文 芳，黃玉葵，雷 靜

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕免疫科，廣西 南寧 530021）

PICC技術(shù)是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的方法，因其微創(chuàng)、成功率高、安全、留置時(shí)間長(zhǎng)、耐受性好等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用[1]。然其并發(fā)靜脈血栓是PICC置管患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床處理難度大，計(jì)劃外撥管概率高。PICC置管相關(guān)血栓是指因血管內(nèi)壁或者導(dǎo)管外壁形成的血凝塊引發(fā)的一種急性非化膿性炎癥。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道PICC靜脈血栓的發(fā)生率為4.3%一58%。腫瘤病人因需要化療和疾病本身因素，其并發(fā)靜脈血栓發(fā)生率更高于普通患者， 給病人造成很大負(fù)擔(dān)，其并發(fā)癥發(fā)生增加患者痛苦， 影響治療效果， 所以預(yù)防血液病PICC置管患者術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成至關(guān)重要。目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)關(guān)于暖貼局部熱敷療法對(duì)預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成的研究報(bào)道。本文對(duì)暖貼用于預(yù)防血液病PICC置管患者早期導(dǎo)管相關(guān)血栓的形成護(hù)理規(guī)范進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月一2019年7月在我院血液內(nèi)科病房住院化療并接受PICC置管的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我科住院明確病理診斷為惡性腫瘤，且需要行化療并首次在我科置管的患者；②征得患者和家屬同意，簽署知情同意書(shū)；③置管靜脈血管均選擇肘橫紋以上的貴要靜脈或肱靜脈，置管后及化療間歇期均同意回院維護(hù)的患者；④年齡26～56歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血栓史的患者。②靜脈直徑小于4Fr導(dǎo)管45%。③有PICC禁忌癥的患者。最終納入研究的患者共100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。兩組各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，包括：a、置管當(dāng)天給予穿刺眼局部紗布疊加及綁帶加壓2 h。置管側(cè)手掌做握力器鍛煉，每天3次，每次300～500次。c、抬高患肢200～ 300，以促進(jìn)血液回流，注意患肢保暖。d、24 h內(nèi)給予換敷貼1次，每次封管需10 mL以上生理鹽水進(jìn)行脈沖式封管。需要輸液時(shí)前后給予10ml以上生理鹽水脈沖封管，不需要輸液時(shí)每周給予封管及換敷貼1次。并做相關(guān)指導(dǎo)：置管側(cè)肢體避免過(guò)度屈肘、外展及旋轉(zhuǎn)，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)。在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以致血液流動(dòng)減緩。

（2）實(shí)驗(yàn)組除按照常規(guī)護(hù)理外，于24 h后給予置管側(cè)上臂內(nèi)側(cè)避開(kāi)穿刺點(diǎn)3cm處暖貼局部熱敷干預(yù)，選用上海上宜醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的暖貼，該暖貼發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為12h，最高溫度60℃，平均溫度52℃，按說(shuō)明書(shū)予1貼/天，統(tǒng)一貼于相同厚度的病號(hào)服表面。經(jīng)過(guò)實(shí)際監(jiān)測(cè)，間隔一層病號(hào)服，前6小時(shí)暖貼下皮膚達(dá)到的溫度最高，平均溫度為42℃，后6小時(shí)平均溫度可達(dá)40℃，連續(xù)使用15天。

C、兩組患者置管后，每周進(jìn)行1次彩色多普勒超聲檢查隨訪，檢測(cè)有無(wú)置管相關(guān)性靜脈血栓形成，隨訪1個(gè)月，觀察兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察期為置管后至1個(gè)月的B超隨訪結(jié)束。評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為：①置管側(cè)的腋窩、肩臂部、肢體出現(xiàn)一定程度的酸脹疼痛感，上肢伴有局部紅、熱、腫、痛等明顯癥狀，臂周徑-原周徑≥2cm。②血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：均以彩色多普勒超聲檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)以下情況：a、靜脈管腔不能被壓癟；b、管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性回聲；c、管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損；d、靜脈血流頻譜失去期相性改變；e、擠壓肢體遠(yuǎn)端血流增強(qiáng)消失或減弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組B超檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組B超結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

目前隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PICC置管技術(shù)廣泛的應(yīng)用于腫瘤患者的治療過(guò)程中，患者在置管后仍然有并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者置管后形成靜脈血栓前，護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化操作的同時(shí)，給予預(yù)防血栓形成的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。暖貼局部熱敷療法是一種物理治療方式，主要利用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部，達(dá)到止痛、消炎、放松和保暖的目的，具有擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，加強(qiáng)炎癥和瘀血的吸收等，通過(guò)循證護(hù)理從血栓形成的根因分析進(jìn)行早期預(yù)防，可以針對(duì)血栓形成的三大主要因素（血管內(nèi)皮損傷、置管相關(guān)性靜脈炎和血液瘀滯），增加置管側(cè)上肢的血液循環(huán)，減少血液瘀滯，快速修復(fù)新置管對(duì)血管的損傷，減少靜脈炎的發(fā)生，以達(dá)到最大程度預(yù)防血栓形成。

綜上所述，通過(guò)對(duì)PlCC置管患者發(fā)生靜脈血栓前進(jìn)行暖貼護(hù)理干預(yù)措施，暖貼可有效預(yù)防血液病PICC置管患者早期導(dǎo)管相關(guān)血栓的形成，能夠減少患者發(fā)生靜脈血栓，可提升整體治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果具有重要的意義，可在臨床進(jìn)行推廣普及運(yùn)用。