林廣玉　楊婕　鄧秋敏　葉小霞　李曉蘭

【摘要】 目的：分析新生兒窒息后酸中毒與多臟器功能損傷的相關(guān)性，旨在獲得指向性的指標(biāo)為復(fù)蘇后治療提供有效指導(dǎo)。方法：選取2016年1月-2020年2月本院新生兒科收治的84例新生兒窒息患兒。比較不同pH、BE值患兒臟器損傷情況;分析pH、BE值與臟器損傷的相關(guān)性。結(jié)果：pH與BE值越低，患兒臟器損傷、重度臟器損傷數(shù)目及死亡例數(shù)越高（P<0.05），其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L時(shí)，患兒死亡率最高。新生兒窒息后pH、BE值與患兒臟器損傷、重度臟器損傷數(shù)目及死亡例數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：新生兒窒息后酸中毒程度與多臟器功能損傷密切相關(guān)，影響患兒的預(yù)后。酸中毒越嚴(yán)重，臟器損傷數(shù)目越多，其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L時(shí)提示患兒死亡率最高，預(yù)后極差。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息 酸中毒 多臟器功能損傷

Correlation Analysis between Acidosis and Multi-organ Functional Injury after Neonatal Asphyxia/LIN Guangyu， YANG Jie， DENG Qiumin， YE Xiaoxia， LI Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-037

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between acidosis and multi-organ functional injury after neonatal asphyxia， in order to obtain directional indicators to provide effective guidance for post-resuscitation treatment. Method： A total of 84 cases of neonatal asphyxia admitted to the department of neonatology in our hospital from January 2016 to February 2020 were selected. The organ damage of children with different pH value and BE value were compared. The correlation between pH， BE value and organ damage was analyzed. Result： The lower the pH and BE value， the higher the number of organ injury， severe organ injury and death cases （P<0.05）.When pH<6.95 and BE<-25 mmol/L， the mortality rate was highest. After neonatal asphyxia， pH and BE were negatively correlated with the number of organ injuries， severe organ injuries and death cases （P<0.05）. Conclusion： The degree of acidosis after neonatal asphyxia is closely related to the multi-organ functional injury， which affects the prognosis of children. The more severe the acidosis， the more the number of organ injuries. When pH<6.95 and BE<-25? mmol/L， the mortality rate is the highest and the prognosis is extremely poor.

[Key words] Neonatal asphyxia Acidosis Multi-organ functional injury

First-authors address： Dianbai District Peoples Hospital of Maoming， Maoming 525400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.009

新生兒窒息（neonatal asphyxia）是臨床產(chǎn)科常見的危急癥，產(chǎn)程中各種因素導(dǎo)致的新生兒出生1 min后出現(xiàn)的無自主呼吸、呼吸抑制，進(jìn)而產(chǎn)生進(jìn)行性的低氧血癥、酸中毒等，影響患兒的新陳代謝，損傷臟器，誘發(fā)系統(tǒng)功能障礙[1-2]。目前，主要利用新生兒Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)對(duì)患兒的窒息程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，但是很少利用動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估酸中毒對(duì)臟器損傷的影響[3-4]。本文旨在通過對(duì)新生兒窒息后酸中毒與多臟器損傷相關(guān)性分析，獲得指向性的指標(biāo)，為復(fù)蘇后的治療，減輕對(duì)患兒臟器的損傷提供有效指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2020年2月本院新生兒科84例新生兒窒息患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后1 min Apgar評(píng)分≤7分;出生5 min后仍舊未建立有效的自主呼吸，且Apgar評(píng)分≤7分，其中輕度窒息為Apgar評(píng)分4～7分，重度窒息為Apgar評(píng)分≤3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒敗血癥、先天性心臟病及硬腫癥;合并出血性疾病及消化系統(tǒng)疾?。▔乃佬孕∧c結(jié)腸炎）;先天性腎病引起的酸中毒;臨床資料不全。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后立即清除患兒呼吸道內(nèi)分泌物，保持道暢。如果黏稠羊水和胎糞堵塞時(shí)，在喉鏡直視下用導(dǎo)管吸出，聲門口黏液或胎糞用棉簽卷出，盡快建立呼吸，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度行氣管插管、氣囊面罩復(fù)蘇、藥物輔助復(fù)蘇，復(fù)蘇過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，注意保暖、預(yù)防感染、合理喂養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。入院24 h內(nèi)清晨空腹留取尿液及抽取血液樣本。采用比濁法檢測患兒尿蛋白，試劑盒由紹興美迪康生物技術(shù)有限公司提供;采用比色法檢測尿肌酐濃度（Cr），試劑盒由上海群己生物科技有限公司提供;采用二乙酰一肟法尿素測定法檢測血尿素氮（BUN），試劑盒由深圳市雷諾華科技實(shí)業(yè)有限公司提供;采用賴式比色法，檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶，試劑盒由德國Roche Diagnostics GmbH公司生產(chǎn);pH、BE值均采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 酸中毒標(biāo)準(zhǔn)：以pH、BE值評(píng)估酸中毒情況，正常pH范圍為7.35～7.45，正常BE范圍為

-3～3 mmol/L，pH<7.35和/或BE<-3 mmol/L，判定新生兒窒息后酸中毒[5]。臟器損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 男48例，女36例;胎齡27～40周，平均（37.12±1.95）周;早產(chǎn)兒14例，足月兒70例;出生體重1 100～4 200 g，平均

（2 701.34±500.38）g;剖宮產(chǎn)34例，順產(chǎn)50例;入院日齡6.89～20.67 h，平均（15.08±6.86）h;其中妊娠期高血壓疾病5例，胎位異常15例，胎膜早破23例，胎盤異常8例，羊水糞染51例，臍繞頸或全程扭轉(zhuǎn)等異常31例，宮內(nèi)窘迫13例;復(fù)蘇情況：氣管插管+復(fù)蘇球褒給氧43例，胸外臟按壓11例，機(jī)械輔助通氣30例;血?dú)夥治觯簆H（7.12±0.20），BE（-10.48±3.98）mmol/L;84例均診斷為酸中毒，死亡19例。

2.2 不同pH值臟器損傷情況 pH值越低，患兒臟器損傷、重度臟器損傷數(shù)目及死亡例數(shù)越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中pH<6.95時(shí)，患兒死亡率最高，見表2。

2.3 不同BE值臟器損傷情況 BE值越低，患兒臟器損傷、重度臟器損傷數(shù)目及死亡例數(shù)越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中BE<-25 mmol/L時(shí)，患兒死亡率最高，見表3。

2.4 pH、BE值與臟器損傷相關(guān)性分析 新生兒窒息后pH、BE值與臟器損傷、重度臟器損傷數(shù)目及死亡例數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

新生兒窒息的病理學(xué)基礎(chǔ)是缺氧、酸中毒，機(jī)體內(nèi)缺氧導(dǎo)致乳酸堆積，能量代謝下降，細(xì)胞離子泵的功能下降，損傷蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞機(jī)構(gòu)及功能，鈣離子內(nèi)流，自由基大量產(chǎn)生，全身性炎性反應(yīng)加重，臟器缺氧和缺血現(xiàn)象嚴(yán)重[6-8]。在出生后立即給予呼吸復(fù)蘇并進(jìn)行有效的呼吸，對(duì)缺血、缺氧的癥狀及時(shí)糾正，可降低臟器的損傷[9-10]。多臟器功能損傷其中一個(gè)重要機(jī)制為患兒窒息后血流動(dòng)力學(xué)紊亂，窒息開始階段血流在腦、心、腎上腺等臟器的分布廣泛，血流灌注充分，而此時(shí)肺、腎、胃腸、肝等臟器血管收縮顯著，伴有血流量減少，缺氧代償，而持續(xù)低氧血癥，進(jìn)一步加重酸中毒，耗盡機(jī)體內(nèi)糖原導(dǎo)致失代償[11-13]。血流量減少，心率變緩，外周血管阻力降低，心肌收縮力變?nèi)?，輸出量減少，患兒發(fā)生低血壓和心力衰竭，生命臟器的血流減少，進(jìn)而發(fā)生腦損傷及多臟器損傷[14-15]。胎兒娩出后即刻調(diào)節(jié)體液代謝、排泄代謝產(chǎn)物，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)得到維持，但剛出生后的胎兒腎臟的發(fā)育尚未完全，不具備較強(qiáng)的儲(chǔ)備能力，代謝不能得到有效調(diào)節(jié)，反應(yīng)速度相對(duì)緩慢，正常情況下胎兒的生理狀態(tài)維持較好，窒息后機(jī)體發(fā)生應(yīng)激，調(diào)節(jié)功能下降，酸中毒加重，合并多臟器損傷[16]。

本研究納入84例新生兒窒息患兒，收集其基本信息、孕產(chǎn)史和圍產(chǎn)史、復(fù)蘇搶救情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臟器損傷情況、輔助檢查等資料進(jìn)行分析，臨床醫(yī)生根據(jù)分析結(jié)果評(píng)估患兒病情和預(yù)后，進(jìn)行更為有效的治療，可提高搶救成功率及降低致殘率和致死率。臨床上對(duì)于不同程度的酸中毒的血?dú)夥治雠袛嘀笜?biāo)為pH和BE值，對(duì)于指導(dǎo)患兒的治療和預(yù)后的評(píng)估具有重要的臨床意義[17-18]。本研究結(jié)果顯示，新生兒窒息后pH、BE值與臟器損傷、重度臟器損傷數(shù)目及死亡例數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），新生兒酸中毒程度的加重，窒息后臟器損傷數(shù)目呈現(xiàn)增加，程度更加嚴(yán)重，死亡率增加。pH<6.95、BE<-25 mmol/L時(shí)，損傷臟器可達(dá)到5個(gè)左右，最嚴(yán)重的是腦、肺和心，其次是腎、肝臟及胃腸道，死亡率高，預(yù)后極差。pH>7.20、BE>-5 mmol/L時(shí)可導(dǎo)致2個(gè)左右的臟器損傷，損傷程度較輕，死亡率較低，此時(shí)的損傷是可逆的，預(yù)后佳，后遺癥少，應(yīng)遏制臟器損傷進(jìn)行性加重。臨床搶救時(shí)切記保護(hù)好腦和肺，糾正酸中毒，減輕損傷程度[19-20]。

綜上所述，新生兒窒息后酸中毒程度與多臟器功能損傷密切相關(guān)，影響患兒的預(yù)后。酸中毒越嚴(yán)重，臟器損傷數(shù)目越多，其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L時(shí)提示患兒死亡率最高，預(yù)后極差。

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（收稿日期：2020-03-10）（本文編輯：田婧）