何艷屏 劉麗忠 徐昆明 江艷

【摘要】 目的：探討富血小板血漿（PRP）聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年3月于本院整形美容科門(mén)診就診的28例面部痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，將其面部左側(cè)作為對(duì)照組，右側(cè)作為觀察組。對(duì)照組采用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療，觀察組則采用PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療。比較兩組治療總有效率、治療前后VISIA評(píng)分、結(jié)痂、痂皮全部脫落時(shí)間及主觀滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組結(jié)痂及痂皮全部脫落時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組紋理及毛孔VISIA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組主觀滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕臨床效果較好，可顯著提升的VISIA評(píng)分，更受患者認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 富血小板血漿 點(diǎn)陣鉺激光 面部痤瘡瘢痕 VISIA評(píng)分

Effect of Platelet-rich Plasma Combined with Lattice Erbium Laser in the Treatment of Patients with Acne Scars of Face/HE Yanping， LIU Lizhong， XU Kunming， JIANG Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -153

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of platelet-rich plasma （PRP） combined with lattice erbium laser in the treatment of patients with acne scars of face. Method： A total of 28 patients with acne scars of face in plastic and aesthetic surgery department of our hospital from July 2018 to March 2019 were selected as the research object. The left side of their face as the control group and the right side as the observation group. The control group was treated with recombinant human epidermal growth factor combined with lattice erbium laser， and the observation group were treated with PRP combined with lattice erbium laser. The total effective rate of treatment， VISIA score before and after treatment， scab formation， scab all peeling time and subjective satisfaction of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The time of scab formation and scab all peeling in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， VISIA scores of texture and pore in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The subjective satisfaction of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of PRP combined with lattice erbium laser in the treatment of patients with acne scars of face is better， it can significantly improve the VISIA score and more recognized by patients.

[Key words] Platelet-rich plasma Lattice erbium laser Acne scars of face VISIA score

First-authors address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan Peoples Hospital）， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.037

痤瘡在臨床多見(jiàn)，以青春期為高發(fā)期，主要發(fā)生于皮脂溢出部位，以面頰及額部多見(jiàn)，如皮損未得到有效控制，可出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等情況，嚴(yán)重者可留下增生性或萎縮性瘢痕，對(duì)患者造成一定的心理壓力，尤其是對(duì)于美觀程度要求較高的患者，其心理壓力表現(xiàn)更為突出[1-2]。近年來(lái)臨床中以點(diǎn)陣技術(shù)治療本病的研究不斷增多，其具有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，但是療效的提升空間仍較大。富血小板血漿（PRP）則可有效提升細(xì)胞的增殖及分化，對(duì)于皮膚的愈合與修復(fù)具有促進(jìn)作用[3-4]。本研究就PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年3月于本院整形美容科門(mén)診就診的28例面部痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部凹陷性痤瘡瘢痕患者，且痤瘡已基本治愈穩(wěn)定;自愿參加本研究;同意靜脈抽血，留取照片及進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性皮膚檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部正進(jìn)行其他治療者;瘢痕體質(zhì)者;妊娠期女性;精神疾病;近兩周有暴曬史;有光敏藥物服用史。將所有患者面部左側(cè)作為對(duì)照組，右側(cè)作為觀察組。其中男16例，女12例;年齡20～41歲，平均（28.75±5.39）歲;病程2～8年，平均（3.50±0.72）年;痤瘡瘢痕類型包括冰錐型、滾動(dòng)型及箱車(chē)型，皮損均位于面部，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。所有患者均簽署PRP及點(diǎn)陣激光、參與半臉研究知情同意書(shū)、照片使用協(xié)議書(shū)，均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療，治療前將患者面部進(jìn)行有效清潔及消毒，由專業(yè)人員于同樣光源及角度下進(jìn)行拍照存檔，并采用VISIA皮膚圖像分析儀進(jìn)行正面、右側(cè)面及左側(cè)面皮膚的檢測(cè)。治療前以5%復(fù)方利多卡因乳膏（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）進(jìn)行涂抹，以保鮮膜封包，1 h后將利多卡因乳膏清除，仰臥位下以護(hù)眼罩進(jìn)行護(hù)眼，對(duì)治療區(qū)進(jìn)行消毒處理，設(shè)定治療參數(shù)，首先對(duì)凹凸坑周?chē)つw進(jìn)行磨削處理，深度在25～40 μm，可重疊范圍為10%～20%，由邊緣向中心處理，并且深度逐步變淺，點(diǎn)陣模式

（150～300 μm，密度為5%～11%）進(jìn)行處理，然后以超聲導(dǎo)入重組人表皮生長(zhǎng)因子，術(shù)后囑患者5 d內(nèi)避免沾水，注意保濕及防曬。觀察組則采用PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療，各項(xiàng)步驟及措施均與對(duì)照組相同，但以PRP代替重組人表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行導(dǎo)入。兩組平均治療4次，每次治療間隔2個(gè)月以上，4次治療結(jié)束2個(gè)月后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。瘢痕修復(fù)面積在90%及以上，且效果與周?chē)つw為無(wú)差異為顯效;瘢痕修復(fù)面積在30%～89%，改善效果明顯為有效;瘢痕修復(fù)面積不足30%為無(wú)效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后VISIA評(píng)分。治療前后使用VISIA數(shù)字皮膚分析儀拍攝并進(jìn)行自動(dòng)數(shù)據(jù)分析，分別記錄并比較兩組治療前后皮膚兩側(cè)毛孔與紋理VISIA評(píng)分，分值越大，反映皮膚狀態(tài)越好[6]。（3）比較兩組主觀滿意度。治療后由患者對(duì)皮膚紋理、毛孔改善情況進(jìn)行主觀滿意度評(píng)估，惡化及沒(méi)有改善，患者不滿意評(píng)為E級(jí);輕微改善，患者不滿意評(píng)為C、D級(jí);顯著改善，患者滿意評(píng)為A、B級(jí)，其中A級(jí)患者為滿意度最高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.250，P=0.021），見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)痂及痂皮全部脫落時(shí)間比較 觀察組結(jié)痂及痂皮全部脫落時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后VISIA評(píng)分比較 治療前，兩組紋理與毛孔VISIA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組紋理與毛孔VISIA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組主觀滿意度比較 觀察組主觀滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.677，P=0.007），見(jiàn)表4。

3 討論

痤瘡在臨床極為常見(jiàn)，部分患者由于病情嚴(yán)重或護(hù)理不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е掳枷菪择：鄣陌l(fā)生，這對(duì)患者的外表美觀程度造成不良影響。隨著本類患者對(duì)美觀要求程度的提升，相關(guān)的治療研究也持續(xù)增多，且不同的治療方式效果差異較大[7-9]。點(diǎn)陣激光技術(shù)作為較為有效的治療方式，其作用機(jī)制是通過(guò)點(diǎn)陣式光熱作用來(lái)達(dá)到刺激真皮深層的膠原纖維及彈力纖維的目的，最終使斷裂的纖維再生和重塑，實(shí)現(xiàn)有效治療瘢痕的目的[10-12]。與本類治療方式相關(guān)的研究顯示，其仍有較大的療效空間需進(jìn)行提升，臨床中以重組人表皮生長(zhǎng)因子輔助進(jìn)行治療的效果雖可較大程度提升治療效果，但是仍存在一定不足[13-15]。PRP是將自體全血經(jīng)離心后獲得的含有高濃度血小板的血漿，其聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療的效果研究雖可見(jiàn)，但是進(jìn)一步的細(xì)致效果探討仍十分必要[16]。

本研究結(jié)果顯示，PRP聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療的效果顯著優(yōu)于重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療，具體表現(xiàn)為治療總有效率、治療后毛孔與紋理VISIA評(píng)分、結(jié)痂及痂皮全部脫落時(shí)間等方面，同時(shí)患者的主觀滿意度也相對(duì)更高，說(shuō)明富血小板血漿聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出。分析原因，血小板中的α顆粒經(jīng)誘導(dǎo)劑激活后釋放出豐富的生長(zhǎng)因子，如血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等[17-18]。這些生長(zhǎng)因子為成纖維細(xì)胞的增殖活化、膠原的合成等具有積極的調(diào)控作用，因此有助于真皮層厚度的增加，為病灶部位的修復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)[19-21]。

綜上所述，富血小板血漿聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床療效較好，可顯著提升的VISIA評(píng)分，更受患者認(rèn)可。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：田婧）