張靜敏

【摘要】 目的：探討懸吊免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)在卵巢腫物患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月-2019年6月本院90例卵巢腫物患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組、免氣腹組與單孔組，每組30例。開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，免氣腹組給予懸吊免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)治療，單孔組行單孔氣腹腹腔鏡手術(shù)治療。比較三組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥、呼吸及循環(huán)功能的情況。結(jié)果：開腹組切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)、排氣及住院時(shí)間均明顯高于單孔組與免氣腹組，且免氣腹組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均低于單孔組（P<0.05）。在開腹后5 min（T2）與開腹后30 min（T3）時(shí)，免氣腹組心率（HR）均明顯低于單孔組與開腹組（P<0.05）。免氣腹組并發(fā)癥發(fā)生率均低于單孔組與開腹組，且單孔組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組（P<0.05）;在T2、T3時(shí)，單孔組呼氣末二氧化碳分壓（PET-CO2）及氣道峰壓（Ppeak）均明顯高于免氣腹組與開腹組（P<0.05）。結(jié)論：懸吊免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 懸吊免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù) 卵巢腫物

Effect of Suspensory Gasless Single-port Laparoscopic Surgery in Patients with Ovarian Tumor/ZHANG Jingmin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the effect of suspensory gasless single-port laparoscopic surgery in patients with ovarian tumor. Method： A total of 90 patients with ovarian tumor in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into laparotomy group， gasless group and single-port group， 30 cases in each group. The laparotomy group was treated with traditional laparotomy. The gasless group was treated with suspensory gasless single-port laparoscopic surgery. The single-port group was treated with single-port pneumoperitoneum laparoscopic surgery. The surgical indicators， complications， respiratory and circulatory functions of the three groups were compared. Result： The incision size， intraoperative blood loss， operation， exhaust and hospital stay time in the laparotomy group were significantly higher than those in the single-port group and the gasless group， and the intraoperative blood loss and operation time in the gasless group were lower than those in the single-port group （P<0.05）. At 5 min after laparotomy （T2） and 30 min after laparotomy （T3）， the heart rate （HR） of the gasless group were significantly lower than those of the single-port group and the laparotomy group （P<0.05）. The incidence of complications in the gasless group was lower than that in the single-port group and the laparotomy group， and the incidence of complications in the single-port group was lower than that in the laparotomy group （P<0.05）. At T2 and T3， end-tidal carbon dioxide partial pressure （PET-CO2） and Ppeak in the single-port group were significantly higher than those in the gasless group and the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion： Suspensory gasless single-port laparoscopic surgery has the advantages of small trauma， short operation time， rapid recovery and high safety， which has important clinical value.

[Key words] Suspensory gasless single-port laparoscopic surgery Ovarian tumor

First-authors address： Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.026

卵巢是實(shí)質(zhì)性器官，位于女性盆腔內(nèi)，卵巢腫物則是發(fā)生在卵巢上的腫瘤，有良惡性之分，是臨床常見腫瘤，主要采用手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠徹底清除病變組織，但是存在創(chuàng)傷大、出血量大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，而腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，還具有美容效果。但是腹腔鏡技術(shù)需要CO2氣腹支持，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如皮下氣腫、高碳酸血癥等，嚴(yán)重影響患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)正常功能[2]。腹腔鏡技術(shù)操作要求較高，基層醫(yī)院難以推廣普及，隨著懸吊免氣腹腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的不足，該手術(shù)主要是對(duì)裝置進(jìn)行提拉，提高腹壁，形成獨(dú)立的手術(shù)空間，安全性更高，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)適應(yīng)證更廣[3]。本文分別對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)、單孔氣腹腹腔鏡手術(shù)及懸吊免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，探討懸吊免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫物的效果及對(duì)呼吸及循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月本院90例卵巢腫物患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查均為良性腫物。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;惡性腫瘤者;妊娠期哺乳期患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組、免氣腹組與單孔組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前做好留置尿管、禁食、清潔手術(shù)部位等各項(xiàng)準(zhǔn)備?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉，在腹部作5～10 cm切口，充分暴露腹腔情況，探查卵巢、腫物周圍組織等病變情況，再仔細(xì)剝離腫物并徹底切除，采用電凝對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，最后沖洗、縫合，手術(shù)結(jié)束[4]。

1.2.2 單孔組 采用單孔氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，患者仰臥并予全麻，常規(guī)消毒腹部，鋪巾，切臍輪部2 cm開口，分離到腹腔，把單孔腹腔鏡穿刺套管置入腹腔內(nèi)，建立人工氣腹，充入CO2，氣腹壓力大約為12 mm Hg，置入單孔氣腹腹腔鏡器械，根據(jù)患者腫物的位置、性質(zhì)、大小等進(jìn)行腫物剔除術(shù)[5-6]。

1.2.3 免氣腹組 采用懸吊免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)治療，患者取平臥位，行全身麻醉。于臍輪部做一個(gè)大約2 cm的切口，分離到腹腔后置入切口保護(hù)套。并在患者腰部安裝懸吊器，用1-0可吸收線刺入恥骨上方2 cm處，沿著腹白線向臍下刺到腹壁皮膚中，再沿著腹白線向上方的切口保護(hù)套2 cm位置刺出，縱向穿刺的長度約為8 cm，兩端采用懸吊鏈進(jìn)行牽拉固定并在腹壁懸吊起來，根據(jù)手術(shù)情況適當(dāng)對(duì)腹壁懸吊高度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。再置入懸吊免氣腹腹腔鏡器械，其他操作和常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作一樣，對(duì)腫物進(jìn)行徹底剔除[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等。（2）比較三組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括出血、感染、切口疝、腸胃不適及皮下氣腫。（3）比較三組呼吸及循環(huán)功能。于氣管插管后即刻（T1）、開腹后5 min（T2）、開腹后30 min（T3）、停止懸吊或氣腹、關(guān)腹后（T4）記錄三組心率（HR），以光聲光譜法檢測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PET-CO2）及氣道峰壓（Ppeak）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 開腹組年齡26～71歲，平均（45.17±10.63）歲;腫物直徑4.00～14.00 cm，

平均（6.29±2.11）cm;單側(cè)腫物10例，雙側(cè)腫物20例。單孔組年齡26～73歲，平均（45.86±10.57）歲;腫物直徑5.00～16.00 cm，平均（6.84±2.46）cm;單側(cè)腫物12例，雙側(cè)腫物18例。免氣腹組年齡24～78歲，平均（46.21±10.67）歲;腫物直徑4.50～15.00 cm，平均（6.61±2.58）cm;單側(cè)腫物3例，雙側(cè)腫物17例。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組手術(shù)指標(biāo)比較 開腹組切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯高于單孔組與免氣腹組，且免氣腹組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均低于單孔組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 免氣腹組并發(fā)癥發(fā)生率均低于單孔組與開腹組，且單孔組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 三組呼吸及循環(huán)功能情況比較 在T2、T3時(shí)，免氣腹組HR均明顯低于單孔組與開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在T2、T3時(shí)，單孔組PET-CO2及Ppeak均明顯高于免氣腹組與開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠徹底清除卵巢腫物，但是創(chuàng)口大、并發(fā)癥多、恢復(fù)較慢且容易留疤，并不受女性患者的歡迎[9-11]。有研究證實(shí)，單孔氣腹腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、排氣時(shí)間短、恢復(fù)快、美觀性等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療，但是由于視野限制，并不適用于惡性腫瘤手術(shù)治療[12-13]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，懸吊免氣腹腹腔鏡手術(shù)有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的缺陷，療效更顯著，適應(yīng)范圍更廣泛[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，開腹組切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)、排氣及住院時(shí)間均明顯高于單孔組與免氣腹組，且免氣腹組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均低于單孔組（P<0.05）。在T2與T3時(shí)，免氣腹組HR均明顯低于單孔組與開腹組（P<0.05）。免氣腹組并發(fā)癥發(fā)生率均低于單孔組與開腹組，且單孔組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組（P<0.05）;在T2、T3時(shí)，單孔組PET-CO2及Ppeak均明顯高于免氣腹組與開腹組（P<0.05）。說明懸吊免氣腹腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、無須建立氣腹、恢復(fù)快、安全性高、美觀性好等優(yōu)勢(shì)，通過懸吊腹壁形成另外的手術(shù)空間，有效降低腹腔內(nèi)壓力，減少膈肌運(yùn)動(dòng)，降低血?dú)庵笜?biāo)影響，且對(duì)呼吸和循環(huán)的影響非常小，有效預(yù)防氣腹引起的皮下氣腫等相關(guān)并發(fā)癥，適用范圍更廣，尤其是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能不全者、老年患者、妊娠期女性等人群[16-17]。有學(xué)者認(rèn)為，懸吊免氣腹腹腔鏡手術(shù)可在腔道對(duì)肌瘤進(jìn)行直接觸摸，防止漏診，剔除的腫物從穿刺孔道取出，防止囊腫、腫瘤細(xì)胞內(nèi)容物的發(fā)生污染，應(yīng)用于惡性腫瘤治療具有很大優(yōu)勢(shì)[18-20]。

綜上所述，在卵巢腫物的治療中，懸吊免氣腹腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)、單孔氣腹腹腔鏡手術(shù)比較，創(chuàng)傷更小、手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)后恢復(fù)更快。懸吊免氣腹腹腔鏡手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，技術(shù)難度不大，更容易在基層醫(yī)院中推廣使用，應(yīng)用前景廣闊，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：田婧）