彭興超，周麗娜，陳思思

（北京市懷柔安佳醫(yī)院，北京）

0 引言

酒依賴即酒精依賴綜合癥（Alcohol Dependence Syndrome, ADS）的簡(jiǎn)稱，指反復(fù)大量飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，表現(xiàn)為酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)。閱讀療法是指在藥物治療之外，以閱讀讀物作為一種輔助手段，藉由閱讀或接觸其他信息材料，幫助患者緩解負(fù)面情緒困擾的治療方式，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院中多有使用[1]。

在我國(guó)針對(duì)酒癮患者，閱讀療法多被看作為是一種輔助治療手段或者是行為-認(rèn)知療法中的一部分；或者是作為健康教育的一部分，通過(guò)閱讀圖書(shū)，在治療過(guò)程中幫助患者了解嗜酒與健康，作為促進(jìn)病人積極參加文體技能訓(xùn)練的一部分[2]。

相關(guān)研究中表明，患者自愿或是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)書(shū)籍、接受健康教育，獲取有關(guān)酒依賴危害、如何應(yīng)對(duì)等方面的知識(shí)，對(duì)于酒依賴治療有所幫助[3-4]。此外，在護(hù)理層面，對(duì)于酒依賴患者閱讀情況的關(guān)注多被視作為個(gè)性化、人性化護(hù)理的一部分[5-6]。

我國(guó)對(duì)于精神科患者相關(guān)閱讀需求、病人圖書(shū)館的建立等方面及相關(guān)領(lǐng)域上的研究，還有所不足，尤其是酒依賴患者的相關(guān)調(diào)研，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有涉足。希望通過(guò)此次研究，闡明酒依賴患者的閱讀需求，找出能夠提高患者對(duì)于閱讀設(shè)施的滿意度、促使患者愿意接受、主動(dòng)參與閱讀療法的相關(guān)改善措施，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更方便、更準(zhǔn)確地使用閱讀療法輔助治療、改善患者住院質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象及一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年1～12 月北京市某二級(jí)醫(yī)院的住院男性酒精依賴綜合癥（ADS）患者，入組標(biāo)準(zhǔn)為：符合《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》第4 版（DSM.IV）關(guān)于酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65 歲；酒依賴戒斷綜合征評(píng)定量表（AWS）評(píng)分≤3 分；簽署知情同意書(shū)；呼氣中酒精濃度為零。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有其他精神疾?。黄渌幬镆蕾嚕峁哦∫蕾嚦猓?；既往有腦器質(zhì)性疾病史；既往有癲癇發(fā)作史；合并嚴(yán)重的軀體疾病。隨機(jī)抽樣53 例，征得病人同意的情況后，對(duì)其發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷。其一般資料見(jiàn)表1。

1.2 調(diào)查工具

本次主要使用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行研究，共進(jìn)行兩次，兩次使用同一份問(wèn)卷。

問(wèn)卷分為三部分：第一部分為住院精神病患者的一般資料；第二部分為住院精神病患者的閱讀情況及需求的調(diào)查；第三部分為酒依賴患者在享受與使用醫(yī)院提供的閱讀服務(wù)和相關(guān)設(shè)備上的體驗(yàn)。

第二部分問(wèn)卷為參考其他閱讀需求調(diào)查進(jìn)行設(shè)計(jì)，共7個(gè)問(wèn)題：分為是否有需求、主要希望閱讀什么類(lèi)型的讀物（圖書(shū)、報(bào)紙、雜志、其他，四選一）、主要閱讀什么題材的讀物（多選）、閱讀的主要目的是什么（多選）、現(xiàn)有服務(wù)能否滿足需求、一般從哪里獲得讀物（醫(yī)院、病友、親屬、其他，四選一）、是否認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置圖書(shū)館/閱覽室/流動(dòng)圖書(shū)車(chē)或相關(guān)服務(wù)。其中第1 個(gè)問(wèn)題和第5 個(gè)問(wèn)題需要患者進(jìn)行1～5 級(jí)評(píng)分（幾乎沒(méi)有，很少有，有，有時(shí)有，經(jīng)常有；完全不能滿足，比較不能滿足，基本可以滿足，比較能夠滿足，完全能夠滿足）。最后1個(gè)問(wèn)題為二選一（是/否）。其余問(wèn)題為選擇加開(kāi)放式問(wèn)題。

第三部分問(wèn)卷是按照LibQUAL+?體系進(jìn)行設(shè)計(jì)，此問(wèn)卷廣泛用于國(guó)內(nèi)外對(duì)于圖書(shū)館讀者閱讀需求的調(diào)查，信度效度皆較高[7-8]。原始問(wèn)卷滿意度調(diào)查部分分為4 個(gè)維度：服務(wù)影響與效果、館藏資源、個(gè)人信息控制、圖書(shū)館整體環(huán)境，共22個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分容忍程度、期望程度、實(shí)際感受三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分值為1～9，1 分最低，9 分最高。本研究中，根據(jù)精神病?？漆t(yī)院的特點(diǎn)及具體情況，刪除掉和電子瀏覽相關(guān)的3個(gè)問(wèn)題，簡(jiǎn)化為19 道問(wèn)題，并增設(shè)2 個(gè)前置問(wèn)題：是否知道有圖書(shū)館；是否使用過(guò)圖書(shū)館。其中，1～9 道問(wèn)題為服務(wù)影響與效果維度，10～11 為館藏資源維度，12～15 為個(gè)人信息控制維度，16～19 為圖書(shū)館整體環(huán)境。每道問(wèn)題只評(píng)估實(shí)際感受值，不評(píng)估期望值和容忍值，并將各項(xiàng)目的分值從1～9 改為1～5，1 分最低（非常不滿意），5 分最高（非常滿意），采用“非常不滿意，比較不滿意，一般，比較滿意，非常滿意”來(lái)進(jìn)行描述。

1.3 調(diào)查方法

培訓(xùn)課題組成員，將問(wèn)卷內(nèi)容逐條培訓(xùn)，使課題組成員掌握其內(nèi)容，并能答疑。

問(wèn)卷由患者的責(zé)任護(hù)士發(fā)放，患者自行填寫(xiě)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)答疑，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回?；厥蘸筮M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)分析結(jié)果得出改善措施，并于當(dāng)月著手進(jìn)行實(shí)施。具體改進(jìn)措施如下：（1）在入院告知和住院日常宣教中由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院閱讀設(shè)施的介紹，包括口述和帶領(lǐng)患者實(shí)地進(jìn)行參觀，教授其使用方法；（2）調(diào)整讀物的品類(lèi)，增加關(guān)于生活和體育題材的閱讀；（3）對(duì)醫(yī)院中提供的讀物，圖書(shū)、雜志、報(bào)紙的比例進(jìn)行調(diào)整，增多圖書(shū)種類(lèi)，三者達(dá)成平衡，同時(shí)對(duì)于過(guò)期雜志和報(bào)紙進(jìn)行更新；（4）增加流動(dòng)圖書(shū)車(chē)在病區(qū)中進(jìn)行服務(wù)的次數(shù)，由原每月一次增加為每月兩次。

改善措施實(shí)施后2 個(gè)月，再次進(jìn)行回訪調(diào)查，使用同一份問(wèn)卷及同樣調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查并收回,第二次調(diào)查中，只填寫(xiě)問(wèn)卷中一般資料中的姓名和第三部分的全部?jī)?nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有問(wèn)卷回收完畢后統(tǒng)一將資料錄入SPSS 軟件進(jìn)行分析。一般資料和滿意度的得分情況之間的相關(guān)性分析使用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。改善前后的得分的差符合正態(tài)分布則使用配對(duì)t 檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，不符合則使用非參數(shù)檢驗(yàn)。改善措施和前后得分的相關(guān)性使用Spearman 相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

第一次調(diào)查中，共發(fā)放問(wèn)卷53 份，回收問(wèn)卷53 份，有效問(wèn)卷53 份，有效率100%。

第二次調(diào)查中，共發(fā)放問(wèn)卷53 份，回收問(wèn)卷53 份，有效問(wèn)卷53 份，有效率100%。

2.2 患者一般資料對(duì)于閱讀需求的影響

第一部分（詳見(jiàn)表1）：在一般資料的分析上，酒依賴患者沒(méi)有明顯的人群分布特點(diǎn)，大部分患者出現(xiàn)學(xué)歷低、住院次數(shù)多即有復(fù)飲狀況多、結(jié)婚人數(shù)較多的趨勢(shì)，其閱讀需求和一般資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 酒依賴組53 人的一般資料, n(%)]

表1 酒依賴組53 人的一般資料, n(%)]

項(xiàng)目 數(shù)值年齡 44.15±10.19住院天數(shù) 37.81±9.74職業(yè)工人或農(nóng)民23（43.4）干部5（9.4）其他25（47.2）文化初中及以下17（32.1）高中或中專24（45.3）大專及以上12（22.6）已婚34（64.2）未婚7（13.2）離異或喪偶12（22.6）病程（d） 90.45±8.03住院次數(shù) 2.60±0.65

2.3 閱讀需求分析

酒依賴患者并沒(méi)有強(qiáng)烈的閱讀需求；對(duì)于圖書(shū)、雜志、報(bào)紙的喜愛(ài)比較分散；閱讀題材主要傾向?yàn)椤敖】担?6/53）”“生活（18/53）”“體育（17/53）”；閱讀目的主要集中在“獲取知識(shí)與信息（32/53）”“休閑與娛樂(lè)（22/53）”；滿足程度分布比較分散；但是絕大部分人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置圖書(shū)館/閱覽室/流動(dòng)圖書(shū)車(chē)（52/53）或相關(guān)服務(wù)（47/53）。

2.4 前后兩次滿意度調(diào)查的對(duì)比分析

在第一次調(diào)查的前置問(wèn)題調(diào)查中，有22 人沒(méi)有使用過(guò)圖書(shū)館/閱覽室，其中有8 人認(rèn)為病區(qū)沒(méi)有圖書(shū)館/閱覽室，剩余14 人則知道有圖書(shū)館但是沒(méi)有使用過(guò)。在對(duì)于31 例使用過(guò)閱覽室/圖書(shū)館的病人的調(diào)查中，大部分項(xiàng)目的滿意度為一般。此31 人在第二次滿意度調(diào)查中，滿意度得分均有所提高，其得分均值之差符合正態(tài)分布，因此對(duì)其進(jìn)行了配對(duì)t 檢驗(yàn)，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)的情況見(jiàn)表2。

表2 前后兩次滿意度調(diào)查得分對(duì)比, 分）

表2 前后兩次滿意度調(diào)查得分對(duì)比, 分）

項(xiàng)目 第一次得分 第二次得分 配對(duì)t 檢驗(yàn)t P服務(wù)影響與效果 2.80±0.54 3.78±0.62 -9.162 0.00館藏資源 2.63±0.84 3.71±0.73 -4.315 0.00個(gè)人信息控制 2.68±0.68 3.51±0.87 -4.405 0.00圖書(shū)館整體環(huán)境 2.95±0.81 3.98±0.76 -5.984 0.00總體得分 2.79±0.42 3.77±0.62 -16.293 0.00

2.5 第二次滿意度調(diào)查總體情況和改進(jìn)措施的相關(guān)性分析

對(duì)于改進(jìn)前后，所有患者的得分均值和改進(jìn)措施進(jìn)行相關(guān)分析，得分提高和改進(jìn)措施的實(shí)施呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.538），具有顯著性差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 第二次滿意度調(diào)查得分情況及相關(guān)分析

3 討論

3.1 患者一般資料和閱讀需求分析

通過(guò)患者的一般資料和患者閱讀需求的對(duì)比，以及一般資料和患者滿意度之間的相關(guān)性分析，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響患者閱讀需求或者是滿意度的相關(guān)因素。在既往的研究文獻(xiàn)中，針對(duì)酒依賴患者一般資料與閱讀需求的相關(guān)研究相對(duì)缺乏，但是在其他相關(guān)研究上，如針對(duì)老年病患者、其他類(lèi)型的住院精神病患者的研究，呈現(xiàn)類(lèi)似結(jié)論：閱讀需求不顯著，閱讀題材較分散，“健康”類(lèi)圖書(shū)為需求第一的題材[9]。

從患者需求上來(lái)看，對(duì)于具體讀物的要求沒(méi)有特定的要求，無(wú)論從題材還是形式（圖書(shū)、報(bào)刊、雜志）都是如此，但是患者對(duì)于醫(yī)院的閱讀設(shè)施均有著強(qiáng)烈的需求。這一方面說(shuō)明，閱讀設(shè)施是住院患者心中應(yīng)該存在的基礎(chǔ)配套設(shè)施，盡管患者也許沒(méi)有實(shí)質(zhì)上的閱讀需求，也并不一定會(huì)實(shí)際上使用或多次使用閱讀設(shè)施，但是仍認(rèn)為醫(yī)院需要有閱讀設(shè)施的存在；閱讀設(shè)施的設(shè)立也是開(kāi)展閱讀療法的必備條件[10-11]。另一方面，患者在戒斷反應(yīng)消失后，對(duì)閱讀的需求會(huì)逐漸增加，但患者善于掩飾的性格，導(dǎo)致在對(duì)主觀量表的評(píng)估方面會(huì)存在一定的偏差，也就造成量表結(jié)果并未體現(xiàn)出需求的原因。

另外患者需求和患者滿意度之間無(wú)顯著相關(guān)。這一點(diǎn)可能和53 位患者中有22 人（41.5%）并未使用圖書(shū)館有所相關(guān)。而事實(shí)上，每個(gè)病區(qū)都有閱覽室，并且長(zhǎng)期對(duì)病人無(wú)條件開(kāi)放。這種情況也說(shuō)明了：一是病人對(duì)病區(qū)了解不足，對(duì)病區(qū)資源使用不足；二是病區(qū)對(duì)閱讀工作的重視程度不足，缺乏相應(yīng)的宣傳和指導(dǎo)。值得注意的是，在閱讀需求中，在“您一般從哪里獲得讀物？”這一個(gè)問(wèn)題中，要求患者進(jìn)行排序，而只有6 名患者是主要從院方/病區(qū)中獲得讀物，這在一定程度上說(shuō)明，醫(yī)院在相關(guān)方面上的不足。同時(shí)，對(duì)比國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)院的病人圖書(shū)館的相關(guān)情況，可以看出此次研究所在醫(yī)院對(duì)于病人閱讀設(shè)施的利用和認(rèn)知也有所不足，開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目較少、服務(wù)次數(shù)和內(nèi)容豐富度較少，也是影響患者對(duì)于閱讀設(shè)施的了解和使用不足的原因[12]。

3.2 滿意度得分和改進(jìn)措施分析

第一次滿意度調(diào)查主要在于對(duì)過(guò)往已經(jīng)使用過(guò)醫(yī)院閱讀設(shè)施的患者進(jìn)行調(diào)查，其對(duì)于閱讀設(shè)施的滿意度普遍不高，平均值均小于3，即平均而言滿意度低于一般。這和病區(qū)閱讀設(shè)施不全、工作人員宣講不到位有關(guān)。通過(guò)改進(jìn)，患者第二次閱讀滿意度得到大幅提高，表明改進(jìn)措施可行有效。此外，兩次調(diào)查中患者在館藏資源一項(xiàng)上的分均為最低值，說(shuō)明館藏資源是患者對(duì)于醫(yī)院閱讀設(shè)施中，最為不滿意的部分，而這一點(diǎn)也是院方很難滿足的，常見(jiàn)的報(bào)刊易于更新但種類(lèi)受限，圖書(shū)種類(lèi)繁多但不易于更新，如果在這方面進(jìn)行改進(jìn)則院方受限于成本和規(guī)模，不易開(kāi)展改進(jìn)措施。相較而言通過(guò)對(duì)于服務(wù)方面，比如更多的提供流動(dòng)圖書(shū)車(chē)，更方便的借還服務(wù)等，則更能有效、更便于醫(yī)院增加患者的滿意度[13-17]。

3.3 建議

住院酒依賴患者對(duì)于閱讀有所需求，需要醫(yī)院提供閱讀場(chǎng)所，對(duì)于相關(guān)服務(wù)的要求，不受一般資料，如性別、工作、學(xué)歷等等因素的影響，是患者普遍具有的基本需求。盡管部分酒依賴患者并不具有強(qiáng)烈的閱讀欲望，但是仍有部分患者希望能夠得到體育、健康、生活等等諸多方面的信息、閱讀相關(guān)讀物，同時(shí)，大部分患者希望在閱讀服務(wù)的諸多方面，尤其是方便性、人性化上面有所提高。

就醫(yī)院而言，應(yīng)該更關(guān)注患者的個(gè)性化需求，同時(shí)，醫(yī)院本身從事閱讀治療及相關(guān)護(hù)理、管理人員，對(duì)于閱讀設(shè)施的情況不了解是導(dǎo)致患者不使用、不參與、不滿意閱讀治療和其他閱讀行文的一大原因。此外，對(duì)于硬件設(shè)施，如讀物類(lèi)型、讀物題材的豐富和更新程度等的不足，也是導(dǎo)致患者對(duì)于閱讀服務(wù)不滿意的另一大原因，醫(yī)院應(yīng)該更多地向患者介紹病區(qū)和醫(yī)院的情況，幫助患者在住院期間有效地利用醫(yī)院提供的服務(wù)和設(shè)施，同時(shí)著手于引進(jìn)新書(shū)、提高服務(wù)、方便患者獲取或查找讀物、提供電腦或電子書(shū)來(lái)滿足患者的多樣化需求等相關(guān)措施，從而有效地提高患者的滿意度[18-19]。同時(shí)應(yīng)注重推廣閱讀療法，引導(dǎo)患者通過(guò)閱讀進(jìn)行輔助治療，有條件的可以在圖書(shū)館/閱覽室開(kāi)展對(duì)于酒依賴患者或其他患者有針對(duì)性的團(tuán)體治療方案[20]，從而更好地開(kāi)展閱讀治療。