余梅三

【摘要】財(cái)綜[2019]29號(hào)文中指出：2020年底前全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革，本文通過分析了現(xiàn)行紙質(zhì)醫(yī)療票據(jù)下存在的問題，簡(jiǎn)要分析了醫(yī)療電子票據(jù)實(shí)踐，實(shí)施電子票據(jù)的意義以及現(xiàn)階段下存在的問題。

【關(guān)鍵詞】電子票據(jù) ?信息化 ?票據(jù)管理

一、背景

2019年11月財(cái)政部推出《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知》，通知中指出：決定全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革，在2020年底前全面推行，推廣運(yùn)用醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)。近年來醫(yī)療行業(yè)一直在推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康的新模式，嘗試新的服務(wù)方式，支付寶、微信掃碼等多種支付途徑，實(shí)現(xiàn)了患者在自助終端上的掛號(hào)、付費(fèi)等非醫(yī)療環(huán)節(jié)的自助服務(wù)，即將全面推行的醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)，將使得患者實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、繳費(fèi)、打印票據(jù)都可以在自助終端解決，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。

二、現(xiàn)行紙質(zhì)醫(yī)療票據(jù)下存在的問題

現(xiàn)行紙質(zhì)醫(yī)療票據(jù)下，對(duì)于醫(yī)院，票據(jù)運(yùn)行主要涉及四個(gè)崗位：票據(jù)管理崗、收費(fèi)管理崗、制單、應(yīng)收賬款管理崗位，包括票據(jù)登記、票據(jù)領(lǐng)用、財(cái)務(wù)入賬、制單稽核、票據(jù)核銷等環(huán)節(jié)。首先票據(jù)管理崗對(duì)票據(jù)逐本登記、收費(fèi)員領(lǐng)用票據(jù)，在票據(jù)管理崗分配范圍內(nèi)使用票號(hào)，票據(jù)使用崗位根據(jù)不同的業(yè)務(wù)在系統(tǒng)中錄入，然后打印票據(jù)交付患者，制單崗位根據(jù)使用過的票據(jù)進(jìn)行制單，對(duì)于醫(yī)保、新農(nóng)合，還要進(jìn)行應(yīng)收賬款的管理，票據(jù)使用完畢后，票據(jù)管理崗應(yīng)對(duì)票據(jù)逐號(hào)核對(duì)，包括作廢票據(jù)、使用票據(jù)是否都相應(yīng)入賬，核對(duì)過程復(fù)雜繁瑣。對(duì)于病人，異地就醫(yī)情況下，目前醫(yī)療報(bào)銷需要患者在醫(yī)院打印票據(jù)，然后回參保單位所在地報(bào)銷費(fèi)用，如果患者不小心遺失發(fā)票，還需登報(bào)掛失、然后才能前往醫(yī)院補(bǔ)打發(fā)票，報(bào)銷鏈路繁瑣。

三、醫(yī)療電子票據(jù)改革實(shí)踐

電子票據(jù)的推行依賴于互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)智能等信息技術(shù)手段，財(cái)政管理部門管理電子票據(jù)、醫(yī)院開具電子票據(jù)、收票端主要提供票據(jù)信息查看、電子票據(jù)PDF文件下載、申請(qǐng)入賬報(bào)銷、電子票據(jù)真?zhèn)尾轵?yàn)等功能。電子票據(jù)系統(tǒng)通過和醫(yī)院目前運(yùn)行的HIS系統(tǒng)對(duì)接，收費(fèi)員錄入票據(jù)信息，患者通過自助終端結(jié)算后由HIS系統(tǒng)發(fā)出收費(fèi)成功的指令，醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺(tái)隨即自動(dòng)接收開票信息，并自動(dòng)上傳到財(cái)政部門管理端，患者即可在醫(yī)療電子票據(jù)自助打印機(jī)上打印。醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)的申領(lǐng)、開具、入賬、核銷均在電子票據(jù)信息系統(tǒng)中完成，醫(yī)院收費(fèi)員首先在系統(tǒng)選擇需要申領(lǐng)的票據(jù)類型、數(shù)量，財(cái)政票據(jù)管理部門審核以后、發(fā)放電子票據(jù)號(hào)碼段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可獲取相應(yīng)票據(jù)號(hào)碼段的使用權(quán)，不再需要票據(jù)管理員向收費(fèi)員手工分配票據(jù)，收費(fèi)員錄入票據(jù)后，制單崗位根據(jù)開具的收費(fèi)票據(jù)，自動(dòng)生成收入憑證，提高醫(yī)院處理的效率和精準(zhǔn)度。

四、醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)實(shí)施的意義

（1）深化“放管服”改革，落實(shí)個(gè)人所得稅大病醫(yī)療專項(xiàng)附加扣除相關(guān)工作，防范虛假醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，醫(yī)療電子票據(jù)系統(tǒng)建立了醫(yī)療電子票據(jù)信息共享和應(yīng)用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了信息實(shí)時(shí)共享，便于財(cái)政部門對(duì)醫(yī)療票據(jù)收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)時(shí)監(jiān)控，全過程監(jiān)督票據(jù)使用情況，實(shí)現(xiàn)了“源頭可溯、全程可控、風(fēng)險(xiǎn)可防、責(zé)任可究及公眾可查”的醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理新模式。

（2）醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)電子化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門、衛(wèi)生健康部門、醫(yī)保部門信息互聯(lián)互通，解決了患者以往紙質(zhì)發(fā)票多處報(bào)銷不便的問題，今后患者到醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司、單位等部門報(bào)銷，相關(guān)單位可通過互聯(lián)網(wǎng)直接收集、查驗(yàn)發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)及醫(yī)保報(bào)銷情況等內(nèi)容信息，不再需要多次提供發(fā)票及費(fèi)用證明等資料，提高工作效率。

（3）減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，目前患者和家屬還是面臨著排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)，實(shí)施醫(yī)療電子票據(jù)以后，患者從自助預(yù)約就診、線上繳費(fèi)、自助打印電子票據(jù)，無需再為了收據(jù)而排長(zhǎng)隊(duì)、減輕收費(fèi)窗口的壓力、提高患者就診滿意度。

（4）醫(yī)療電子票據(jù)是保證醫(yī)院資金安全的重要舉措，也是醫(yī)院內(nèi)部控制的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，票據(jù)作為資金收取、收入核算的重要依據(jù)，加強(qiáng)電子票據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)全流程信息化管控，可以堵塞財(cái)務(wù)漏洞、提高效率。

五、醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)存在的問題

（1）電子票據(jù)作為一個(gè)新生事物，公眾對(duì)于此接受度還不高，部分單位還暫不接受電子票據(jù)，目前患者為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，還是會(huì)選擇打印紙質(zhì)發(fā)票，因此必須加大電子票據(jù)宣傳力度，各地財(cái)政、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分運(yùn)用媒體、網(wǎng)絡(luò)等宣傳渠道，提高公眾對(duì)電子票據(jù)認(rèn)知度，切實(shí)提高醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)流轉(zhuǎn)運(yùn)用效率，實(shí)現(xiàn)便民利民服務(wù)目標(biāo)。

（2）電子票據(jù)存在無限次打印的問題，可能會(huì)有重復(fù)報(bào)銷的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺(tái)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，提高防偽技術(shù)，解決一票多地報(bào)銷的問題。

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