龔小寶 楊靈 宋偉平 林鵬

【摘要】 目的：探討熱塑膜聯(lián)合真空袋體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年6月于本院放射治療的85例胸腹部腫瘤患者。按拋硬幣法分為聯(lián)合組（n=45）和對照組（n=40）。對照組放射治療時采取真空袋體位固定技術(shù)，聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱塑膜體位固定技術(shù)。比較兩組體位擺放不同方向的誤差、并發(fā)癥發(fā)生及滿意情況。結(jié)果：聯(lián)合組前后、左右以及頭足方向的誤差均小于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組惡心嘔吐、放射性食管炎、腸炎及肺炎發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在胸腹部腫瘤患者放射治療過程中采取熱塑膜聯(lián)合真空袋位固定技術(shù)可明顯減少誤差，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熱塑膜 真空袋 體位固定技術(shù) 放射治療

The Application of Thermoplastic Membrane Combined with Vacuum Bag in the Radiotherapy of Thoracoabdominal Tumor/GONG Xiaobao， YANG Ling， SONG Weiping， LIN Peng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the effect of thermoplastic membrane combined with vacuum bag in the radiotherapy of thoracoabdominal tumor. Method： From January 2018 to June 2019， 85 patients with thoracoabdominal tumor treated with radiotherapy in our hospital were selected. According to coin tossing method， they were divided into combined group （n=45） and control group （n=40）. The control group was treated with vacuum bag fixation during radiotherapy， while the combined group was treated with thermoplastic membrane fixation on the basis of the control group during radiotherapy. The errors of positioning in different directions， complications and satisfaction of the two groups were compared. Result： The errors of front and back， left and right， head and foot direction in the combined group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting， radiation esophagitis， enteritis and pneumonia in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the combined group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Thermoplastic film combined with vacuum bag position fixation technique can significantly reduce errors， reduce complications and improve patient satisfaction during radiotherapy for patients with thoracoabdominal tumor， which is worthy of clinical application.

[Key words] Thermoplastic film Vacuum bag Posture fixation technology Radiotherapy

First-authors address： Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.032

近些年來隨著腫瘤患者量的增加，放射技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。據(jù)統(tǒng)計70%的腫瘤患者在治療過程中需要應(yīng)用放射技術(shù)，其中保證體位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性是放射治療質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一[1-3]。針對胸腹部腫瘤患者，體位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性是更難控制的，原因是患者的體重、胸腹式呼吸、皮下脂肪厚度以及皮膚牽拉等多種因素都會對體位產(chǎn)生復(fù)雜影響，因此胸腹部腫瘤患者更需要選擇合適的體位固定技術(shù)[4-5]。本研究以胸腹部腫瘤患者作為研究對象，探討在放射治療過程中采取熱塑膜、真空袋聯(lián)合體位固定技術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月于本院放射治療的胸腹部腫瘤患者85例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實為惡性腫瘤且腫瘤部位為胸腹部。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液類疾病以及精神障礙等。按拋硬幣法分為聯(lián)合組（n=45）和對照組（n=40），所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取真空袋體位固定技術(shù)。患者平躺于真空袋內(nèi)，調(diào)整體位盡量保證治療區(qū)域與固定架中點相吻合，利用三維激光燈擺正固定架，然后放氣將真空袋放軟，患者皮膚逐漸與真空袋接觸密集，直到真空袋負(fù)壓成型;將人體、真空袋、固定架的相對位置標(biāo)記好，即完成真空袋體位固定。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱塑膜體位固定技術(shù)?；颊咂教捎隗w位固定架上，利用三維激光燈標(biāo)記固定架與人體的相對位置，熱塑膜置于70 ℃恒溫水箱中，變軟且透明后瀝干水分覆蓋在患者胸腹部，輕輕按壓確保與患者機體充分接觸，標(biāo)記相對位置后根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷腫瘤大致位置;當(dāng)患者體位固定以及定位確定后，可利用CT對圖像進行掃描采集。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組體位擺放不同方向誤差：采用電子射野影像裝置測量對比兩組頭足、左右及前后3個方向的體位擺放誤差。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、放射性食管炎、腸炎及肺炎。（3）比較兩組滿意情況：利用本院自制問卷調(diào)查的方式調(diào)研兩組對體位固定技術(shù)的滿意情況。滿分100分，85分以上為非常滿意，60～85分為比較滿意，60分以下為不滿意，滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女16例;

年齡29～68歲，平均（52.8±3.6）歲，體質(zhì)量50.6～75.4 kg，平均（66.2±2.8）kg。聯(lián)合組男25例，女20例;年齡在31～69歲，平均（53.6±3.8）歲，體質(zhì)量51.2～75.8 kg，平均（66.5±2.9）kg;兩組性別、年齡及體質(zhì)量一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組體位擺放不同方向誤差比較 聯(lián)合組前后、左右及頭足方向誤差均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意情況比較 聯(lián)合組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.575，P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，腫瘤發(fā)病率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全，增加家庭以及社會負(fù)擔(dān)[6-7]。惡性腫瘤在臨床主要采取手術(shù)、化療以及放療等手段進行治療，隨著放療技術(shù)的不斷提高，其應(yīng)用越來越廣泛。腫瘤患者在放射治療過程中需要多次擺位，要想獲得精確的治療效果，擺位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性是關(guān)鍵，而體位固定技術(shù)對擺位產(chǎn)生非常重要的影響，良好的體位固定技術(shù)是腫瘤患者放射治療取得滿意效果的重要手段[8-10]。體位固定技術(shù)在臨床上的發(fā)展歷程從單純體表劃線、負(fù)壓真空袋、熱塑體膜到熱塑體膜聯(lián)合負(fù)壓真空袋，單純體表劃線是最早應(yīng)用于腫瘤放射治療中的一種體位固定方式，但實際上該方式并沒有做任何的固定措施，患者直接平躺在定位CT床上，根據(jù)激光燈的投影直接在患者皮膚上劃線標(biāo)識，然后進行CT掃描定位[11-13]。單純體表劃線在臨床實際應(yīng)用過程中優(yōu)勢是簡單易操作，缺點是移位范圍較大，各個方向的擺位誤差在5 mm以上，因此在腫瘤放射治療過程中應(yīng)用較少。負(fù)壓真空袋是指患者仰臥于真空袋內(nèi)，放出真空袋內(nèi)的氣體，使其變軟后與患者身體充分接觸。利用三維激光指導(dǎo)患者正確擺位，將真空袋抽成負(fù)壓狀態(tài)固定成型，利用激光定位等調(diào)整定位床位置，于患者皮膚表面按激光燈標(biāo)記擺位，最后進行CT掃描定位。負(fù)壓真空袋在臨床實際應(yīng)用過程中的優(yōu)點是操作簡便易行，能夠有效固定易變動軀體位置，在擺平患者身體時能減少誤差，且能夠滿足不同體位固定的需要;缺點是真空袋在使用過程中容易漏氣變形，影響放射治療計劃，甚至可能導(dǎo)致放射治療中斷，不利于腫瘤患者預(yù)后[14-16]。熱塑體膜是指將熱塑膜固定板置于CT床上，腫瘤患者平躺于熱塑膜固定板上，熱塑膜在70℃的恒溫水箱中軟化后置于患者治療部位，在確保熱塑膜與患者皮膚充分接觸的情況下利用激光定位等標(biāo)識擺位，然后對腫瘤部位進行常規(guī)CT掃描。熱塑體膜在臨床實際應(yīng)用過程中優(yōu)點是有效減小腫瘤患者不自主移動幅度和呼吸運動范圍，保證擺位中患者的坐標(biāo)穩(wěn)定，與單純體表劃線和負(fù)壓真空袋相比，熱塑體膜更符合放射治療中體位固定要求;缺點是針對治療過程中體重變化較大的腫瘤患者，影響體膜和患者皮膚的貼合，產(chǎn)生誤差較大，影響放射治療進展[17-18]。

以上三種體位固定技術(shù)在放射治療過程中應(yīng)用都存在一定的局限性，有研究認(rèn)為負(fù)壓真空袋與熱塑體膜兩種體位固定方式在臨床實際應(yīng)用過程中能夠相互彌補局限，提高擺位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。李宏偉[19]相關(guān)研究中得出胸腹膜真空袋體位固定術(shù)聯(lián)合熱塑膜體位應(yīng)用于胸腹部腫瘤放療患者，可顯著降低零位源皮距誤差發(fā)生率，減少體位擺放誤差。體型瘦弱的體部腫瘤患者采用熱塑膜體位固定加真空袋負(fù)壓成型聯(lián)合體位固定技術(shù)優(yōu)于采用單純熱塑膜體位固定技術(shù)，精確度更高[20]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組前后、左右以及頭足方向的誤差均小于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組惡心嘔吐、放射性食管炎、腸炎及肺炎發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。根據(jù)數(shù)據(jù)分析熱塑膜聯(lián)合真空袋體位固定技術(shù)減小擺位誤差的原因為單獨使用真空袋，雖然能填充軀干背側(cè)與治療床板之間的空隙，起到支撐作用，卻不能限制患者腹側(cè)因呼吸產(chǎn)生的運動幅度，造成治療體位重復(fù)性差;若同時在患者腹側(cè)加以熱塑膜固定，則能有效限制患者的呼吸幅度;兩種方式以相互支撐和固定，避免了單獨采用熱塑膜或真空袋固定時存在的問題，因此能提高放療擺位的重復(fù)性和穩(wěn)定性，減小誤差。

綜上所述，胸腹部腫瘤放射治療過程中采取熱塑膜聯(lián)合真空袋體位固定技術(shù)，可明顯減少誤差，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：田婧）