（四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院，四川 眉山，620575）

骨科疾病類(lèi)型多樣，故而手術(shù)類(lèi)型也多種多樣，應(yīng)用率較高的為修復(fù)與重建手術(shù)。為此，由于手術(shù)原因與手術(shù)部位存在差異，骨科圍術(shù)期護(hù)理模式也不盡相同。無(wú)菌手術(shù)包括閉合性骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及脊柱手術(shù)等與開(kāi)放性有菌手術(shù)相比較[1]，術(shù)中需植入鋼板或假體，為此需強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后預(yù)防工作，避免個(gè)別環(huán)節(jié)操作失當(dāng)或不到位導(dǎo)致骨科手術(shù)切口感染，進(jìn)而影響愈合速度，加重患者不適感，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式，注重將患者作為中心，強(qiáng)調(diào)以人為本[2]，使患者享受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文為詳細(xì)探討在骨科手術(shù)患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將患者96例選為研究對(duì)象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手術(shù)患者96例選為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)護(hù)理模式將96例患者劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=48）護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=48）護(hù)理模式為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組男女比例為29:19，年齡為18～68歲，平均（45.7±8.6）歲；12例為上肢骨折，26例為下肢骨折，6例為胸腰椎骨折或脊柱損傷，4例為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組男女比例為28:20，年齡為19～67歲，平均（44.5±8.1）歲；15例為上肢骨折，25例為下肢骨折，4例為胸腰椎骨折或脊柱損傷，4例為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者在性別、年齡以及骨折類(lèi)型上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在接待患者需積極熱情主動(dòng)，且對(duì)醫(yī)院環(huán)境、住院規(guī)章制度、探視制度、作息時(shí)間以及醫(yī)護(hù)人員予以詳細(xì)介紹，使患者了解自身在住院期間擁有的義務(wù)與權(quán)力，促使醫(yī)護(hù)患人員間芥蒂得以最大限度消除，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，便于日后開(kāi)展醫(yī)護(hù)操作。

1.2.2 營(yíng)造舒適環(huán)境

保持病房有序、安靜以及整潔，合理控制病房溫濕度，使患者身心保持舒適狀態(tài)；允許患者擺放自身攜帶小物品，使其有家的感覺(jué)，更加安心的積極配合治療。

1.2.3 心理護(hù)理

骨科患者部分運(yùn)動(dòng)功能喪失，故而多表現(xiàn)出不良情緒，比如沮喪、孤僻、煩躁以及自卑等，為此護(hù)士需與患者積極溝通交流，了解其性格特征并找出心理異常的主要因素，輔助患者分析，并開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)。采用聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者不良情緒，結(jié)合病情講解手術(shù)必要性與優(yōu)勢(shì)，可列舉成功案例或邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，強(qiáng)化患者治療信心。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

開(kāi)展術(shù)前訪視，全面了解患者身體狀況。局部消毒手術(shù)部位，先應(yīng)用含有抗菌成分比如TCC（三氯卡班）皂液沐浴，而后用2%氯已定乙醇消毒，若無(wú)法沐浴則擦浴后局部消毒。對(duì)備皮情況予以觀察，若毛發(fā)對(duì)手術(shù)部位產(chǎn)生影響不可用刀片刮掉防止損傷，需用脫毛膏處理毛發(fā)，避免損傷毛囊，減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 疼痛干預(yù)

術(shù)后切口疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，亦可采用非藥物性疼痛干預(yù)，比如推拿、調(diào)整肢體、注意力分散以及熱敷或冷敷等。對(duì)患者病情予以密切監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。切口換藥需嚴(yán)格無(wú)菌操作，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手消毒，防止交叉感染。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘為骨科常見(jiàn)并發(fā)癥。在護(hù)理工作中嚴(yán)格落實(shí)為臥床患者叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，教會(huì)有效咳嗽咳痰方法，加強(qiáng)肺功能鍛煉，避免墜積性肺炎；骨科手術(shù)后部分患者因害怕疼痛，加上患者及家屬擔(dān)心活動(dòng)可能影響傷口愈合，故部分患者不愿意按時(shí)翻身或個(gè)別低年資護(hù)士按時(shí)翻身執(zhí)行不到位，針對(duì)以上問(wèn)題，科室建立翻身卡并嚴(yán)格執(zhí)行每班護(hù)士Q2h協(xié)助患者翻身，掌握正確翻身要領(lǐng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；鼓勵(lì)患者加強(qiáng)患肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓形成等。對(duì)管道通暢性予以觀察，確保牢固固定，每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)并做好記錄，在無(wú)菌技術(shù)下更換引流袋，以防逆行感染。指導(dǎo)患者加強(qiáng)維生素、水分和鈣質(zhì)的攝入，訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免便秘和促進(jìn)骨質(zhì)的生長(zhǎng)。若患者能下床活動(dòng)時(shí)，教會(huì)患者掌握借拐杖行走要領(lǐng)，以防再次跌倒。術(shù)后需積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，向患者講解康復(fù)鍛煉過(guò)程及循序漸進(jìn)的重要性，后期可加快康復(fù)速度。

1.2.7 出院指導(dǎo)

出院前護(hù)士協(xié)助患者家屬辦理出院手續(xù)；詳細(xì)告知出院后用藥方法以及注意事項(xiàng)；叮囑定期復(fù)查X片，根據(jù)照片結(jié)果指導(dǎo)功能鍛煉；留下雙方電話(huà)隨訪或便于患者咨詢(xún)。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

主要應(yīng)用《護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)》中《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)?；颊咦o(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為80至100分之間代表非常滿(mǎn)意，評(píng)分在60至79分代表滿(mǎn)意，評(píng)分在50至59分代表一般，評(píng)分在30至49分間為不滿(mǎn)意，評(píng)分在30分以下代表非常不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意之和。同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組非常滿(mǎn)意10例，滿(mǎn)意19例，一般10例，不滿(mǎn)意9例，總滿(mǎn)意度為81.3%；觀察組非常滿(mǎn)意21例，滿(mǎn)意20例，一般5例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度為95.8%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05，X2=4.627）。

3 討論

骨科手術(shù)患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，故而壓瘡、感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率高。為此需實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者營(yíng)造優(yōu)良舒適環(huán)境，指導(dǎo)患者床上大小便、早期功能鍛煉，做好基礎(chǔ)護(hù)理，最大限度減少并發(fā)癥，使患者享受到全面、系統(tǒng)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進(jìn)患者身心康復(fù)。