hemiplegic motor function in patients with cerebral infarction

JIANG Fan? ?WANG Jinqiao? ?RAO Gaofeng

Department of Rehabilitation， Wenling First People's Hospital in Zhejiang Province， Wenling? ?317500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training on the levels of neurobiochemical markers in patients with cerebral infarction and the motor function of hemiplegia. Methods From June 2015 to June 2018， 98 patients with cerebral infarction in our hospital were randomly divided into two groups， with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was given comprehensive rehabilitation training based on the treatment of the control group. The therapeutic effect， neurobiochemical markers， hemiplegia motor function， neurological deficits， and daily living ability were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was significantly higher than that of the control group（71.43%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of S100B neurobiochemical markers in the observation group was significantly lower than that in the control group after nursing. And serum brain-derived neurotrophic factor（BDNF） in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The limb motor function score（FMA） of the observation group was（80.56±7.75） points， which was significantly higher than that in the control group[（70.85±7.89） points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The neurological deficit score（NIHSS） of the observation group was（9.63±2.75） points， which was significantly lower than that in the control group[（13.57±3.49） points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative daily life ability score（Barthel） of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training is beneficial to improve the level of neurobiochemical markers， improve the motor function of hemiplegia， and improve the neurological deficit and daily living ability in patients with cerebral infarction.

2.3 兩組患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）比較

兩組患者護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）比對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）比較

兩組患者護(hù)理前神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4? ?兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）比較（x±s，分）

2.5 兩組患者日常生活能力評(píng)分（Barthel）比較

兩組患者護(hù)理前日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分（Barthel）為（78.96±14.75）分，對(duì)照組為（69.63±13.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5? ?兩組患者日常生活能力評(píng)分（Barthel）比較（x±s，分）

3 討論

腦梗死是由于各種原因局部腦組織區(qū)域出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致缺血缺氧性病變。腦梗死患者常見(jiàn)癥狀有智力障礙、口眼歪斜、突發(fā)半身不遂等，大部分患者會(huì)出現(xiàn)偏癱，部分患者由于各種因素的影響會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥，影響正常的機(jī)體功能，以及患者的生活質(zhì)量和生命健康[11]。雖然隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，提高了腦梗死患者的生存質(zhì)量，但許多患者仍遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、偏癱等后遺癥，生活能力和自理能力嚴(yán)重下降。康復(fù)理論中認(rèn)為，大腦能夠功能重組，有可塑性。通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，未受損的神經(jīng)可以接替受損神經(jīng)的功能，建立代償機(jī)制[12-14]?；颊咄ㄟ^(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高肢體能力，恢復(fù)部分功能。本次研究顯示，觀察組的治療有效率明顯比對(duì)照組更高，提示康復(fù)訓(xùn)練有利于提高腦梗死患者的治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

S100B是一種最具代表性的神經(jīng)生化標(biāo)志物，是一種特異性蛋白，在神經(jīng)星形膠質(zhì)細(xì)胞的胞漿和胞核中存在[15]。正常情況下，血清中的S100B含量很低，出現(xiàn)出血或者腦缺血時(shí)大量S100B進(jìn)入細(xì)胞外液，導(dǎo)致S100B升高。病情好轉(zhuǎn)時(shí)S100B水平下降。血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）是被發(fā)現(xiàn)的第二種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，與酪氨酸激酶受體B相結(jié)合，從而發(fā)揮作用，維持和促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)和再生，以及多種類型神經(jīng)元的發(fā)育、分化[16-17]。研究證實(shí)BDNF參與神經(jīng)修復(fù)，能夠刺激神經(jīng)存活，改善腦神經(jīng)組織缺損程度，誘導(dǎo)神經(jīng)組織再生。本次研究顯示，護(hù)理后觀察組患者的S100B神經(jīng)生化標(biāo)志物、BDNF明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），反映了康復(fù)訓(xùn)練能夠有效抑制S100B表達(dá)，促進(jìn)BDNF表達(dá)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的重建和恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者建立自主側(cè)支循環(huán)，充分發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性特征，加速健側(cè)腦細(xì)胞、病灶周?chē)M織代謝，或者重組這些組織，提高患者身體功能的恢復(fù)[18]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，刺激和重建肢體的神經(jīng)系統(tǒng)，帶動(dòng)患者肢體重復(fù)康復(fù)訓(xùn)練下恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。依據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練，提高肢體的肌力。通過(guò)平衡訓(xùn)練提高患者的平衡能力[19]。中醫(yī)針灸和按摩有利于改善局部肌肉的肌張力，抑制神經(jīng)元凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性。本次研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）比對(duì)照組高（P<0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者的肢體運(yùn)功能力，急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。

腦梗死患者的損傷范圍和部位不同，神經(jīng)缺損也有不同，影響癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的重要因素是責(zé)任病灶的部位[20]?；颊咝枰ㄟ^(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，誘導(dǎo)腦梗死后長(zhǎng)期的功能恢復(fù)，改善皮質(zhì)的可塑性，從而改善長(zhǎng)期預(yù)后。合理的康復(fù)訓(xùn)練基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，重組病變周?chē)X組織，從而恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者的生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練能夠提高腦血流速度，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，減少神經(jīng)功能缺損。本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（Barthel）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的日常生活能力、神經(jīng)功能。聞萬(wàn)順等[21]在研究中比較常規(guī)治療護(hù)理和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，結(jié)果顯示進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者NIHSS評(píng)分和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)治療護(hù)理的患者。本次研究與其結(jié)果一致。

綜上所述，腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高治療效果，改善神經(jīng)生化標(biāo)志物水平及偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活能力，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許赫，劉長(zhǎng)山，竇建新. 血清尿酸水平與2型糖尿病合并急性腦梗死及頸動(dòng)脈病變相關(guān)性分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（6）：470-472.

[2] 呂學(xué)明，段亦然，趙振宇，等. 后顱窩枕下減壓術(shù)治療大面積小腦梗死的預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2018，4（6）：363-366.

[3] 巫小燕，葉程程，楊宏，等. 2型糖尿病合并腔隙性腦梗死患者血清高遷移率族蛋白B1水平及其相關(guān)因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（8）：1275-1278.

[4] 王飛，楊卓璇，費(fèi)敏，等. 急性腔隙性腦梗死患者血管周?chē)g隙擴(kuò)大程度的影響因素研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（1）：29-33.

[5] 張?zhí)K明. 中國(guó)腦血管病（腦出血）防治指南介紹[C]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2010.

[6] 符曉艷，王羚入，鄧月月，等. 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2018，53（11）：1309-1314.

[7] 高長(zhǎng)玉，吳成翰，趙建國(guó)，等. 中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（2）：136-144.

[8] Fugl-Meyer Assessment[M]. Springer New York，2011.

[9] Okubo PCMI，F(xiàn)ábio SRC，Domenis DR，et al. Using the national institute of health stroke scale to predict dysphagia in acute ischemic stroke[J]. Cerebrovascular Diseases，2012，33（6）：501-507.

[10] 閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌. 改良Barthel指數(shù)（簡(jiǎn)體中文版）量表評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：185-188.

[11] 張永兵. 去骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死的療效及影響手術(shù)效果的相關(guān)因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（12）：658-659.

[12] Kensuke Noma，Yukihito Higashi. Cilostazol for treatment of cerebral infarction[J]. Expert Opinion on Pharmacotherapy，2018，19（15）：1719-1726.

[13] Zhiyong Zhai，Juan Feng. Early microalbuminuria as a clinical marker for acute cerebral small vessel infarction[J].Neurological Research，2019，41（2）：151-155.

[14] 焦?jié)捎?，李雯，閆鳳，等. 肌電生物反饋干預(yù)治療急性期腦梗死患者肌容積改變的臨床研究[J]. 中國(guó)康復(fù)，2018，33（6）：490-492.

[15] 郭婧，謝南南，張黎明. S100B蛋白與腦血管疾病的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2018，18（12）：880-883.

[16] 林馬明，丁兆，王云，等. 缺血性卒中患者血清NSE和BDNF水平變化與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)病案，2018，19（11）：103-106.

[17] 張媛媛，張校軍，楊駿，等. 化瘀通絡(luò)灸對(duì)血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及海馬BDNF/TrkB表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)針灸，2019，39（1）：65-71.

[18] 張?jiān)纺?，廖艷嬌. 腦梗死護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（2）：125-126.

[19] 夏軍. 早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于急性腦梗死偏癱患者護(hù)理臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：214-215.

[20] 胡蘭芳. 腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（6）：60.

[21] 聞萬(wàn)順，葉祥明，李厥寶. 早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果及NHISS評(píng)分的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：111-113.

（收稿日期：2019-05-27）