丁友志

(淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255025)

跟骨骨折為骨科常見(jiàn)病，發(fā)病率極高，占跗骨骨折的70%。跟骨骨折后，其形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，容易使血管受損，部分會(huì)出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，跟骨骨折的手術(shù)治療極為復(fù)雜和困難[1-2]。目前，針對(duì)治療跟骨骨折的最有效方法就是手術(shù)治療，治療方式主要有鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、鎖定鋼板外置治療等。本研究主要探究解剖鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院于2017年1月—2019年9月收治的跟骨骨折患者80例，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者采取鎖定鋼板外置治療，對(duì)照組患者采取解剖鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。實(shí)驗(yàn)組中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍在22～65歲，平均年齡(37.65±9.12)歲，骨折Sanders分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。致傷原因：車(chē)禍15例，高處墜傷25例。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者12例，年齡范圍在25～65歲，平均年齡(38.22±9.55)歲。骨折Sanders分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型19例， Ⅳ型5例。致傷原因：車(chē)禍20例，高處墜傷20例。兩組患者的一般資料對(duì)比均無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床表現(xiàn)符合跟骨骨折癥狀。②患者符合手術(shù)條件。③患者符合Sanders Ⅱ～Ⅳ分型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身患有免疫系統(tǒng)疾病、高血壓、腎功能衰竭、心腦血管病等原發(fā)性疾病。②無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療的患者。③神志不清患者。

1.3 方法

所有患者手術(shù)之前均行X光片以及CT掃描檢查，確定患者骨折部位以及損傷程度，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，如骨折部位進(jìn)行冰敷處理以及服用止痛和消炎藥物。

對(duì)照組患者采取解剖鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，主要方式為：患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行麻醉處理，待麻藥起效后從患者踝關(guān)節(jié)后端2 cm至第五跖骨處做“L”形切口，使骨膜完全暴露出來(lái)，在患者骨折塊植入3 mm克氏釘，通過(guò)克氏釘?shù)淖饔?，恢?fù)患者跟骨的高度、寬度及長(zhǎng)度。對(duì)患者骨折部位進(jìn)行X光片檢查，觀察患者骨折部位是否愈合，再使用跟骨鎖定鋼板及鋼釘對(duì)患者跟骨部位進(jìn)行固定，后行C臂機(jī)透視觀察骨折部位的固定情況，對(duì)該部位進(jìn)行縫合和引流處理。術(shù)后對(duì)患者骨折部位進(jìn)行常規(guī)消炎治療，用石膏固定患側(cè)并拍攝X光片。

實(shí)驗(yàn)組患者采取鎖定鋼板外置治療，主要方法為：患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行麻醉處理，待麻藥起效后從患者踝關(guān)節(jié)后端2 cm至第五跖骨處做直線(xiàn)切口，將患者的跟骨整體內(nèi)翻，充分暴露患者的跟距關(guān)節(jié)面，在患者折塊處植入3 mm克氏釘固定，通過(guò)克氏釘?shù)淖饔茫謴?fù)患者跟骨的高度、寬度及長(zhǎng)度?；颊吖钦鄄课换謴?fù)后，使用合適的跟骨鎖定鋼板附著在患者跟骨外側(cè)，用螺釘穿入鋼板的螺孔中，鉆入患者跟骨的骨質(zhì)上，固定患者的跟骨部位，后行C臂機(jī)透視觀察骨折部位固定情況，待滿(mǎn)意后取出克氏釘，對(duì)該部位進(jìn)行縫合和引流處理。術(shù)后對(duì)患者骨折部位進(jìn)行常規(guī)消炎治療，用石膏固定患側(cè)并拍攝X光片。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后骨折部位愈合程度；觀察患者術(shù)后治療優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)病率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后對(duì)患者的足功能進(jìn)行評(píng)定，總分100分，大于90分為優(yōu)，70分至90分為良，小于或等于70分為差[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組中患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及骨折部位愈合時(shí)間分別為(51.68±13.68)min、(5.77±1.66)cm、(94.12±12.84)mL、(10.41±2.33)周，明顯優(yōu)于對(duì)照組中患者的(60.22±18.21)min、(14.68±2.12)cm、(107.22±15.88)mL、(10.43±2.48)周，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)Tab.1 The indexes of the two groups of patients

2.2 兩組患者術(shù)后治療優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后治療優(yōu)良率無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后治療優(yōu)良率比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率情況

實(shí)驗(yàn)組中患者并發(fā)癥發(fā)病率為7.50%，對(duì)照組為30.00%，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率情況 例(%)

3 討論

由于跟骨骨折后形態(tài)變換極為復(fù)雜，通常對(duì)其采取手術(shù)治療。臨床上最常用的手術(shù)方式就是解剖鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，該方式可以在術(shù)中清楚地觀察到患者骨折的部位，從而采取內(nèi)固定鋼板的方式，同時(shí)有助于后期患者骨折部位的愈合。但由于該手術(shù)方式采取“L”型切口，切口較長(zhǎng)，患者術(shù)中的出血量較多，容易發(fā)生感染或皮膚壞死現(xiàn)象，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。為了避免術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥現(xiàn)象，采用鎖定鋼板外置手術(shù)方式治療可以解決上述缺點(diǎn)。主要優(yōu)點(diǎn)為：①采用鎖定鋼板外置手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程短，術(shù)中出血量少，大大縮短了患者術(shù)后骨折部位的愈合時(shí)間，有助于患者身體的恢復(fù)，減少患者術(shù)中以及術(shù)后的痛苦。②鋼板外置對(duì)患者身體無(wú)排異性，不會(huì)對(duì)患者骨折部位造成血腫。③鋼板外置操作方式簡(jiǎn)單，容易拆除且費(fèi)用低，不需要再進(jìn)行二次手術(shù)來(lái)拆除鋼板。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及骨折部位愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)治療后的優(yōu)良率無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種手術(shù)的治療效果相當(dāng)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，并發(fā)癥的發(fā)病率為7.50%。而對(duì)照組患者出現(xiàn)6例切口感染、4例切口延遲愈合、2例皮膚壞死，并發(fā)癥的發(fā)病率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，解剖鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折，其治療效果差異不大，但實(shí)驗(yàn)組治療后的并發(fā)癥以及術(shù)后創(chuàng)傷明顯優(yōu)于對(duì)照組。