張青云 孫丹丹 康杰

【摘要】目的 描述中青年ACS患者的疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，并明確二者間的相關(guān)性。方法 便利抽取于2018年7月～2018年11月入住心內(nèi)科的急性冠脈綜合征患者125例，使用一般資料調(diào)查表、Mishel疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS-A）、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。使用Epidata3.1雙人雙錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，使用Pearson相關(guān)分析描述疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。結(jié)果 共回收有效問(wèn)卷112例，有效回收率為89.6%。患者疾病不確定感總分為（85.01±12.03）分，處于中等偏高水平，且所有患者得分全部為中、高水平。應(yīng)對(duì)方式的三個(gè)維度中，面對(duì)維度標(biāo)準(zhǔn)得分最高，屈服維度得分最低。面對(duì)維度分別與疾病不確定感的不確定性維度（r=-0.336）、復(fù)雜性維度（r=-0.273）以及總分（r=-0.302）呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;回避維度分別與不確定性維度（r=-0.221）、復(fù)雜性維度（r=-0.140）以及總分（r=-0.423）呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)應(yīng)激源，增加患者對(duì)于疾病狀態(tài)、診斷、預(yù)后、治療與護(hù)理措施的理解程度，鼓勵(lì)患者正視疾病，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征;疾病不確定感;應(yīng)對(duì)方式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.5..04

【Abstract】Objective? ?To describe the present situation of disease uncertainty and coping style in young and middle-aged ACS patients， and to clarify the correlation between the two.Methods? ?125 patients with acute coronary syndrome who were admitted to the department of cardiology from July 2018 to November 2018 were conveniently selected. The patients were investigated using the general information Questionnaire， the Mishel Uncertainty in Illness Scale （MUIS-A） and the Medical Coping Modes Questionnaire （MCMQ）. Epidata3.1 double-entry data was used and SPSS22.0 was used for data statistical analysis. Pearson correlation analysis was used to describe the correlation between disease uncertainty and coping style.Results? ?112 effective questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 89.6%.The patients' total score of disease uncertainty was （85.01 + 12.03）， which was in the medium and high level. Among the three dimensions of coping style， the one with the highest standard score is the confront dimension， and the one with the lowest score is the yield dimension. There was a negative correlation between the confront dimension and uncertainty dimensions of disease uncertainty （r=-0.336）， complexity dimensions （r=-0.273） and total score （r=-0.302） （P<0.01）.The avoidance dimension was positively correlated with the uncertainty dimension （r=-0.221）， complexity dimension （r=-0.140） and total score （r=-0.423）， respectively （P<0.05）.Conclusion? ?Medical staff should provide individualized health education guidance to patients， guide them to correctly understand the stress source， increase their understanding of the disease state， diagnosis， prognosis， treatment and nursing measures， encourage them to face up to the disease and improve their prognosis.

【Key words】Acute Coronary Syndrome; Disease Uncertainty; Coping Style

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）指冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓而導(dǎo)致的急性心肌缺血綜合征。ACS發(fā)病率較高，《中國(guó)心血管病2017》報(bào)告[1]中指出，目前中國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者共約1100萬(wàn)，為社會(huì)造成了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，急性心肌梗死的年住院費(fèi)用為153.40億元。研究[2]表明，40%的發(fā)生冠脈事件患者將在5年內(nèi)死亡。美國(guó)心理護(hù)理學(xué)專(zhuān)家Mishel提出，疾病不確定感指缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力的一種認(rèn)知狀態(tài)[3]，其伴隨著疾病的診斷、治療、預(yù)后而出現(xiàn)。相較于老年患者來(lái)說(shuō)，中青年群體ACS發(fā)生率相對(duì)低，且其擔(dān)任家庭、社會(huì)的重要角色，疾病對(duì)生活、工作產(chǎn)生的影響將更加復(fù)雜，加之心絞痛時(shí)往往伴有瀕死感，因此，中青年群體的ACS患者疾病不確定感需要得到更多關(guān)注。應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在處理內(nèi)外環(huán)境要求及其相關(guān)的情緒困擾的一種策略、方法或手段[4]，積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于維持個(gè)體的心身健康和緩解環(huán)境壓力具有重要的作用，可能與疾病不確定感有一定相關(guān)性，因此，本研究旨在描述中青年ACS患者的疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，并明確二者間的相關(guān)性，為后續(xù)降低疾病不確定感水平，建立積極的應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

采用便利抽樣法，抽取于2018年7月～2018年11月入住心內(nèi)科的急性冠脈綜合征患者125例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者在入院時(shí)被診斷為ACS;（2）年齡<60歲;（3）對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因病情變化或其它原因無(wú)法完成完整的量表測(cè)試;（2）無(wú)文字認(rèn)知能力;（3）年齡<18歲;（4）伴有其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.2? 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、醫(yī)保方式、疾病分類(lèi)等內(nèi)容。

（2）Mishel疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale， MUIS-A）

此量表共包含15個(gè)條目、2個(gè)維度。其中不確定性（15個(gè)條目）、復(fù)雜性（10個(gè)條目），每個(gè)條目賦值1～5分，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行得分，選項(xiàng)①非常同意5分、②同意4分、③不清楚3分、④不同意2分、⑤非常不同意1分，量表得分范圍為25～125分，得分越高，患者疾病不確定感水平越高。25～58.3分為低水平，58.4～91.7分為中水平，91.8～125分為高水平。本量表的Chronbacha系數(shù)為0.65～0.95[5]。

（3）應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）

此問(wèn)卷包含20個(gè)條目，共3個(gè)維度，即面對(duì)維度（8個(gè)條目）、回避維度（7個(gè)條目）、屈服維度（5個(gè)條目）。每個(gè)條目賦分1～4分，使用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行得分，得分范圍為20～80分。在3個(gè)維度中，該維度得分越高，說(shuō)明患者越傾向于使用該維度應(yīng)對(duì)疾病。沈曉紅等[6]對(duì)此問(wèn)卷中文版進(jìn)行信效度測(cè)試顯示，面對(duì)、回避、屈服3個(gè)分量表的Chronbacha系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76，重測(cè)信度分別為0.64、0.85、0.67。

1.2.2 資料收集方法

研究者使用統(tǒng)一的問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)為研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷發(fā)放后30分鐘內(nèi)收集，共發(fā)放問(wèn)卷125例，回收有效問(wèn)卷112例，有效回收率為89.6%。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.1雙人雙錄入數(shù)據(jù)，之后使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布使用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，使用Pearson相關(guān)分析描述疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1? 患者一般資料及疾病不確定感現(xiàn)狀

本研究中的112例患者中，18～30歲1例（0.9%），31～40歲7例（6.3%），41～50歲33例（29.5%），51～59歲所占比例最高，共71例（63.4%）。男性患者87例（77.7%），女性患者25例（23.3%）。小學(xué)及以下文化程度共24例（21.4%），初中文化程度最多，共45例（40.2%），高中20例（17.9%），專(zhuān)科15例（13.4%），本科8例（7.1%）。已婚108例（96.4%），離婚1例（0.9%），喪偶2例（1.8%），其它1例（0.9%）。患者職業(yè)中，農(nóng)民所占比例最高，為52例（46.4%），干部14例（12.5%），工人20例（17.9%），個(gè)體10例（8.9%），其它16例（14.3%）。首次患病患者40例（35.7%），病程≤1年患者24例（21.4%），病程>1年患者12例（10.7%），病程>3年患者15例（13.4%），病程>5年患者21例（18.8%）。

心肌梗死患者共75例（67.0%），不穩(wěn)定型心絞痛患者37例（33.0%）。

患者疾病不確定感總分為（85.01±12.03）分，處于中等偏高水平，且所有患者得分全部為中、高水平。在疾病不確定感的兩個(gè)維度中，疾病不確定性維度條目標(biāo)準(zhǔn)得分（3.31±0.51）分，復(fù)雜性維度條目標(biāo)準(zhǔn)得分較高，為（3.53±0.51）分，得分率高于不確定性維度。詳見(jiàn)表1。

2.2? 患者疾病不確定感得分與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

應(yīng)對(duì)方式的三個(gè)維度中，面對(duì)維度標(biāo)準(zhǔn)得分最高，三種應(yīng)對(duì)方式得分均高于國(guó)內(nèi)常模。在112例患者中，78例患者采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式去看待疾病，此類(lèi)患者疾病不確定得分水平最低，為（84.85±11.67）分;29例患者采取回避的應(yīng)對(duì)方式，僅有5例患者采取了屈服的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，其疾病不確定得分水平最高，為（86.00±12.06）分。詳見(jiàn)表2。

疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的Pearson相關(guān)分析顯示，面對(duì)維度與疾病不確定感的不確定性維度（r=-0.336）、復(fù)雜性維度（r=-0.273）以及總分（r=-0.302）呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;回避維度分別與不確定性維度（r=-0.221）、復(fù)雜性維度（r=-0.140）以及總分（r=-0.423）呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;屈服維度與疾病不確定感的兩個(gè)維度及總分之間無(wú)顯著相關(guān)性。詳見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1? 中青年ACS患者疾病不確定感處于中、高水平

中青年ACS患者作為家庭的支柱，負(fù)擔(dān)著較重的家庭責(zé)任，且處于事業(yè)的上升期，因此中青年ACS患者面對(duì)疾病，往往處于更大的焦慮與壓力中。本研究中，中青年ACS患者疾病不確定感得分為（85.01±12.03）分，且全部患者處于中、高水平。張倩等[7]研究顯示，中青年冠心病患者疾病不確定感得分為（89.82±12.28）分，與本研究結(jié)果相近;鄒慕蔚等[8]對(duì)于老年心肌梗死的患者疾病不確定感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查表明，其不確定感水平總分為（73.5±19.1）分，低于本研究中的中青年ACS患者?；颊叩募膊〔淮_定感主要來(lái)源于對(duì)于疾病狀態(tài)的不明確、復(fù)雜的治療與護(hù)理、缺乏疾病診斷與狀態(tài)的相關(guān)信息、不可預(yù)測(cè)疾病發(fā)展與預(yù)后[9]。ACS包括心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛，其癥狀均伴有胸口劇烈疼痛，心肌梗死患者甚至存在瀕死感、窒息感，患者經(jīng)歷過(guò)此劇烈壓榨性疼痛感覺(jué)后，造成了其對(duì)疾病較強(qiáng)的恐懼感[10]，另外，本研究人群中，初中文化程度占比40.2%，職業(yè)為農(nóng)民的占比46.4%，因此對(duì)于疾病信息獲取渠道較窄，信息理解度較低，這造成患者對(duì)于疾病的狀態(tài)存在疑慮與擔(dān)憂(yōu)，導(dǎo)致患者疾病不確定感程度的增加。其次，ACS患者不良預(yù)后的發(fā)生率較高，2018年，Batty等[11]研究表明，ACS患者的1年內(nèi)全因死亡、再發(fā)心梗、中風(fēng)、非計(jì)劃性血流重建、主要出血事件等的發(fā)生率為29%，這亦導(dǎo)致患者疾病不確定感的增加。針對(duì)以上因素，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)重視中青年ACS患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家庭成員參與治療與護(hù)理過(guò)程，增加其家庭支持與社會(huì)支持，消除其焦慮、恐懼心理;其次，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于ACS患者的疾病信息的提供[12]，增加患者對(duì)于疾病狀態(tài)、診斷、預(yù)后、治療與護(hù)理措施的理解程度，鼓勵(lì)患者正視疾病，通過(guò)健康教育影響其生活習(xí)慣、定期復(fù)查等以改善疾病預(yù)后。

3.2? “面對(duì)”的應(yīng)對(duì)方式可降低中青年ACS患者疾病不確定感水平

應(yīng)對(duì)方式包括面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度，本研究中的112例中青年ACS患者中，有78例患者采用面對(duì)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，所占比重最多，為69.6%，這與梁翠娥等[13]對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)對(duì)方式的研究結(jié)果相近。相較于不同人群，中青年ACS患者應(yīng)對(duì)方式有所差異，如馮娜[14]研究顯示，回避是肺癌化療患者最主要的應(yīng)對(duì)方式，這可能與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。相比于癌癥人群，ACS具有明確有效的治療方式，其預(yù)后可通過(guò)改善生活習(xí)慣、增加遵醫(yī)依從性等進(jìn)行一定程度的控制，因此，較多的病人采取面對(duì)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。

本研究結(jié)果表明，面對(duì)維度與疾病不確定感得分呈負(fù)相關(guān)，回避維度與不確定感得分呈正相關(guān)，即采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，降低中青年ACS患者疾病不確定感水平，而采用回避的應(yīng)對(duì)方式，將提高患者疾病不確定感水平，這與董嘉佳等[15]研究結(jié)果具有一致性。應(yīng)對(duì)方式作為個(gè)體在受到應(yīng)激源刺激后，保持心理平衡的一種機(jī)制，在一定程度上影響了患者疾病不確定感水平?！懊鎸?duì)”作為一種積極的應(yīng)對(duì)方式，能使中青年的ACS患者正確、客觀認(rèn)知疾病，主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)、信息，提高疾病自我管理效能，從而緩解疾病所造成的壓力，降低患者疾病不確定感水平;回避作為一種應(yīng)激方式，個(gè)體潛意識(shí)中回避應(yīng)激源的存在[16]，不主動(dòng)去關(guān)注疾病，不積極獲取疾病相關(guān)知識(shí)與信息，對(duì)于治療與護(hù)理操作亦不甚關(guān)注，因此，在一定程度上降低了疾病不確定感水平。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)、疾病知識(shí)與信息獲取程度、對(duì)于醫(yī)療護(hù)理措施的了解程度等，提供個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)應(yīng)激源，以鼓勵(lì)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)疾病，從而提高患者對(duì)于疾病自我管理的效能，為改善患者預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 結(jié) 論

中青年ACS患者疾病不確定感處于中高水平，“面對(duì)”的應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感水平呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)、疾病知識(shí)與信息獲取程度、對(duì)于醫(yī)療護(hù)理措施的了解程度等，提供個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)應(yīng)激源，增加患者對(duì)于疾病狀態(tài)、診斷、預(yù)后、治療與護(hù)理措施的理解程度，鼓勵(lì)患者正視疾病，通過(guò)健康教育影響其生活習(xí)慣、定期復(fù)查等以改善疾病預(yù)后。

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