李德新

【摘要】目的 分析醫(yī)學(xué)影像檢查方法的選擇對椎管內(nèi)腫瘤的診斷意義。方法 選擇76例經(jīng)手術(shù)治療、病理證實的原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者作為觀察樣本，分析其臨床資料和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果。結(jié)果 MRI、CTM、椎管造影對椎管內(nèi)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較高，X線平片、CT對椎管內(nèi)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較低。結(jié)論 X線平片屬于必要性的一般性鑒別診斷方法，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時應(yīng)將椎管造影作為首選，慎重選擇MRI、CT，應(yīng)結(jié)合臨床作出最終的判定結(jié)果，不可單純依賴影像學(xué)。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)腫瘤;醫(yī)學(xué)影像檢查方法;診斷意義

【中圖分類號】R739.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..01

原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤導(dǎo)致頸肩腰腿痛的主要病因之一，但因為腫瘤生長速度比較緩慢，初期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，臨床診斷難度較大，誤診、漏診率較高。影像學(xué)檢查對椎管內(nèi)腫瘤具有重要的診斷價值，檢查方法的正確選擇和檢查結(jié)果的評價會對疾病的正確診斷和治療產(chǎn)生直接性影響[1]。本文擇76例經(jīng)手術(shù)治療、病理證實的原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者作為觀察樣本，現(xiàn)作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇76例經(jīng)手術(shù)治療、病理證實的原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者作為觀察樣本，其中男性患者50例，女性患者26例，患者年齡分布7～79歲，平均年齡為（42.8±3.6）歲;病程2個月～17年，平均（42.8±6.2）個月。腫瘤分布情況：胸腰段10例，腰段28例，硬膜外8例，頸胸段4例例，頸段15例，胸段11例。其中脊鎖瘤、骨軟骨瘤各3例，海綿狀血管瘤5例，神經(jīng)根節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜憩室、皮樣囊腫各1例。

2 結(jié) 果

X線平片檢查結(jié)果顯示：26例（34.2%）為報告正常，32例（42.1%）為骨質(zhì)增生退變，11例（14.5%）脊柱生理弧度改變、反屈或僵直，椎管內(nèi)占位7例（9.2%）。CT檢查結(jié)果顯示：椎間盤突出，椎管狹窄14例（18.4%），椎管擴(kuò)大，椎管內(nèi)容物提出椎管外占位12例（15.8%），無異常發(fā)現(xiàn)17例（22.4%）。CIM（脊髓造影CT）檢查的5例患者均為椎管占位。MRI檢查結(jié)果顯示32例中椎管內(nèi)占位31例（96.8%），另外1例診斷為椎間盤突出，但不符合臨床癥狀再次進(jìn)行檢查。

3 討 論

椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病初期并無典型癥狀，且生長速度緩慢，以慢性頸肩腰腿痛為主，容易被誤診為脊柱退行性改變疾病。對此類患者進(jìn)行影像學(xué)檢查前需對其既往病史進(jìn)行全面了解和掌握，各項體格檢查要完善，并需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)定位，再對選擇何種檢查方法進(jìn)行確定。

X線平片是臨床基礎(chǔ)性檢查手段，其可將腫瘤、炎癥、先天性異常、椎體骨折等疾病準(zhǔn)確排除，并可對脊柱退行性改變進(jìn)行觀察。椎弓根長期受到腫瘤的慢性壓迫，會出現(xiàn)間距增寬和椎間孔擴(kuò)大的現(xiàn)象，椎體后緣明顯凹陷，導(dǎo)致骨質(zhì)皮懷。這種情況和椎管內(nèi)腫瘤占位導(dǎo)致的脊柱代償性改變存在直接性的關(guān)聯(lián)，需要結(jié)合患者病史進(jìn)行診斷。由于脊柱退變增生是較為普遍的病癥，需結(jié)合臨床體征進(jìn)行判斷，必要的情況下需要給予進(jìn)一步檢查[2]。

CT的主要優(yōu)勢在于軸間掃描、分辨率高等，其可對脊柱脂肪、軟組織、骨質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，但無法將脊髓輪廓清晰顯示出來，特別是頸胸段硬膜外脂肪含量不多和骨偽影的情況更是難以獲得滿意的圖像質(zhì)量。所以必須慎重選擇CT作為首選的椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)方法[3]。

MRI可以實現(xiàn)三維成像，其可直接清晰的顯示出腫瘤邊界，并將其橫向、縱向擴(kuò)張情況以及和周圍組織之間存在的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行清楚顯示。除此之外，MRI可對矢狀面進(jìn)行直接成像，相比于CT掃描，其檢查范圍更大，漏診率更低[4]。

近年來，影像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用對脊柱外科的發(fā)展起到了促進(jìn)作用，椎管內(nèi)腫瘤的早期確診率也得到了顯著性提升。但在實際的臨床應(yīng)用過程中，影像學(xué)所呈現(xiàn)出來的病理變化和臨床癥狀體征之間并不是完全相同的，加之認(rèn)知能力存在的差異性，極有可能將影像學(xué)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的異常作為診斷患者臨床癥狀的主要原因，放棄后續(xù)的進(jìn)一步檢查，其實這種做法是不可取的。需要影像學(xué)檢查結(jié)論結(jié)合臨床癥狀、體征的方式對患者病情進(jìn)行綜合性、全面性判斷，以免錯誤診斷影響治療方法的正確選擇。

綜合上述分析，X線平片屬于必要性的一般性鑒別診斷方法，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時應(yīng)將椎管造影作為首選，慎重選擇MRI、CT，應(yīng)結(jié)合臨床作出最終的判定結(jié)果，不可單純依賴影像學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴兵兵，曲 揚(yáng)，康明陽，等.影像學(xué)在頸椎椎管內(nèi)腫瘤中的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（03）：476-477.

[2] 葉根茂，王乾興，吳蘇稼，等.醫(yī)學(xué)影像檢查方法的選擇在診斷椎管內(nèi)腫瘤中的意義[J].中國矯形外科雜志，2.19，05（08）：8-9.

[3] 潘玉萍，沈天真，陳星榮.碘液椎管造影、椎管造影CT和MRI對椎管內(nèi)腫瘤診斷的研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2019，35（02）：92-95+2.

[4] 陳錦垣，黃仕強(qiáng)，何遠(yuǎn)忠，等.醫(yī)學(xué)影像對早期診斷椎管內(nèi)腫瘤的意義[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2017，24（1）：262-262.

本文編輯：董 京