王力斌

(定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

脛腓骨雙骨折的發(fā)生多因小腿外前側(cè)遭受重物打擊、踢傷、撞傷或碾壓傷，在外力作用下脛腓骨斷裂且偏離正常解剖位置。及時(shí)復(fù)位并給予長(zhǎng)期、有效的固定是患者脛腓骨雙骨折患者預(yù)后的關(guān)鍵。脛腓骨雙骨折切開(kāi)復(fù)位后，基層衛(wèi)生院多采用石膏固定、外固定架固定[1-2]。本研究選擇基層衛(wèi)生院2018年11月—2019年11月收治的46例脛腓骨雙骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均行切開(kāi)復(fù)位，按照復(fù)位后固定方式的不同將其分為A組(23例外固定架固定)與B組(23例小夾板聯(lián)合石膏固定)，比較兩組患者的預(yù)后情況、患者對(duì)臨床治療的滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組23例患者行外固定架固定，男13例，女10例，年齡21～63歲，平均年齡(41.82±1.42)歲。病程3～35 h，平均病程(13.52±1.32)h。B組23例患者行小夾板聯(lián)合石膏固定，男13例，女10例，年齡21～63歲，平均年齡(41.73±1.39)歲。病程2～42 h，平均病程(13.57±1.31)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《診斷學(xué)》第九版中脛腓骨雙骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均神志清醒且在征得患者、家屬同意的情況下開(kāi)展具體治療措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)圍手術(shù)期診療資料不全的患者。(2)中途轉(zhuǎn)院或術(shù)后失訪的患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均行X線檢查以確定骨折部位，術(shù)中取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，起效后于脛骨前外側(cè)做一長(zhǎng)約2～4 cm的小切口，經(jīng)該切口逐層分離皮下組織至骨折處，剝離骨膜后，在直視下對(duì)骨鉗脛腓骨雙骨折部位行骨折解剖復(fù)位，并在骨折遠(yuǎn)端擰入兩枚螺釘。

A組患者在完成手術(shù)切開(kāi)復(fù)位后應(yīng)用外固定架固定，將4根平行固定釘自骨折遠(yuǎn)端穿入，而后安裝外固定支架。

B組患者在完成手術(shù)切開(kāi)復(fù)位后行小夾板聯(lián)合石膏固定，以患者足部為起點(diǎn)，利用繃帶螺旋行纏繞下肢。小夾板應(yīng)與脛骨內(nèi)等長(zhǎng),先行長(zhǎng)腿石膏托外固定，石膏托應(yīng)超過(guò)膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)固定90度，足中立位，膝關(guān)節(jié)呈功能位且屈曲20度。借助繃帶將長(zhǎng)度適中的小夾板固定在脛骨內(nèi)側(cè)、后側(cè)及前內(nèi)側(cè)，捆綁小夾板時(shí)注意松緊度，以綁扎帶上下活動(dòng)不超過(guò)1 cm為宜。

兩組患者均在術(shù)后3～7天開(kāi)展足趾運(yùn)動(dòng)，并在術(shù)后3～4周借助步行工具下地活動(dòng)，B組患者在術(shù)后6～8周將石膏拆除后對(duì)骨折部位行X線檢查。醫(yī)師要結(jié)合X線檢查結(jié)果調(diào)整小夾板的固定角度，并指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

A．參考Johner-Wrush評(píng)分，隨訪觀察患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)情況，若患者無(wú)神經(jīng)血管損傷，脛骨旋轉(zhuǎn)0～5°，脛骨短縮0～5 mm，骨折部位無(wú)明顯痛感且膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，為優(yōu)秀；若患者伴有輕度神經(jīng)血管損傷，脛骨旋轉(zhuǎn)6～10°，脛骨短縮6～10 mm，骨折部位偶爾伴有疼痛且膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)接近正常，為良好；若患者伴有中度神經(jīng)血管損傷，脛骨旋轉(zhuǎn)11～20°，脛骨短縮11～20 mm，骨折部位伴中度痛感且膝踝關(guān)節(jié)功能改善，為尚可。若患者伴有重度神經(jīng)血管損傷，脛骨旋轉(zhuǎn)超過(guò)20°，脛骨短縮超過(guò)20 mm，骨折部位伴有劇烈痛感且膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)未得到明顯改善，為差。優(yōu)良率=[(優(yōu)秀+良好+尚可)/總受檢例數(shù)]×100%。

B.兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，比較兩組患者對(duì)治療效果的滿意度，滿意率=(十分滿意+基本滿意)/(十分滿意+基本滿意+不滿意)。

C.比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)情況 例(%)

2.2 兩組患者對(duì)臨床療效滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)臨床療效的滿意度高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)臨床療效滿意度 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

A組有2例發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，2例發(fā)生骨不連，2例發(fā)生骨延愈合。B組有1例發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，1例發(fā)生骨不連，0例發(fā)生骨延愈合。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(8.70%)低于A組(26.09%)(P<0.05)。

3 討論

小夾板聯(lián)合石膏固定、外固定架固定均為脛腓骨雙骨折患者常用固定方式，但是，外固定架固定與小夾板聯(lián)合石膏固定相比，可限制膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)[3]。小夾板聯(lián)合石膏固定的優(yōu)點(diǎn)是固定范圍不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，患者術(shù)后早期行術(shù)肢功能鍛煉，有利于骨折末端愈合。醫(yī)師可結(jié)合患者患肢骨折愈合情況適當(dāng)調(diào)整夾板固定位置，最大程度地降低固定器械對(duì)骨折處血運(yùn)的影響[4]。本次研究小夾板聯(lián)合石膏固定的B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于外固定支架固定的A組。本研究在既往研究基礎(chǔ)上基于Johner-Wrush評(píng)分判斷應(yīng)用不同術(shù)后固定方式的兩組脛腓骨雙骨折患者康復(fù)情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高，對(duì)臨床療效滿意度高。

綜上所述，脛腓骨雙骨折患者切開(kāi)復(fù)位后小夾板聯(lián)合石膏固定治療效果好，對(duì)基層衛(wèi)生院有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。