倪海龍

老花和近視到底是怎么回事

我們需從老花與近視的本質(zhì)說起。人的眼睛很神奇，外界信息80%左右是通過視覺獲得。其中人眼內(nèi)部的一個(gè)重要組織———晶狀體，如同照相機(jī)的調(diào)焦鏡頭，它在年輕時(shí)能靈活快速聚焦不同視野范圍遠(yuǎn)中近的物體，這種調(diào)節(jié)能力發(fā)揮了重要作用。

老花（老視）是一種中老年人所特有的衰老現(xiàn)象，如同皮膚、頭發(fā)以及身體機(jī)能等會(huì)逐漸松弛、白發(fā)出現(xiàn)及衰弱等。人眼本身具有的快速聚焦遠(yuǎn)中近目標(biāo)的調(diào)節(jié)能力逐漸衰退，如同生銹老化的彈簧逐漸失去彈性一樣，眼睛失去了靈活聚焦的能力，主要表現(xiàn)為看遠(yuǎn)中近物體時(shí)切換得越來越慢，越來越累，越來越模糊了，這就是老花。

大家都知道，手機(jī)拍照的時(shí)候，對焦在遠(yuǎn)處的景物上，遠(yuǎn)處的景物拍出來就清楚；對焦在近處，近處就清楚。人眼也像照相機(jī)一樣，對焦在遠(yuǎn)處，遠(yuǎn)處的電視機(jī)屏幕就清楚；對焦在中距離，中距離的筆記本電腦屏幕就清楚；對焦在近距離，近距離的平板屏幕就清楚。

人眼對焦的實(shí)現(xiàn)，主要通過眼內(nèi)的一個(gè)鏡片（晶狀體等）實(shí)現(xiàn)?？刂凭铙w的肌肉（睫狀肌）緊張用力，晶狀體變凸，對焦“變近”（即肌肉越用力，對焦越近）；控制晶狀體的肌肉放松，晶狀體變平坦，對焦“變遠(yuǎn)”（即肌肉放松，對焦變遠(yuǎn)）。

老花就是隨著年齡的增長，控制晶狀體的肌肉（睫狀?。┕δ芟陆担瑫r(shí)晶狀體變凸的能力下降，導(dǎo)致看近（對焦）功能下降，從而引起看近模糊、疲勞。所以當(dāng)?shù)搅艘欢ǖ哪昙o(jì)以后，人人都會(huì)出現(xiàn)老花。

而近視是指調(diào)節(jié)放松（對焦放松）時(shí)，無法看清遠(yuǎn)方，即不戴眼鏡時(shí)，近的看得清，遠(yuǎn)的看不清。簡單來說，近視度數(shù)與看得見的最遠(yuǎn)距離成倒數(shù)關(guān)系，比如100度近視不戴眼鏡，最遠(yuǎn)只能看清1米處的東西，1000度近視不戴眼鏡，最遠(yuǎn)只能看清10厘米處的東西。近視度數(shù)越深，其不戴眼鏡矯正時(shí)，能看近的距離也越近。同時(shí)，近視度數(shù)越深，尤其是500、600度以上的，其可能發(fā)生的眼底視網(wǎng)膜病變、青光眼風(fēng)險(xiǎn)較正常眼的將高達(dá)4～20倍以上。

能看近的就不是老花嗎

那為何不少人會(huì)說近視的人不會(huì)老花？在普通人眼里，只要近的東西看得見，就不是老花，看不見才是老花。比如80歲大伯會(huì)說：“我好著呢，還沒老花，現(xiàn)在不戴眼鏡我還看得見報(bào)紙呢！”那么，近的能看得見就不是老花了嗎？

前面講了，老花就是年齡增長導(dǎo)致看近的對焦能力下降。打個(gè)比方，正常人老花后，看近對焦的能力下降。比如，看近的對焦能力下降，導(dǎo)致近處40厘米處的報(bào)紙就模糊看不見。這時(shí)候假設(shè)同樣情況的一個(gè)人，有100度近視，戴上眼鏡后，因?yàn)槔匣ǎ瑢沟哪芰]變，還是看不見近處，還是看不見報(bào)紙。但是脫掉眼鏡之后，由于這個(gè)人有100度近視，所以最遠(yuǎn)看清1米處。同樣的對焦能力，只需要從1米處對焦到40厘米處，就實(shí)現(xiàn)了所謂的“沒有戴老花鏡，但是看得清近處的東西”。同樣的，當(dāng)這個(gè)人是200度近視，摘了眼鏡最遠(yuǎn)看清50厘米的距離，離報(bào)紙40厘米更近，需要的對焦能力越少，看近就更不容易模糊。但是當(dāng)近視太高，比如400度，最遠(yuǎn)看清25厘米，比報(bào)紙距離近了，就需要改變報(bào)紙距離，拿得很近看才能看清了。

所以很多輕中度近視的人，在已經(jīng)老花的情況下，通過摘掉眼鏡看近，覺得看得清了就認(rèn)為自己還沒有老花，實(shí)際上只是把對焦的起點(diǎn)移近了，對焦的能力沒有改變。但尷尬的是，戴上眼鏡看得清遠(yuǎn)的，近的看不清。摘掉眼鏡，近的看得清，而遠(yuǎn)的模糊了，這就是老花眼導(dǎo)致的。

沒錯(cuò)，近視的人也會(huì)老花，因?yàn)槔匣ㄊ歉挲g增長相關(guān)的，調(diào)節(jié)功能（看近對焦能力）下降引起的看近模糊，與是否近視、散光、遠(yuǎn)視等無關(guān)。近視的人，由于摘鏡后改變了看近模糊的結(jié)果，但是沒有改變調(diào)節(jié)（看近對焦）功能下降的事實(shí)，所以仍舊會(huì)老花。

現(xiàn)在，你知道了嗎？所有年齡段都有可能近視，這是眼部屈光問題。而老花，是隨著年齡增長，組織器官逐漸產(chǎn)生退行性變化，生理功能逐漸衰退，眼睛調(diào)節(jié)力下降，是所有中老年人都難以逃避的。

老花了怎么辦

通常處理老花應(yīng)對是配兩副眼鏡，一副遠(yuǎn)用眼鏡解決近視、遠(yuǎn)視、散光引起的看遠(yuǎn)模糊，一副近用眼鏡解決老花引起的看近困難問題，根據(jù)視物需求交替佩戴。

無屈光不正的人，如沒有近視的，需要考慮予以補(bǔ)償調(diào)節(jié)力不足的問題。如果有近視的老花者，其看近的老花鏡度數(shù)是在看遠(yuǎn)的近視度數(shù)（負(fù)的）加上上述提到的調(diào)節(jié)力不足（正的度數(shù)）補(bǔ)償。當(dāng)其近視度數(shù)與老花程度相似時(shí)，則剛好是接近沒有度數(shù)的眼鏡，因此此時(shí)，可以不戴眼鏡能閱讀。這是造成不少人誤解為近視了不會(huì)老花的主要原因。

或者配一副特殊眼鏡，漸變多焦點(diǎn)眼鏡，由于鏡片特殊設(shè)計(jì)，鏡片不同位置度數(shù)不同，通常鏡片上方為遠(yuǎn)用度數(shù)解決近視、遠(yuǎn)視、散光引起的看遠(yuǎn)模糊，下方為近用度數(shù)解決老花引起的看近困難問題，一副眼鏡就可以看清遠(yuǎn)近，非常方便。但是由于特殊設(shè)計(jì)，需要學(xué)習(xí)使用，同時(shí)需要慢慢適應(yīng)。另外還可嘗試多焦點(diǎn)隱形眼鏡以及屈光手術(shù)。

由于老花的影響主要是視近困難，而近的看不看得清，與戴不戴眼鏡、看近距離多少、字體大小、燈光亮暗、瞳孔大小等有關(guān)。而每個(gè)人的眼睛狀態(tài)、調(diào)節(jié)能力以及用眼情況又不同，導(dǎo)致每個(gè)人的自我感受會(huì)不同。所以，需要到專業(yè)眼科進(jìn)行專業(yè)檢查，才能明確每個(gè)人的老花狀態(tài)，以及需要的老花度數(shù)，同時(shí)排查可能伴隨的或潛伏的其他眼部病變，根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行專業(yè)規(guī)范處理。