胡迎春

【摘 要】 目的：探討急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)的效果。方法：選擇2018年2月至2019年2月在本院治療的急性膽囊炎70例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分組，觀察組、對(duì)照組各35例，采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的設(shè)為對(duì)照組，采用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)的患者設(shè)為觀察組，比較兩組手術(shù)指標(biāo)及療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組總有效率為97.14%，對(duì)照組總有效率為85.71%，P<0.05。觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例為膽漏、1例腹腔出血，發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中3例為膽漏、2例腹腔出血、2例切口感染、1例肺部感染，發(fā)生率為22.86%，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡;膽囊切除術(shù);急性膽囊炎

急性膽囊炎是常見的急腹癥，部分患者出現(xiàn)結(jié)石阻塞膽囊管，使膽囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌性、化學(xué)性病變，導(dǎo)致該病發(fā)生，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致膽囊穿孔、感染性休克等，危及患者生命安全，部分患者自行使用鎮(zhèn)痛藥物止痛，雖可緩解患者癥狀，但治療效果較差，掩蓋患者真實(shí)病情，延誤治療時(shí)機(jī)，因此對(duì)于急性膽囊炎應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢，并易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為部分腹部手術(shù)的首選術(shù)式。本研究通過(guò)對(duì)2018年2月至2019年2月在本院治療的急性膽囊炎患者采取腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年2月在本院治療的急性膽囊炎70例患者為研究對(duì)象，患者均存在腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)超聲檢查明確診斷急性膽囊炎，并符合手術(shù)指征?；颊邔?duì)本次研究知情同意。排除合并器質(zhì)性疾病患者、妊娠及哺乳期患者、血液疾病患者。將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男16例，女19例;年齡平均（57.1±3.4）歲;體質(zhì)量平均（60.8±8.5）kg;對(duì)照組男17例，女18例;年齡平均（56.7±3.2）歲;體質(zhì)量平均（60.5±8.2）kg。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異，可比性強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，選擇患者平臥位，對(duì)患者右肋下緣進(jìn)行切口，觀察患者腹腔情況，分辨三角區(qū)結(jié)構(gòu)，之后將膽囊充分暴露，并游離后切除，給予電凝進(jìn)行止血，采取0.9%的氯化鈉溶液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，留置引流管，關(guān)閉切口，術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染。觀察組給予患者腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉，選擇患者仰臥位，三孔位置為劍突、右肋下緣及臍周，為患者建立人工氣腹，壓力控制在1.73～1.99kpa，將腹腔鏡置入，對(duì)腹腔具體情況進(jìn)行探查，觀察膽囊位置、大小等，了解膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，充分暴露膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并采取夾閉、離斷處理，將膽囊切除，術(shù)中充分止血;將腹腔鏡退出，排空二氧化碳后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況，及并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)兩組患者治療后的各癥狀改善情況及各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)指標(biāo)。顯效：治療后患者的腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀完全消失，經(jīng)超聲及CT檢查無(wú)異常情況;有效：治療后患者的腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀有所減輕;無(wú)效：治療后患者的腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀仍然存在，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組在研究中所得數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。具體見表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

觀察組顯效28例（80%）、有效6例（17.14%）、無(wú)效1例（2.86%），總有效率為97.14%;對(duì)照組顯效19例（54.29%）、有效11例（31.43%）、無(wú)效5例（14.29%），總有效率為85.71%;兩組比較差異顯著，P<0.05。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例為膽漏、1例腹腔出血，發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中3例為膽漏、2例腹腔出血、2例切口感染、1例肺部感染，發(fā)生率為22.86%;差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

急性膽囊炎為臨床常見急腹癥，部分患者合并膽囊結(jié)石;患者主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，部分患者疼痛延伸到肩部和背部;其誘發(fā)因素和不良飲食習(xí)慣及過(guò)度勞累等有關(guān)。該病變化快，不及時(shí)治療可危及患者生命安全[3]。對(duì)于部分早期單純性急性膽囊炎患者，多采取保守治療，而對(duì)于合并膽囊結(jié)石或較為嚴(yán)重的急性膽囊炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)具有一定效果，但對(duì)患者的損傷較大，在術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)中視野不夠清晰，易對(duì)患者周圍臟器造成損傷;而手術(shù)不徹底可導(dǎo)致粘連發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其主要特點(diǎn)為對(duì)患者傷害小，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，得到患者的認(rèn)可。腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)是在患者腹部相應(yīng)位置進(jìn)行三個(gè)小切口，通過(guò)導(dǎo)管插入腹膜腔，并將膽囊切除[4-5]。腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，已成為臨床首選術(shù)式，但在手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，從而提高治療效果。本結(jié)果顯示，觀察組各手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組總有效率為97.14%;對(duì)照組總有效率為85.71%，P<0.05。觀察組發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組發(fā)生率為22.86%，P<0.05。體現(xiàn)出腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效確切，安全性高，縮短康復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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