王濤

【摘要】 目的：探討綠激光直出推鏟式汽化術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對(duì)老年良性前列腺增生（BPH）的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收診的120例老年良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組與研究組，每組60例。參照組行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，研究組先行綠激光直出推鏟式汽化術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后隨訪情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間長于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組血鈉下降值、輸血率、血紅蛋白下降值、留置導(dǎo)尿時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組拔管后24 h及術(shù)后3個(gè)月Qmax比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：綠激光直出推鏟式汽化術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對(duì)老年良性前列腺增生治療效果良好，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綠激光直出推鏟式汽化術(shù) 經(jīng)尿道等離子電切術(shù) 老年良性前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Study on the Efficacy of Green Laser Straight out Push Shovel Vaporization Combined with Transurethral Plasma Electrotomy in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia in the Elderly/WANG Tao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -37

[Abstract] Objective： To investigate the effect of green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH） in the elderly. Method： A total of 120 elderly patients with benign prostatic hyperplasia admitted in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects and were randomly divided into the reference group and the study group， with 60 patients in each group. The reference group was treated with transurethral plasma electrotomy， and the study group was treated with green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy. The clinical indicators， complications and postoperative follow-up were compared between the two groups. Result： The operation time of the study group was longer than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The decreased values of serum sodium， blood transfusion rate， decreased values of hemoglobin， indwelling catheterization time and postoperative hospitalization time in the study group were significantly better than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Qmax between the two groups 24 h after extubation and 3 months after extubation （P>0.05）. There were no statistically significant differences in IPSS and QOL scores between the two groups 3 months after surgery （P>0.05）. Conclusion： Green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy is effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia in the elderly. It can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the surgical indicators and prognosis of patients， which is worth popularizing and applying widely.

[Key words] Green laser straight out push shovel vaporization Transurethral plasma electrotomy Benign prostatic hyperplasia in the elderly

First-authors address： Jianghan Oilfield General Hospital， Qianjiang 433100， China

良性前列腺增生（BPH）在中老年男性群體中屬常見病之一，臨床主要的治療方法為行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及經(jīng)尿道等離子電切術(shù)。近年來，臨床逐漸采用一種新型微創(chuàng)手術(shù)方法-綠激光直出推鏟式汽化術(shù)。研究表明，綠激光直出推鏟式汽化術(shù)能夠有效彌補(bǔ)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的弊端，如減少電切綜合征、繼發(fā)性出血的發(fā)生[1]，具有較好的臨床治療效果與較高的安全性。本次研究主要探討綠激光直出推鏟式汽化術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對(duì)老年良性前列腺增生的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2018年1月-2019年6月收診的120例老年良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)直腸指診、彩色超聲及前列腺特異性抗原檢查確診為良性前列腺增生;（2）國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）>19分;（3）5α還原酶抑制劑或α受體阻滯劑藥物治療失敗[2];（4）最大尿流率（Qmax）<10 ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，心肺腎等功能嚴(yán)重不全患者;神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄與尿路感染患者;（2）有前列腺、尿道或膀胱頸既往病史患者;（3）合并前列腺癌、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石患者;（4）前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）≥4 ng/ml。將其隨機(jī)分為參照組與研究組，每組60例。參照組年齡68～88歲，平均（78.1±3.3）歲;平均病程（7.45±1.34）年。研究組年齡67～85歲，平均（76.1±3.5）歲;平均病程（7.11±1.03）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 采用藥物合理控制患者血壓在160/100 mm Hg以下，飯后血糖控制在10 mmol/L以下。

1.2.2 儀器介紹 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)利用國產(chǎn)司邁系統(tǒng)（SM10）。產(chǎn)品性能結(jié)構(gòu)及組成：系統(tǒng)由等離子體功率源、雙踏板腳踏開關(guān)、轉(zhuǎn)接電纜和專用雙極電極組成。具有切割（S3/S2/S1/L1/L2）和凝血（DES）輸出模式。功率設(shè)定電切160 W，電凝100 W;綠激光直出推鏟式汽化術(shù)利用美國Laserscope綠激光直出推鏟式治療系統(tǒng)，配以8650.414 wolf膀胱鏡及直射光纖，輸出汽化額定功率為100 W。采用滅菌生理鹽水作沖洗液。

1.2.3 手術(shù)方法 （1）參照組行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉或全麻方式。經(jīng)尿道置入電切鏡，利用電切鏡觀察患者膀胱、前列腺和尿道情況，標(biāo)記精阜開口位置。首先切除6點(diǎn)，取標(biāo)志溝，再切除中葉，沿逆時(shí)針與順時(shí)針方向分別切除左側(cè)葉和右側(cè)葉，最后切除前列腺外尖部。完成切除后，進(jìn)行常規(guī)檢查，電凝止血，并試驗(yàn)排尿是否通暢。結(jié)合術(shù)中情況，利用大氣囊硅膠導(dǎo)尿管或者F22三腔導(dǎo)尿管，向氣囊注入40～100 ml的水，牽引或者不牽引合理固定導(dǎo)尿管。術(shù)后，應(yīng)用三腔氣囊導(dǎo)尿管與沖洗液，持續(xù)沖洗膀胱，直至沖洗液變清，方可停止沖洗。同時(shí)，根據(jù)情況予以抗生素，防止發(fā)生感染。（2）研究組行綠激光直出推鏟式汽化術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥唬杏材ね饴樽砘蛉榉绞?。先行綠激光直出推鏟式汽化術(shù)直出推鏟式切除，再改用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)修整前列腺創(chuàng)面。觀察膀胱及其頸部、精阜位置及前列腺增生情況，利用綠激光在精阜層面近端0.5 cm左右位置做環(huán)形切割，即推鏟式汽化剜切起點(diǎn);以精阜為標(biāo)志，分別從前列腺7點(diǎn)和5點(diǎn)由膀胱頸位置進(jìn)行汽化，縱向汽化至精阜，將精阜開口保留，分別汽化一深溝至前列腺外包膜[3-4]，對(duì)前列腺主要血管進(jìn)行封閉，然后對(duì)前列腺兩側(cè)葉、中后葉及前聯(lián)合部組織內(nèi)血管進(jìn)行汽化封閉;于精阜6點(diǎn)處，進(jìn)行逐層逆向推鏟式汽化，將前列腺組織剜除，至包膜間層、膀胱頸部;同樣方法從精阜開始，順時(shí)針逐層逆向推鏟式汽化，將前列腺組織剜除，至包膜間層、膀胱頸部;于精阜12點(diǎn)位置，做同樣方法的切除;利用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)修整膀胱頸部及前列腺尖部，電切創(chuàng)面利用汽化進(jìn)行修平，噴光封閉后進(jìn)行充分止血。術(shù)后，留置導(dǎo)尿管，同時(shí)，根據(jù)情況予以抗生素，防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、血鈉下降值、輸血率、血紅蛋白下降值、留置導(dǎo)尿時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括繼發(fā)性出血、尿路刺激征、低鈉血癥、電切綜合征等。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后隨訪情況，主要包括拔管后24 h Qmax，術(shù)后3個(gè)月Q max、國際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。IPSS評(píng)分主要評(píng)估患者前列腺癥狀，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。QOL評(píng)分為0～6分，分值越低提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間長于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血鈉下降值、輸血率、血紅蛋白下降值、留置導(dǎo)尿時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后隨訪情況對(duì)比

兩組拔管后24 h及術(shù)后3個(gè)月Qmax比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)仍舊是臨床治療老年良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但是部分患者會(huì)發(fā)生圍術(shù)期電切綜合征、出血等并發(fā)癥，尤其是大體積前列腺患者，更容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。因而，近年來臨床醫(yī)學(xué)研究人員一直在探索確保手術(shù)療效，且并發(fā)癥少、患者易耐受和安全性高的手術(shù)方法，如一系列的激光治療方法，其中以綠激光直出推鏟式汽化術(shù)最為突出。

磷酸鈦氧鉀晶體將1 064 mm摻釹釔鋁石榴石激光轉(zhuǎn)換為532 mm綠激光，該激光易被氧合血紅蛋白吸收，但是無法被水吸收，因而又被稱為選擇性光[8-9]。綠激光具有汽化作用，同時(shí)，該激光光束能夠在組織上產(chǎn)生1～2 mm限制范圍的凝固帶，因而也具有良好的止血作用，不易對(duì)周圍組織造成損傷。前列腺體富含血紅蛋白，而其包膜氧化血紅蛋白較少且血供不豐富[10-11]，因而包膜汽化效率會(huì)明顯下降，進(jìn)而避免引起前列腺包膜穿孔，損傷腺體神經(jīng)血管束。研究表明，作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)方法，綠激光直出推鏟式汽化術(shù)具有術(shù)中出血較少、住院時(shí)間和尿?qū)Ч芰糁脮r(shí)間短等應(yīng)用優(yōu)勢[12]。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是傳統(tǒng)電切術(shù)技術(shù)的改良，其最大優(yōu)點(diǎn)是沖洗液采用生理鹽水，減少低鈉血癥與電切綜合征的發(fā)生。綠激光直出推鏟式汽化術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在治療老年良性前列腺增生時(shí)可以同時(shí)發(fā)揮兩種技術(shù)的優(yōu)勢，兼顧手術(shù)效率、臨床療效及安全性。應(yīng)用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)可以避免發(fā)生電切綜合征，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，且利于獲取病理組織標(biāo)本做進(jìn)一步診斷;應(yīng)用綠激光直出推鏟式汽化術(shù)則可以降低前列腺窩出血發(fā)生率，減少創(chuàng)面損傷水腫，術(shù)后不必清洗膀胱，縮短住院時(shí)間及持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)間。

本次研究中，研究組患者血鈉下降值、輸血率、血紅蛋白下降值、留置導(dǎo)尿時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05）?？梢姡G激光直出推鏟式汽化術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對(duì)老年良性前列腺增生治療效果良好，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后，安全有效。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：桑茹南）