周海軍 胡藝偉 陳雪梅 李阿平 晏艷紅

[摘要] 目的 探討抗苗勒氏管激素（AMH）檢測評估育齡女性生育水平的應(yīng)用價值。 方法 將2017年7月～2019年8月我院接診的390例孕前檢查的育齡女性納入本研究。根據(jù)年齡不同，分為低育齡組（15～30歲）188例，中育齡組（31～35歲）144例，高育齡組（36～51歲）58例。觀察不同年齡組AMH和性激素[黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）]水平差異。 結(jié)果 高育齡組AMH水平低于低育齡組和中育齡組，LH、FSH水平高于低育齡組和中育齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中育齡組AMH水平低于低育齡組，LH、FSH水平高于低育齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組入選者在E2、P、T、PRL水平方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 抗苗勒氏管激素檢測可以輔助臨床對育齡女性生育水平的評估，能及時反饋給臨床做出正確的受孕準備及合理使用促排卵藥物，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 抗苗勒氏管激素;性激素;育齡女性;生育水平

[中圖分類號] R446.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0137-03

Analysis on the application of anti-mullerian hormone test in evaluating fertility of women of childbearing age

ZHOU Haijun1? ?HU Yiwei2? ?CHEN Xuemei1? ?LI Aping1? ?YAN Yanhong3

1.Department of Clinical Laboratory，the Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China;2.Department of Clinical Laboratory，Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Xinyu? ?338000，China;3.Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of anti-mullerian hormone（AMH） test in evaluating fertility of women of childbearing age. Methods A total of 390 women of childbearing age who were examined before pregnancy from July 2017 to August 2019 in our hospital were included in this study. According to different ages， they were divided into low reproductive age group（15 to 30 years old， n=188）， middle reproductive age group（31 to 35 years old， n=144）， and high reproductive age group（36 to 51 years old， n=58）. AMH and sex hormones[luteinizing hormone （LH）， follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， progesterone （P）， and testosteron （T）， prolactin （PRL）] levels in different age groups were observed and compared. Results The levels of AMH in the high reproductive age group were lower than those in the low and middle reproductive age groups， and the levels of LH and FSH were higher than those in the low and middle reproductive age groups， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The levels of AMH in the middle reproductive age group were lower than that in the low reproductive age group， while LH and FSH were higher than those in the low reproductive age group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the E2， P， T， and PRL levels among the three groups （P>0.05）. Conclusion The anti-Mullerian hormone test can assist the clinical evaluation of the fertility level of women of childbearing age， and can timely provide feedback to the clinic to make proper preparation for pregnancy and rational use of ovulation-promoting drugs， which has high clinical application value.

[Key words] Anti-Mullerian hormone; Sex hormone; Women of childbearing age; Fertility level

隨著我國二胎政策的全面放開，多數(shù)育齡期女性包括許多高齡婦女的生育意愿愈加強烈。但臨床研究表明，隨著女性年齡的增加，其受孕的機率逐漸下降，受孕難度也明顯增加[1]。因此，對育齡女性的生育水平評估有助于為備孕提供科學(xué)的指導(dǎo)。目前，國內(nèi)對女性受孕水平的評估主要通過評價卵巢儲備功能實現(xiàn)，臨床效果得到了諸多醫(yī)師的認可?？姑缋帐瞎芗に兀ˋnti-mullerian hormone，AMH）屬于二聚體糖蛋白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明AMH主要由竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞產(chǎn)生，因此卵巢中小卵泡數(shù)目越多，血清中AMH值越高，反之則血清中AMH值就越低[2]。國內(nèi)專家也指出，AMH可作為評估育齡女性生育水平的良好標(biāo)志物，配合性激素的檢查能夠產(chǎn)生良好的評估效果[3]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗，通過開展AMH檢測在評估育齡女性生育水平獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)對不同年齡女性AMH及性激素水平差異進行比較，以期為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月～2019年8月我院接診的390例孕前檢查的育齡女性納入本研究。根據(jù)年齡不同分為三組，低育齡組（15～30歲）188例，平均年齡（25.18±4.77）歲;文化程度：初中及以下34例，高中108例，大專及以上46例。中育齡組（31～35歲）144例，平均年齡（35.24±4.88）歲;文化程度：初中及以下25例，高中84例，大專及以上35例。高育齡組（36～51歲）58例，平均年齡（40.24±5.07）歲;文化程度：初中及以下11例，高中33例，大專及以上14例。三組的基線資料具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：月經(jīng)周期正常;所有入選者知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準：有婦科內(nèi)分泌疾病者;甲狀腺功能異常者;有子宮附件手術(shù)史者;3個月口服避孕藥、性激素藥物者;其他影響本檢測指標(biāo)的因素。

1.3 方法

儀器：貝克曼DXI-800全自動化學(xué)發(fā)光分析儀。方法：在月經(jīng)周期2～3 d，采集靜脈血5 mL，室溫條件下靜置30 min，然后離心，離心轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心10 min，待測。各項操作均嚴格按照相關(guān)操作要求進行。所有指標(biāo)均采用化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察不同年齡組入選者AMH和性激素[黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estrogen，E2）、孕酮（progesterone，P）、睪酮（testosteron，T）、泌乳素（prolactin，PRL）]水平差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行數(shù)據(jù)錄入，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采取重復(fù)測量方差分析檢驗，檢驗水準控制為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同年齡組AMH和性激素水平比較：隨著年齡的增加，三組入選者AMH水平呈下降趨勢，LH、FSH水平則呈上升趨勢（P<0.05）。高育齡組AMH水平低于低育齡組和中育齡組，LH、FSH水平高于低育齡組和中育齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中育齡組AMH水平低于低育齡組，LH、FSH水平高于低育齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組入選者在E2、P、T、PRL水平方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

卵巢儲備功能指的是卵巢產(chǎn)生卵泡的數(shù)量和質(zhì)量的潛能，能夠間接反映女性的生育能力，卵巢儲備功能下降，女性生育力下降，臨床多通過血清AMH間接評估卵巢儲備功能[4-5]。AMH能夠提高生育能力評估結(jié)果，普遍研究認為，AMH水平不超過1 ng/mL表明卵巢儲備功能下降[6-7]。本研究結(jié)果顯示，不同年齡組AMH和性激素水平比較：高育齡組AMH水平低于低育齡組和中育齡組，LH、FSH水平高于低育齡組和中育齡組，中育齡組AMH水平低于低育齡組，LH、FSH水平高于低育齡組。三組在E2、P、T、PRL水平方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明AMH、LH、FSH是影響女性生育的主要因素。血清AMH的檢測不受月經(jīng)周期的限制，其水平相對穩(wěn)定，但其水平依然與多種因素有關(guān)，包括檢測方法、補體干擾、試劑來源、季節(jié)因素、使用藥物等，臨床僅是建立符合本醫(yī)院的判斷標(biāo)準，對育齡女性生育水平進行評價。

卵巢儲備功能是女性生育力的重要評估指標(biāo)，其功能減退，表明生成卵母細胞的能力下降，或者所生成的卵母細胞的質(zhì)量下降，會造成生育力下降、絕經(jīng)，甚至引起不孕、自然流產(chǎn)、胎兒畸形等[8-9]。臨床在評估育齡女性生育力時，主要評價LH、FSH、E2、P、T、PRL水平，通過其水平變化分析卵巢儲備功能。AMH是一種二聚體糖蛋白，能夠通過干擾細胞因子的調(diào)控實現(xiàn)卵泡發(fā)育的控制[10]。近年來，隨著AMH的檢測技術(shù)成熟，聯(lián)合檢測成為評估育齡女性生育力的常用方法。AMH由竇前卵泡和小竇卵泡產(chǎn)生，血清中的AMH水平含量低會出現(xiàn)胚胎質(zhì)量低、妊娠率低等結(jié)果。由此可見，聯(lián)合檢測對于評估育齡女性生育力有重要價值。劉海玲[11]探討了AMH對不同年齡女性生育功能的評估價值，結(jié)果表明，AMH能夠用于評估育齡女性卵巢及生育功能，在育齡女性孕前行AMH檢測，能夠輔助制定生育規(guī)劃，實現(xiàn)優(yōu)生。杜二球等[12]研究了AMH聯(lián)合FSH及FSH/LH對生育高齡女性卵巢儲備功能的評估，從而輔助臨床評價生育高齡女性的生育功能，結(jié)果表明，年齡、AMH、FSH及FSH/LH與卵巢儲備功能密切相關(guān)，根據(jù)女性年齡可以輔助判斷生育高齡女性的卵巢儲備功能。高照猛等[13]探討了AMH評價生育期女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者卵巢儲備功能的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果表明，AMH水平能夠評價生育期女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的卵巢功能狀態(tài)。張洪等[14]探討了生育期女性血清AMH水平與年齡及血清性激素水平的關(guān)系，結(jié)果表明，女性隨著年齡的增加血清中AMH水平進行性下降，AMH下降（30歲后開始）比FSH（38歲后開始）更早反映女性生育能力的下降。另外，還有學(xué)者研究證實，AMH在女性生育力評估方面應(yīng)用價值較高[15-16]。這也與本文的研究結(jié)果一致。

總之，抗苗勒氏管激素檢測可以輔助臨床對育齡女性生育水平的評估，能及時反饋給臨床做出正確的受孕準備及合理使用促排卵藥物，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-09-11）