馮振華 黃強(qiáng) 彭業(yè)平

【摘要】 目的：探討分析經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切割術(shù)在前列腺增生中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2017年1月-2019年8月本院收治的174例前列腺增生患者的臨床治療資料，根據(jù)術(shù)式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切割術(shù)（PVP）治療，對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)（TUPKVP）治療，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，兩組治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life，QOL）、最大尿流率（Qmax）及國(guó)際勃起功能問(wèn)卷-5（5-item version of the international index of erectile function，IIEF-5）評(píng)分，治療后射精情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前IPSS、QOL評(píng)分及Qmax比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組治療后IPSS、QOL評(píng)分均顯著降低，Qmax顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后IPSS、QOL評(píng)分及Qmax比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組IIFE-5評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后IIFE-5評(píng)分均下降，但觀察組IIFE-5評(píng)分下幅度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組射精量減少、逆行射精、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道綠激光PVP治療前列腺增生癥狀改善、生活質(zhì)量改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面與TUPKVP治療的患者相當(dāng)，但其可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，維持患者勃起功能水平，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切割術(shù) 經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù) 前列腺增生

Application of Transurethral Green Laser Prostate Vaporization Cutting in Benign Prostatic Hyperplasia/FENG Zhenhua， HUANG Qiang， PENG Yeping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 00-011

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of transurethral green laser prostate vaporization （PVP） in prostate hyperplasia. Method： The clinical treatment data of 174 patients with benign prostatic hyperplasia from January 2017 to August 2019 were retrospectively analyzed， according to the operation methods， the patients were divided into observation group and the control group. The observation group was treated with transurethral green laser PVP， the control group was treated with transurethral prostate plasma vaporization （TUPKVP）. The perioperative indicators， the scores of international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL）， Qmax and 5-item version of the international index of erectile function （IIEF-5） before and after treatment， ejaculation after treatment and postoperative complications of two groups were compared. Result： The operation time， bladder irrigation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the indwelling catheterization time between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the scores of IPSS， QOL and Qmax between two groups before treatment （P>0.05）. Compared with before treatment， the scores of IPSS and QOL were significantly lower and the Qmax were significantly increased after treatment， there were significant differences （P<0.05）， but there were no significant differences in IPSS， QOL scores and Qmax between two groups after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in IIFE-5 score between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the IIFE-5 scores of the two groups decreased， but the IIFE-5 scores of the observation group decreased less， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， compared the ejaculation volume， retrograde ejaculation， incidence of complications of two groups， there were no significant differences （P>0.05）. Conclusion： Transurethral green laser PVP treatment of prostatic hyperplasia， improvement of quality of life and postoperative complications are similar to those treated with TUPKVP， but it can shorten the operation time， reduce intraoperative blood loss， and promote patient surgery. After recovery， it can maintain the patients erectile function level， it is recommended to promote it in the clinic.

[Key words] Transurethral green laser prostate vaporization Transurethral prostate plasma vaporization Prostate hyperplasia

First-authors address： The Peoples Hospital of Gaozhou， Gaozhou 525200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.002

良性前列腺增生（BPH）是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)排尿障礙的最主要疾病，伴隨著人們生活水平的提高和人均壽命的不斷延長(zhǎng)，BPH的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)（TUPKVP）是臨床治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，切割準(zhǔn)、不黏刀、止血充分，防止包膜穿孔，避免電切綜合征[3]。經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切割術(shù)（PVP）是近年來(lái)提出的治療BPH手術(shù)方法，創(chuàng)傷小、出血少，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。本文旨在探討分析PVP在前列腺增生中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年8月本院收治的174例前列腺增生患者的臨床治療資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、超聲等檢查確診為前列腺增生，符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》關(guān)于前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）10分及以上，生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life，QOL）4分以上，前列腺體積30～120 mL，自愿選擇手術(shù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺特異性抗原4 ng/mL以上，膀胱惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤、嚴(yán)重的尿路感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)、嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。根據(jù)術(shù)式分為觀察組和對(duì)照組，各87例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予經(jīng)尿道綠激光PVP治療，入室后硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，設(shè)備：瑞爾通公司生產(chǎn)的大功率綠激光治療系統(tǒng)、綠激光光纖，設(shè)定參數(shù)：切割功率120～140 W，凝固功率40 W。手術(shù)步驟：（1）中葉增生者。先在5點(diǎn)、7點(diǎn)由膀胱頸至精阜上緣汽化切割出兩條標(biāo)志溝，深達(dá)外科包膜，兩條標(biāo)志溝在精阜上緣匯合，分割出前列腺中葉，然后以“刷油漆”動(dòng)作塊狀汽化切割中葉，前列腺碎塊大小以5 mm為宜，中葉無(wú)明顯增生者只需在6點(diǎn)位置切標(biāo)志溝。（2）從精阜上緣起，沿著前列腺兩側(cè)葉尖部，由下向上汽化切割標(biāo)志溝分別達(dá)2點(diǎn)、10點(diǎn)處。結(jié)合剜除方法則尖部腺體殘留少，不易損傷外括約肌。（3）分別在12點(diǎn)、2點(diǎn)、10點(diǎn)處由膀胱頸始至前列腺尖部汽化切割標(biāo)志溝處，將整個(gè)前列腺分割5大塊，然后逐一塊狀汽化切除。（4）徹底止血，吸出前列腺碎塊，留置F22三腔尿管。

1.2.2 對(duì)照組 給予TUPKVP治療，入室后硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，設(shè)備：24F或26F連續(xù)沖洗式Gyrus雙極等離子體雙極汽化電切鏡，設(shè)定參數(shù)：切割功率160～200 W，凝固功率80～100 W。手術(shù)步驟：（1）根據(jù)尿道粗細(xì)置入合適規(guī)格的電切鏡，并用生理鹽水持續(xù)低壓灌注沖洗。（2）將前列腺中葉、左葉、右葉增生組織依次切除或剜除。（3）保留鏡鞘并將鏡芯拔除出，連接抽吸泵，反復(fù)沖洗膀胱，收集切除的組織送病理。（4）將鏡鞘拔除，留置尿管。術(shù)后6 h根據(jù)情況可進(jìn)食，常規(guī)靜脈用抗生素1～7 d，間斷沖洗12～24 h，如尿液澄清可免沖洗，注意預(yù)防便秘，適當(dāng)應(yīng)用a受體拮抗劑及5-a還原酶抑制劑。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組治療前后IPSS、QOL、最大尿流率（Qmax）及國(guó)際勃起功能問(wèn)卷-5（5-item version of the international index of erectile function，IIEF-5）評(píng)分。IPSS是前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性，簡(jiǎn)單易行，總分值為0～35分，得分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[6]。QOL又被稱(chēng)為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是全面評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣的概念，有別于生活水平的概念，更側(cè)重于對(duì)人的精神文化等高級(jí)需求滿(mǎn)足程度和環(huán)境狀況的評(píng)價(jià)，總分值為0～6分，得分越低提示生活質(zhì)量越高[7]。IIEF-5評(píng)價(jià)患者的陰莖勃起功能，總分值為0～25分，得分越高提示患者陰莖勃起功能越強(qiáng)[6]。射精情況：比較兩組患者射精量減少和逆行射精發(fā)生率。比較兩組尿道狹窄、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡56～86歲，平均（68.44±2.15）歲;前列腺體積35～116 mL，平均（60.11±7.15）mL。對(duì)照組年齡58～85歲，平均（68.38±2.12）歲;前列腺體積36～115 mL，平均（60.13±7.21）mL。兩組年齡、前列腺體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后IPSS、QOL評(píng)分及Qmax比較 治療前，兩組IPSS、QOL評(píng)分及Qmax比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組治療后IPSS、QOL評(píng)分均顯著降低，Qmax顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后IPSS、QOL評(píng)分及Qmax比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后IIEF-5評(píng)分比較 治療前，兩組IIFE-5評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IIFE-5評(píng)分均下降，且觀察組IIFE-5評(píng)分下降幅度較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療后射精情況比較 兩組治療后射精量減少、逆行射精發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組安全性評(píng)價(jià) 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2連續(xù)校正=0.000，P=1.000），見(jiàn)表5。

3 討論

TUPKVP具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、操作方便、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，一度成為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是切除過(guò)程中單極高頻的電熱能溫度能升高到400 ℃，在將尖部組織切除的同時(shí)，因?yàn)閲?yán)重的熱穿透導(dǎo)致外括約肌損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，并且尖部組織滲血嚴(yán)重，造成術(shù)野模糊，需要反復(fù)電凝止血，也可增加外括約肌的損傷，提高短暫性尿失禁的發(fā)生率，限制了其在臨床上的應(yīng)用[10-11]。

綠激光的光譜位于可見(jiàn)光中綠色光區(qū)的523 nm處，是磷酸氧鈦鉀（KTP）/三硼酸鋰（LBO）激光，組織血紅蛋白能夠選擇性吸收這一波長(zhǎng)的激光，并且?guī)缀醪槐凰眨虼擞址Q(chēng)之為選擇性激光，PVP與TUPKVP治療前列腺增生在療效方面相當(dāng)[12-13]，本研究結(jié)果顯示：與治療前比較，兩組治療后IPSS、QOL評(píng)分均顯著降低，Qmax顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后IPSS、QOL評(píng)分及Qmax比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與萬(wàn)濤等[14]學(xué)者研究一致。但是PVP作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)具有以下特點(diǎn)：（1）激光的穿透力相對(duì)較淺，創(chuàng)面的凝固帶僅2 mm左右，減少對(duì)陰莖勃起神經(jīng)、周?chē)M織的損傷，盡可能能保留了患者術(shù)后的性功能，并且凝固層薄減少組織壞死的脫落，尿路刺激征輕，繼發(fā)性出血的發(fā)生率降低。（2）組織血紅蛋白對(duì)綠激光高度吸收，而水幾乎不吸收，可縮短出血時(shí)間，快速止血，術(shù)后創(chuàng)面凝固層在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)深層組織血管的封閉，對(duì)于抗凝劑服用中在止血方面也是安全的[15]。（3）前列腺包膜血運(yùn)欠豐富，綠激光汽化效率較低，避免包膜穿孔和大出血的發(fā)生[16]。（4）生理鹽水沖洗，降低電切綜合征的發(fā)生，尤其適用于高危前列腺患者，手術(shù)過(guò)程中操作不帶電，降低對(duì)心臟起搏器等電子設(shè)備的影響。（5）PVP使用的小型電切鏡鞘，降低術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率[17-18]。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，IIFE-5評(píng)分下降幅度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后射精量減少、逆行射精發(fā)生比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明PVP治療前列腺增生可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，維持患者勃起功能水平，且癥狀改善、生活質(zhì)量改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面與TUPKVP治療的患者相當(dāng)。分析原因：術(shù)后創(chuàng)面的凝固層促進(jìn)深層組織血管在短時(shí)間內(nèi)封閉，止血迅速，手術(shù)過(guò)程中幾乎無(wú)任何出血，并且水腫的發(fā)生率極低，同樣其熱限制性較好，穿透深度較淺，避免對(duì)勃起神經(jīng)及周?chē)M織的損傷，保留患者術(shù)后的勃起功能[19-20]。

綜上所述，PVP治療前列腺增生癥狀改善、生活質(zhì)量改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面與TUPKVP治療的患者相當(dāng)，但可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者勃起功能影響較小，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：程旭然）