蘇昭元 蔡達茂 黃罡 許文定 莊釗農(nóng) 蘇友新

【摘要】 目的：探究委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他對急性痛風性關(guān)節(jié)炎（AGA）患者膝關(guān)節(jié)功能及血清CRP、SUA水平影響。方法：選取2017年1月-2019年9月泉州市中醫(yī)院收治的60例AGA患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組行非布司他治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上行委中刺絡(luò)拔罐治療，療程均為5 d。評估兩組臨床療效、治療前及治療5 d后臨床及實驗室指標水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的63.33%（P<0.05）。治療5 d后兩組VAS評分、血清CRP、SUA、ALT、BUN水平均較治療前降低，且治療組均低于對照組（P<0.05）。治療5 d后兩組Lysholm評分及ROM均較治療前升高，且治療組均高于對照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論：采用委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他治療AGA能明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)機體CRP、SUA水平，改善肝腎功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 委中刺絡(luò)拔罐法 非布司他 急性痛風性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié) CRP SUA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Weizhong Pricking and Cupping Method Combined with Febuxostat on Knee Joint Function and Serum CRP and SUA Levels in Patients with Acute Gouty Arthritis/SU Zhaoyuan， CAI Damao， HUANG Gang， XU Wending， ZHUANG Zhaonong， SU Youxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -23

[Abstract] Objective： To explore the effect of Weizhong pricking and cupping method combined with Febuxostat on knee joint function and serum CRP and SUA levels in patients with acute gouty arthritis （AGA）. Method： A total of 60 patients with AGA admitted to Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to September 2019 were randomly divided into the treatment group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with Febuxostat， and the treatment group was treated with Weizhong pricking and cupping method on the basis of the control group. The course of treatment in both groups was 5 days. The clinical effect， clinical and laboratory indexes before and 5 days after treatment， and the incidence of adverse reactions of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate of the treatment group was 93.33%， which was significantly higher than 63.33% of the control group （P<0.05）. And 5 days after treatment， VAS， the levels of CRP， SUA， ALT and BUN in the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. And 5 days after treatment， Lysholm scores and ROM in the two groups were higher than those before treatment， and the treatment group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 6.67%， which was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Weizhong pricking and cupping method combined with Febuxostat in the treatment of AGA can obviously alleviate the pain of knee joint， improve the function of knee joint， regulate the levels of CRP and SUA， improve the function of liver and kidney， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Weizhong pricking and cupping method Febuxostat Acute gouty arthritis Knee joint CRP SUA

First-authors address： Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 362000， China

急性痛風性關(guān)節(jié)炎（AGA）是機體內(nèi)嘌呤代謝紊亂致尿酸鹽異常沉積于骨關(guān)節(jié)的代謝綜合征。研究表明，采用非布司他治療AGA可顯著緩解膝關(guān)節(jié)腫痛，但毒副作用多[1]。中醫(yī)將AGA歸屬于“痛風”“痹癥”等范疇，主要由脾腎虧虛致濕瘀內(nèi)生，故宜補益脾腎、清濕化瘀。研究表明，刺絡(luò)拔罐具有祛瘀生新的作用，可有效緩解AGA所致的膝關(guān)節(jié)腫痛。委中穴又名“血郄”，主血瘀諸痛[2]。本研究旨在探討委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他對AGA患者膝關(guān)節(jié)功能及血清CRP、SUA水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年9月泉州市中醫(yī)院收治的60例AGA患者。納入標準：（1）符合《2015年美國風濕病協(xié)會/歐洲抗風濕聯(lián)盟痛風分類標準》中AGA西醫(yī)診斷標準和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中AGA中醫(yī)診斷標準，并辨為瘀熱內(nèi)蘊型[3-4];（2）年齡20～60歲;（3）入選前1個月未接受其他治療;（4）依從性好，意識清;（5）自愿接受治療。排除標準：（1）創(chuàng)傷性、類風濕性關(guān)節(jié)炎等;（2）嚴重神經(jīng)、心腦血管系統(tǒng)疾病等;（3）藥物過敏史;（4）哺乳、妊娠期;（5）精神障礙。隨機分成對照組和治療組，各30例。治療組男18例，女12例;年齡22～60歲，平均（38.1±5.3）歲;病程6個月～8年，平均（4.7±2.3）年。對照組男11例，女19例;年齡20～57歲，平均（39.2±5.6）歲;病程6個月～7年，平均（4.6±2.2）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法

囑患者臥床休息并抬高患肢，低嘌呤飲食，保證飲水量>2 000 ml/d。

1.2.1 對照組 行非布司他治療。非布司他片（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H20130058，規(guī)格：40 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上行委中刺絡(luò)拔罐法。使患者取俯臥位，暴露患側(cè)腘窩橫紋，定位委中穴并進行消毒，采用一次性采血針點刺15～20次，點刺頻率為5次/s。出現(xiàn)散在出血后迅速拔罐，血凝起罐，時間為3～5 min，出血量為10～20 ml。采用干棉球按壓并外貼創(chuàng)可貼。隔日1次，3次為1個療程，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組臨床療效。治愈：膝關(guān)節(jié)痛消失，功能恢復;顯效：膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛，能夠正常生活;有效：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛，能夠正常生活;無效：膝關(guān)節(jié)痛加重，無法正常生活[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前、治療5 d后對比兩組臨床指標，包括視覺模擬疼痛評分（VAS）、膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分。①VAS：0分，無疼痛;1～3分，微疼痛，能忍受;4～6分，疼痛明顯，可忍受;7～10分：疼痛劇烈，難忍受[6]。②采用量角器測ROM，2次/d，取均值。③Lysholm評分：滿分100分，跛行、下蹲及支持各5分，上下樓及腫脹各10分，絞索15分，疼痛及不穩(wěn)定各25分，<65分為膝關(guān)節(jié)功能受損嚴重[7]。（3）分別于治療前、治療5 d后對比兩組實驗室指標。于清晨空腹狀態(tài)下采集患者8 ml靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，分離血清。采用日立7600-110型生化分析儀測血尿酸（SUA），貝克曼酶聯(lián)免疫試劑盒測C反應(yīng)蛋白（CRP），貝克曼DXC800型生化儀測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）。（4）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)，包括肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、皮膚損害。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前及治療5 d后臨床指標比較

治療5 d后兩組VAS均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療5 d后兩組Lysholm評分、ROM均較治療前升高，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前及治療5 d后實驗室指標比較

治療5 d后兩組ALT、BUN、CRP、SUA水平均較治療前降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)比較

治療組皮膚損害2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）;對照組皮膚損害5例，胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%（9/30）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.455，P<0.05）。

3 討論

AGA主要臨床表現(xiàn)為反復性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等。雖然非布司他能夠緩解AGA患者關(guān)節(jié)痛，但不良反應(yīng)較多。通過中醫(yī)辨證論治，采用適宜的治療方法可顯著改善AGA患者膝關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)痛[8]?！毒霸廊珪分杏涊d：“外是陰寒水濕，令濕邪襲人皮肉筋脈;內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦?！敝嗅t(yī)認為，本病病位在脾腎，由濕濁內(nèi)生，氣血不暢，瘀阻經(jīng)脈所致痹痛。委中穴主膝痛，刺絡(luò)能夠祛瘀通經(jīng)，拔罐能夠除濕熱，委中刺絡(luò)拔罐法可祛濕化瘀通滯。研究顯示，委中刺絡(luò)拔罐法可改善膝關(guān)節(jié)活動受限[9]。非布司他具有良好的降尿酸作用，且不影響調(diào)節(jié)嘌呤和嘧啶代謝的酶的活性，不良反應(yīng)輕微。本研究結(jié)果示，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的63.33%。表明委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他能夠顯著改善AGA患者關(guān)節(jié)痛，提高臨床療效。

AGA多由痰瘀所致，針刺具有化瘀作用，能夠提高痛閾;委中穴主膝痛，針刺拔罐可改善微循環(huán)而利關(guān)節(jié)[10]。本研究結(jié)果示，治療5 d后兩組VAS均較治療前降低，且治療組低于對照組;兩組Lysholm評分、ROM均較治療前升高，且治療組均高于對照組。表明委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他可顯著緩解關(guān)節(jié)痛，改善膝關(guān)節(jié)功能及活動度。委中刺絡(luò)拔罐法可改善微循環(huán)狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)代謝以降低SUA水平。此外，刺絡(luò)可減輕炎癥反應(yīng)，從而降低CRP水平[11]。本研究結(jié)果示，治療5 d后兩組CRP、SUA水平均較治療前降低，且治療組均低于對照組。表明委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他可促進微循環(huán)及尿酸排泄以降低SUA、CRP水平。同時，刺絡(luò)拔罐具有促進代謝作用，可通過促進尿酸排泄避免尿酸沉積于腎，并能減輕皮疹、瘙癢等癥狀。此外，刺絡(luò)拔罐能夠有效避免炎癥侵害肝功能，從而使BUN、ALT水平降低，且對胃腸刺激小[12]。本研究結(jié)果示，治療5 d后兩組ALT、BUN水平均較治療前降低，且治療組均低于對照組;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%。表明委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他可有效降低ALT、BUN水平及皮膚損害、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生率。

綜上，采用委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他治療AGA可顯著改善膝關(guān)節(jié)痛，調(diào)節(jié)SUA、CRP水平，改善肝腎功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王曉芳，張金枝，王婷，等.痛風急性期降尿酸治療對機體炎癥反應(yīng)和痛風發(fā)作及血尿酸達標率的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019，35（6）：486-490.

[2]鄭冬全.針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：23-24.

[3] Neogi T，Jansen T L T A，Dalbeth N，et al.2015 Gout classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis & Rheumatology，2015，67（10）：2557-2568.

[4]鄧玲.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：50.

[5]顧建欽，鄭稼，劉珂，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（20）：42-43.

[6]梁以豪，林定坤.清熱祛濕舒筋外洗方治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，47（9）：130-133.

[7]于永杰，楊東.急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡的診治體會[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（5）：387-389.

[8]潘麗華，金惠敏.降尿酸新藥非布司他降低血尿酸和保護腎功能的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（12）：1124-1125.

[9]邱明亮，朱衛(wèi)娜，羅紅梅，等.刺絡(luò)拔罐療法治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（11）：5498-5500.

[10]覃志周，高洺楊，吳金玉，等.刺絡(luò)拔罐放血療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（4）：542-545.

[11]鄧平征，張斌.刺絡(luò)拔罐放血療法聯(lián)合四妙散治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎[J].光明中醫(yī)，2017，32（23）：3445-3447.

[12]王梅，李海龍，于師，等.刃針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（2）：269-271.

（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：李盈）