魏婕 蔣曉林

【摘要】 目的：探討頭皮針聯(lián)合血府逐瘀湯對(duì)血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能及IL-6、TNF-α、SOD的影響。方法：選擇2017年1月-2018年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者60例。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予急性腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭皮針聯(lián)合血府逐瘀湯治療。比較兩組治療前后IL-6、TNF-α、SOD水平及MMSE評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組IL-6、TNF-α、SOD水平及MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，SOD水平及MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭皮針聯(lián)合血府逐瘀湯較常規(guī)治療更能降低急性腦梗死患者的IL-6、TNF-α濃度，增加SOD濃度，具有減輕炎癥反應(yīng)，改善患者神經(jīng)功能，從而改善急性腦梗死患者的認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】 頭皮針 血清白細(xì)胞介素-6 血清超氧化物歧化酶 腫瘤壞死因子-α 血管性認(rèn)知障礙

Effect of Scalp Acupuncture Combined with Xuefu Zhuyu Decoction on Cognitive Function， IL-6， TNF-α and SOD in Patients with Vascular Cognitive Impairment/WEI Jie， JIANG Xiaolin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 112-116

[Abstract] Objective： To explore the effect of scalp acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction on cognitive function， IL-6， TNF-α and SOD in patients with vascular cognitive impairment. Method： A total of 60 patients with vascular cognitive impairment after acute cerebral infarction hospitalized in the department of neurology of our hospital from January 2017 to May 2018 were selected. According to the sequence of admission， they were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine， the treatment group was given scalp acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of the control group. The levels of IL-6， TNF-α， SOD and MMSE before and after treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in IL-6， TNF-α， SOD and MMSE between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of IL-6 and TNF-α in the treatment group were significantly lower than those in the control group， SOD level and MMSE score were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Scalp acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction can reduce the concentration of IL-6， TNF-α and increase the concentration of SOD in patients with acute cerebral infarction， which can reduce the inflammatory response， improve the neurological and improve the cognitive function of patients with acute cerebral infarction.

[Key words] Scalp acupuncture Serum interleukin-6 Serum superoxide dismutase Tumor necrosis factor alpha Vascular cognitive impairment

First-authors address： Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.028

血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）指的是由于高血壓、糖尿病等腦血管危險(xiǎn)因素或者是腦梗死、腦出血等直接病變引發(fā)的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的綜合征[1]。VCI為中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期研究表明腦梗死是導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙的重要病因[2]?；颊甙l(fā)生認(rèn)知功能障礙，生活能力受限、生活質(zhì)量明顯降低[3]。腦梗死中醫(yī)又稱(chēng)其為“中風(fēng)”“卒中”“腦卒中”等，中醫(yī)對(duì)中風(fēng)治療主要以針灸為主，配合中藥湯劑治療，切實(shí)地體現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合的治療理念。本研究探討頭皮針結(jié)合血府逐瘀湯對(duì)血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能及患者IL-6、TNF-α、SOD的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)醫(yī)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)及血管性認(rèn)知障礙臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均進(jìn)行CT或MRI檢查確診;②無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)失語(yǔ)，生命體征穩(wěn)定;③無(wú)明顯聽(tīng)力及理解障礙，能理解配合檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者（>正常值1.5倍）;②惡性腫瘤者;③無(wú)法完成量表者（如視力受損患者）;④頭皮針、中藥治療禁忌。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，研究已經(jīng)得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療（包括口服抗血小板藥物、降壓藥、靜脈用活血化瘀藥物、控制高危因素）。

1.2.2 治療組 除基礎(chǔ)治療外，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用頭皮針聯(lián)合血府逐瘀湯治療，針刺選用0.25 mm×40 mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選取穴位百會(huì)、神庭、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。具體操作過(guò)程：進(jìn)行穴位處皮膚常規(guī)消毒，針身與頭皮呈15°～30°刺入頭皮，深度以至帽狀腱膜下為宜。針刺后采取捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以上諸穴得氣后行針3 min，留針30 min。每天一次，連續(xù)14 d為一個(gè)療程。針刺治療均為同一針灸醫(yī)師操作。血府逐瘀湯為本科室經(jīng)驗(yàn)用方，組成為桃仁10 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，紅花15 g，川芎10 g，柴胡6 g，石菖蒲15 g，當(dāng)歸12 g。上方煎水300 mL，每次服用100 mL，每日分3次溫服。連續(xù)14 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于用藥前及用藥后14 d檢測(cè)血漿IL-6、IL-1β、TNF-α濃度，并進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE評(píng)分）。MMSE評(píng)分能全面、準(zhǔn)確、迅速反映被試者智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度。本文MMSE正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≥17分，小學(xué)文化≥20分，初中及以上≥24分。血清指標(biāo)采集：治療前后采集空腹靜脈血約5 mL，采用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)血清IL-6、IL-1β水平;采用ELISA方法檢測(cè)血清TNF-α水平。研究中應(yīng)用的試劑盒購(gòu)于上海超研生物科技生物有限公司;具體操作步驟按照試劑盒的要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者在年齡、性別、文化程度構(gòu)成方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者用藥后均未出現(xiàn)針灸不良反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)，沒(méi)有中途退出治療。

2.3 兩組治療前后血清IL-6水平比較 治療前，兩組IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后IL-6水平均較治療前降低。治療后，治療組IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后血清TNF-α水平比較 治療前，兩組TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組TNF-α水平均較治療前降低，且治療組TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后血清SOD水平比較 治療前，兩組SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SOD水平均較治療前升高，且治療組TNF-α水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MMSE評(píng)分均較治療前提高，且治療組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

VCI雖在中醫(yī)書(shū)籍中無(wú)確切的病名記載，但相關(guān)癥狀與體征的描述在古代文獻(xiàn)中較為多見(jiàn)，例如“不慧”“癡呆”“多忘”“愚癡”等[5]。血管性認(rèn)知障礙是唯一可以防治的癡呆[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦梗死進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致VCI的重要病因是腦梗死。腦梗死具有發(fā)病率、致殘率及病死率高的臨床特征[7]。針刺療法可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，改善腦部缺血灶微循環(huán)，提高認(rèn)知功能[8]。頭皮針作為重要的中醫(yī)治療方法之一，與其他方法相比，治療部位更接近病變部位[9]。頭皮針治療改善血管性認(rèn)知障礙的治療效果已經(jīng)得到證實(shí)[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)病”范疇，中醫(yī)腦病科強(qiáng)調(diào)無(wú)論急性期還是緩解期中風(fēng)均以活血通絡(luò)為主要治療原則[11]。血府逐瘀湯是一種活血祛瘀，行氣止痛的經(jīng)典中藥方劑，具有改善血液微循環(huán)、抗凝及增強(qiáng)免疫的作用[12-14]。本研究治療后，治療組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示頭皮針聯(lián)合血府逐瘀湯對(duì)于急性腦梗死后VCI的認(rèn)知功能障礙有改善作用。