鄧夢琳

【摘要】 目的：探討抗生素不同用藥途徑治療重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的效果比較。方法：回顧性分析2017年3月-2018年4月筆者所在醫(yī)院重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的患者100例臨床資料，根據(jù)抗生素不同用藥途徑分為A組（鞘內(nèi)注射治療，50例）、B組（靜脈滴注治療，50例），比較兩組臨床療效及臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療后，臨床總有效率A組98.00%（49/50）較B組80.00%（40/50）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.274，P=0.004）;A組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腦脊液蛋白水平均低于對(duì)照組B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.915、3.119，P=0.000、0.002）。結(jié)論：相較于靜脈滴注抗生素，鞘內(nèi)給藥可提升重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染患者的治療效果，調(diào)節(jié)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腦脊液蛋白水平。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染 鞘內(nèi)注射 靜脈滴注 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-02

Comparison of the Efficacy of Antibiotics in the Treatment of Intracranial Infection Secondary to Severe Craniocerebral Injury/DENG Menglin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -117

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of antibiotics in the treatment of intracranial infection secondary to severe craniocerebral injury. Method： The clinical data of 100 patients with intracranial infection secondary to severe craniocerebral injury in our hospital from March 2017 to April 2018 were analyzed retrospectively. According to the different routes of antibiotics， they were divided into group A （intrathecal injection， 50 cases） and group B （Intravenous drip treatment， 50 cases）. The clinical efficacy and clinical indexes of the two groups were compared. Result： After treatment， the total clinical effective rate in group A was 98.00% （49/50）， which was higher than 80.00% （40/50） in group B， the difference was statistically significant （字2=8.274， P=0.004）. The white blood cell count and cerebrospinal fluid protein level in group A were significantly lower than those in control group B （t=5.915， 3.119， P=0.000， 0.002）. Conclusion： Compared with intravenous drip of antibiotics， intrathecal administration can improve the therapeutic effect of intracranial infection secondary to severe craniocerebral injury and regulate white blood cell count and cerebrospinal fluid protein level.

[Key words] Intracranial infection secondary to severe craniocerebral injury Intrathecal injection Intravenous drip Curative effect

First-authors address： Jiulongpo District Second Peoples Hospital in Chongqing， Chongqing 400052， China

重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染大多是因?yàn)轭^部受到強(qiáng)大外部暴力沖擊，繼而導(dǎo)致顱腦組織出現(xiàn)損傷之后并發(fā)顱內(nèi)感染，影響患者預(yù)后[1]。當(dāng)前，抗生素常被用于治療重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染，臨床有鞘內(nèi)注射和靜脈滴注兩種給藥途徑，均有一定的治療效果，但具體哪一種給藥途徑給藥效果更為顯著，存在一定的爭議[2]?；诖?，本研究比較抗生素不同用藥途徑治療重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月-2018年4月筆者所在醫(yī)院重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的患者100例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者配合研究;入院后患者均為輕度及中度狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腦血管意外、顱腦外傷及顱內(nèi)感染者;神經(jīng)損傷、精神疾病者;藥物嚴(yán)重過敏者;入院前已發(fā)顱腦感染者。根據(jù)抗生素不同用藥途徑分為A組（鞘內(nèi)注射治療，50例）、B組（靜脈滴注治療，50例）。A組男25例，女25例;年齡20～74歲，平均（42.91±3.72）歲;病程2個(gè)月～1年，平均（8.13±1.95）個(gè)月;受傷原因：交通傷26例，墜落傷20例，打擊傷4例;感染細(xì)菌種類：腦膜炎雙球菌感染20例，肺炎球菌感染15例，嗜血流感菌感染8例，葡萄球菌感染7例。B組男26例，女24例;年齡21～75歲，平均（42.46±3.79）歲;病程3個(gè)月～1年，平均（8.74±1.63）個(gè)月;受傷原因：交通傷25例，墜落傷22例，打擊傷3例;感染細(xì)菌種類：腦膜炎雙球菌感染18例，肺炎球菌感染17例，嗜血流感菌感染10例，葡萄球菌感染5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)確診為重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染后，給藥前進(jìn)行藥敏、血細(xì)菌培養(yǎng)與腦脊液培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，參考細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。

A組進(jìn)行鞘內(nèi)給藥：首先選取腰部3～4椎間隙進(jìn)行穿刺處理，穿刺針抵達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔中視為穿刺成功，嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，將4萬U的慶大霉素（岳陽新華達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022235）溶入500 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液中，對(duì)腦脊液進(jìn)行沖洗，引流腦脊液，到達(dá)20～40 ml引流標(biāo)準(zhǔn)后，留存腦脊液標(biāo)本實(shí)施常規(guī)、生化和培養(yǎng)檢查。將10 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液與萬古霉素[神威藥業(yè)（張家口）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021999]5 mg、地塞米松（廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020401）2～3 mg混合后，將其注入椎管后，拔出穿刺針，碘伏消毒穿刺點(diǎn)。之后根據(jù)腦脊液培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥量，1次/d。

B組進(jìn)行全身靜脈滴注給藥：靜脈注射鹽酸萬古霉素硫酸（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084269）5 mg+

地塞米松2～3 mg，1次/d，結(jié)束后安排患者臥位休息4～7 h。

兩組均治療7 d后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：體溫正常，無感染發(fā)熱癥狀，腦脊液恢復(fù)清亮且細(xì)菌培養(yǎng)3 d后呈陰性，無細(xì)菌滋生，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為顯效;體溫基本正常，感染發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)3 d后逐步轉(zhuǎn)陰，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常為有效;體溫異常，出現(xiàn)感染、發(fā)熱癥狀，生化指標(biāo)與常規(guī)檢查未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。（2）臨床指標(biāo)：選用雷度ABL800全自動(dòng)血液分析儀用電阻抗法檢測兩組給藥后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值4×109/L～

10×109/L）;選用日立7600全自動(dòng)生化分析儀用免疫比濁法檢測兩組1 d給藥后腦脊液蛋白水平數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

A組臨床總有效率較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

治療后，A組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液蛋白水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常發(fā)疾病，該病具有起病快、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，且感染率居高不下[4]。在治療過程中，患者因長期處于昏迷狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降，加上顱腦外傷手術(shù)具有很大的創(chuàng)傷性，更易引發(fā)顱內(nèi)感染，嚴(yán)重?fù)p害患者生命安全[5]。研究表明，抗生素能抑制重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染率[6]。因此，需采取積極有效的抗生素給藥方式來緩解臨床癥狀，改善預(yù)后至關(guān)重要。

當(dāng)前，抗生素全身靜脈注射與鞘內(nèi)注射是最常用的給藥手段，其中全身靜脈注射抗生素對(duì)重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染起到一定的抑制作用，但其用藥范圍廣，到達(dá)腦脊液部位存在一定難度，即使到達(dá)后局部藥物濃度也被稀釋降低，針對(duì)耐藥性強(qiáng)的大量致病菌而言，治療效果不甚理想[7-8]。同時(shí)全身靜脈滴注患者要承擔(dān)較高的治療費(fèi)用，降低患者治療依從性。有研究指出，在腦脊液中注入抗生素后，其抗菌藥物濃度高達(dá)有效殺菌濃度10倍以上，抗菌效果很好[9-10]。鞘內(nèi)注射是經(jīng)由腰椎穿刺注入抗生素，可大大降低抗生素用藥劑量，定點(diǎn)用藥能夠明顯縮短治療時(shí)間、減少治療費(fèi)用的同時(shí)也降低不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。鞘內(nèi)給藥時(shí)首先要進(jìn)行腰椎穿刺，不會(huì)通過血腦屏障而是直接進(jìn)入并彌散于整個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，保證腦脊液局部藥物處于高濃度狀態(tài)，發(fā)揮很好的抗菌作用，消除蛛網(wǎng)膜粘連，并且能動(dòng)態(tài)監(jiān)測腦脊液顏色改變，用藥環(huán)境較好，尤其是腦室炎患者，可以最大程度避免因大劑量抗生素給藥后導(dǎo)致的不良反應(yīng)[12]。采用0.9%氯化鈉注射液無菌狀態(tài)下對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，使黏稠的腦脊液得到稀釋，加速引流進(jìn)程，有效清除局部壞死的腦組織，減輕顱內(nèi)感染情況。本研究中，A組給藥后臨床總有效率較B組高，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液蛋白水平均低于B組，表明對(duì)重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染患者進(jìn)行抗生素鞘內(nèi)給藥效果顯著，可降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腦脊液蛋白水平。

綜上所述，抗生素鞘內(nèi)給藥可降低重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腦脊液蛋白水平，提升治療效果。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：郎序瑩）