梁安琪，謝曉妍

（廣州市番禺中心醫(yī)院，廣州 番禺 511400）

五常法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于項目管理中，但隨著臨床醫(yī)療工作者的深入研究，該方法在醫(yī)療行業(yè)中也得到較好的應(yīng)用效果。[1]五常法以“整潔、自律、規(guī)范、組織、整頓為主要內(nèi)容，通過相關(guān)機構(gòu)的作用來改善品質(zhì)環(huán)境，提高管理效果和安全性，從而有效降低管理過程中意外事件發(fā)生率”[2]。

口腔門診很多貴重器械儀器，每天點數(shù)花費時間接近半個小時，另外種植器械多、復(fù)雜，經(jīng)常出現(xiàn)種植器械混淆，護士分不清楚，種植器械管理不到位，花費很多無謂的時間找器械。而且有些種植器械不常用甚至?xí)诜业倪^程中弄壞包裝，造成浪費。單單就2018年第一季度就出現(xiàn)種植盒內(nèi)械器混淆2例。

針對以上問題，2018年7月～12月應(yīng)用五常法在口腔科門診種植器械管理作為實驗組，與2018年1月～6月的管理作為對照組，獲得了一定的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院口腔門診擁有種植機有2臺，種植手機4個，種植系統(tǒng)2套，種植醫(yī)生6名，護士1名，護師9名，主管護師2名納入“五常法”管理評價范圍，平均每工作日種植例數(shù)為2臺。

1.2 方法

由護長牽頭，組織相關(guān)人員進行“五常法”管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)。由護長和科室高責護士組成制定小組，制定監(jiān)督標準和內(nèi)容，根據(jù)需要建立器械、種類、基數(shù)、統(tǒng)一標簽、規(guī)范流程（種植手術(shù)所需用品準備、種植手術(shù)配合流程等）、質(zhì)量標準。由護長和進修回來的?？谱o士成立監(jiān)督小組，根據(jù)制定的標準和實際情況每月進行一次評價。具體做法如下：

1.2.1 常組織

對物品的常用與否做好標識，同時對無菌物品、日常用物、一次性用品以及藥品正確分類，方便日后查找。清除物品中的非必需品，并維持必需物品數(shù)量于恰當值。[3]物品根據(jù)種牙室實際位置和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，以“人”為中心 , 從“物”入手為活動目標[4]擺放。設(shè)立專人（曾外出進修護士）檢查無菌物品，防止過期。對每日物品進行清理與補充，核查貴重器械、物品有無丟失以及包裝是否存在破損、過期等問題，清除包裝破損物品以及過期物品，防止物品丟失[5]。針對種植修復(fù)盒和復(fù)雜的工具盒經(jīng)常混淆，把廠家提供的圖片打印出來，粘貼在清洗室，核對器械時就有據(jù)可依。

1.2.2 常整頓

采用科學(xué)合理的計劃整頓科室人員、物品以及環(huán)境是解決問題、實現(xiàn)目標的基礎(chǔ)。[6-1]進行人員培訓(xùn)，種植手術(shù)用具復(fù)雜、精細對人員要求較高，我們專門外派人員到?？漆t(yī)院進修學(xué)習(xí)。將無菌物品、一次性用品、日常用物及藥品進行分類放置，按名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量等統(tǒng)進行整理做好統(tǒng)一標識，合理擺放整齊，避免翻找器械浪費時間或造成包裝破損。點數(shù)登記本根據(jù)物品位置調(diào)整點數(shù)順序，縮短點數(shù)時間。設(shè)置專人負責貴重儀器的操作、保養(yǎng)等，使其處于備用狀態(tài)[6-2]。

1.2.3 常清潔

做好指引，制定診室消毒流程，根據(jù)相關(guān)規(guī)定明確工作要點，確保種植室環(huán)境清潔，減少手術(shù)感染。如每做完1臺種植手術(shù)，應(yīng)及時清理垃圾，妥善處理針頭、刀片，可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后初步清理可見污跡，和器械班護士雙人核對器械種類數(shù)量，密閉運送到供應(yīng)室清洗滅菌。用含氯消毒液擦洗牙椅、物品、儀器，吸唾管道、痰盂及其下水道使用含氯消毒液1000ml以上沖洗。

1.2.4 常規(guī)范

用制度確保上述活動的落實情況，養(yǎng)成習(xí)慣，并接受監(jiān)督[7]根據(jù)進修人員在?？漆t(yī)院帶回來的一些相關(guān)制度與我科實際情況制訂執(zhí)行標準、指引及管理措施，嚴格做好物品標識，并組織相關(guān)成員學(xué)習(xí)五常法相關(guān)基礎(chǔ)知識、各項執(zhí)行規(guī)范，樹立五常法理念，并將其融入至日常行為中。[8]

1.2.5 常自律

常自律要求通過進行針對性的培訓(xùn)和教育使確保護理人員嚴格按照規(guī)章制度開展工作，該項措施是五常法的核心內(nèi)容。[9]要定期組織會議，總結(jié)工作上改進期間發(fā)現(xiàn)的問題，并商量相應(yīng)的解決方案。促使護理人員保持良好的工作習(xí)慣，將五常法貫徹落實于文化思想工作可幫助護理人員更好的完成本職工作。常自律可幫助護理人員養(yǎng)成歸納整理的好習(xí)慣，從而能夠正確擺放物品，共同維護良好工作環(huán)境，提高工作效率，減輕工作負擔，提高患者就診安全性。

1.3 評價方法

比較五常法實施前及實施后 6 個月的護理質(zhì)量。收集10護士日常點數(shù)所用時間、術(shù)前準備物品所用時間、種植器械混淆率，利用“問卷星”讓6名種植醫(yī)生對實施“五常法”前后診室環(huán)境、器械準備狀態(tài)完好性、貴重儀器性能完好性的滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié) 果

實施五常法管理后比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日常點數(shù)所用時間、術(shù)前準備物品所用時間、種植器械混淆率、6名種植醫(yī)生對實施“五常法”前后對診室環(huán)境（滿意打分： 1、2、3、4、5）、器械準備狀態(tài)完好性（完好性打分：1、2、3、4、5）、貴重儀器性能完好性（完好性打分：1、2、3、4、5）的滿意度均明顯提高，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 五常法管理實施前后效果比較（%）

表2 種植醫(yī)生對實施“五常法”前后診室環(huán)境滿意度比較

3 討 論

3.1 五常法實施便于實現(xiàn)物品管理

實施“五常法后”種植室存在問題得到明顯改善?？谇豢片F(xiàn)在越來越重視感控，越來越重視自身發(fā)展，五常法的這次應(yīng)用和改造給我們科室?guī)砗艽蟮倪M步：（1）大大縮短在日常點數(shù)、術(shù)前物品準備的時間，一目了然的標識、干凈整潔的診室環(huán)境、有規(guī)律的器械擺放，能準確地拿取用物，降低了器械外包裝的磨損，提高醫(yī)護人員的工作效率。（2）提高護理人員對種植器械的熟悉程度，降低器械混淆率，減少不必要的開包尋找器械，減低消毒成本。（3）種植室貴重物品、儀器等定量、定置擺放提高護士配合手術(shù)的效率。

3.2 五常法實施提高護理人員的整體素質(zhì)

五常法管理原則要求全員參與，自行管理，人人互督、互查，護理人員擁有決策者和管理者兩種身份，可將其責、權(quán)和利緊密聯(lián)系。通過“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”，在時間、空間上優(yōu)化組合人、物、場所，同時通過該管理模式的目視管理、定置管理以及定期檢查，可增強護理人員的自我管理和約束意識，提高管理質(zhì)量。[10]在護理管理中，要適當增加護理人員的壓力， 為護理人員設(shè)定一定的目標，使其有目的地向著目標努力，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的欲望，在學(xué)習(xí)中提高自身素質(zhì)，推動個人發(fā)展。[11]

五常法在口腔門診種植器械管理中的應(yīng)用，避免了無菌物品過期，物品管理更省心，精準取物節(jié)省了時間，提高了護理人員四手操作的配合程度。極大地保證了護理工作人員的工作質(zhì)量，保障患者的安全性，值得在臨床上推廣。