孫德娟 朱園園

【摘要】 目的：探討早期飲食干預(yù)對(duì)生殖中心腹腔鏡手術(shù)患者血漿胃動(dòng)素（MTL）、血清胃泌素（GAS）水平及體位性低血壓發(fā)生的影響。方法：納入2019年1-6月生殖中心病房行腹腔鏡手術(shù)治療的360例患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各180例。對(duì)照組按腹部手術(shù)后常規(guī)飲食護(hù)理，試驗(yàn)組在24 h內(nèi)完成由流質(zhì)到普食的過(guò)渡恢復(fù)到術(shù)前飲食水平。觀察兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，血清MTL、GAS水平及體位性低血壓和腹脹發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組飲食恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組下床活動(dòng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后5 d，兩組GAS、MTL均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組腹脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組體位性低血壓發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（32.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（91.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于生殖中心腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行24 h內(nèi)恢復(fù)飲食的早期飲食干預(yù)有利于加快腸道功能恢復(fù)，調(diào)控胃腸激素水平，降低體位性低血壓發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 生殖中心 腹腔鏡 早期飲食干預(yù) 體位性低血壓 腸道功能恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

Effects of Early Dietary Intervention on MTL， GAS Levels and Postural Hypotension in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery in Reproductive Center/SUN Dejuan， ZHU Yuanyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -174

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early dietary intervention on MTL， GAS level and postural hypotension in patients undergoing laparoscopic surgery in reproductive center. Method： From January to June 2019， 360 patients undergoing laparoscopic surgery in our reproductive center ward were selected in the study. According to the random number table， they were divided into the control group and the experimental group， 180 cases in each. The control group received routine diet nursing after abdominal operation， and the experimental group completed the transition from fluid to general diet to preoperative diet level within 24 hours. The recovery indexes， serum GAS and MTL levels， and the occurrence of postural hypotension and abdominal distention were observed in the two groups. Result： The recovery time of diet and anal exhaust time in the experimental group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the time of getting out of bed activity between the two groups （P>0.05）. On the 5th day after operation， the GAS， MTL of the two groups were higher than those before operation， and the GAS， MTL of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of abdominal distention between the experimental group and the control group （P>0.05）. The incidence of postural hypotension in the experimental group （8.33%） was significantly lower than that in the control group （32.22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （91.67%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early dietary intervention for laparoscopic surgery patients in reproductive center is beneficial to accelerate the recovery of intestinal function， regulate the level of gastrointestinal hormones， reduce the incidence of postural hypotension， and improve the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Reproductive center Laparoscopy Early dietary intervention Postural hypotension Intestinal function recovery

First-authors address： Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其臨床上已廣泛用于生殖中心各種手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、對(duì)臟器功能干擾輕、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)早等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，由于受傳統(tǒng)肛門未排氣不能進(jìn)食的觀點(diǎn)，腹腔鏡術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)緩慢，也在一定程度上影響預(yù)后恢復(fù)。另外體位性低血壓也是生殖中心住院患者腹腔鏡術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為體位的改變或長(zhǎng)時(shí)間站立引起的血壓下降，伴或不伴低灌注癥狀[1]。體位性低血壓雖不是危重癥，但卻是患者跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中體位性低血壓發(fā)生率為30%左右，影響體位性低血壓的因素諸多，其中飲食是重要因素之一[3]，筆者所在生殖中心自2019年1月開(kāi)始在腹腔鏡手術(shù)患者中開(kāi)展早期飲食干預(yù)，在全麻清醒后即可進(jìn)飲，24 h內(nèi)完成由流質(zhì)到普食過(guò)渡恢復(fù)到術(shù)前飲食水平，有效促進(jìn)了患者胃腸功能及胃腸激素的恢復(fù)，護(hù)理效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2019年1-6月筆者所在生殖中心收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的360例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為生殖中心不孕不育患者;（2）術(shù)后不使用自控鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有婦科手術(shù)史;（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（3）手術(shù)時(shí)改為開(kāi)腹手術(shù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組180例，平均年齡（34.33±2.54）歲，平均病程（1.34±0.38）年，平均體重指數(shù)（24.58±3.26）kg/m2;試驗(yàn)組180例，平均年齡（32.59±2.87）歲，平均病程（1.29±0.45）年，平均體重指數(shù)（24.61±3.09）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者術(shù)后采用自由體位，常規(guī)吸氧和補(bǔ)液。試驗(yàn)組患者回病房后，責(zé)任護(hù)士待患者全麻清醒且無(wú)惡心嘔吐、吞咽功能正常后，給予白開(kāi)水或米湯汁50～100 ml，如無(wú)不適，可逐漸進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，注意低脂飲食。24 h后，過(guò)渡為高蛋白、高維生素、高熱量且易消化食物，少食多餐;進(jìn)食后，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐和腹脹，以患者不感覺(jué)腹部飽脹為度，若患者有腹部不適，則適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食間隔時(shí)間或減少進(jìn)食量。對(duì)照組患者則實(shí)行術(shù)后禁食6 h，排氣后再給予半流質(zhì)飲食，排便后給予普通飲食。兩組患者在排氣前均排除豆類、牛奶等容易脹氣的食物，術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后患者恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)并比較兩組飲食恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，飲食恢復(fù)時(shí)間為恢復(fù)到術(shù)前水平時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間為第一次下床活動(dòng)時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后腹脹及體位性低血壓發(fā)生率。輕度腹脹：患者排氣前存在輕微腹脹，切口無(wú)疼痛;中度腹脹：腹部輕微膨隆，切口疼痛，尚可耐受;重度腹脹：腹部膨隆，切口疼痛無(wú)法忍受[4]。體位性低血壓定義為患者從臥位轉(zhuǎn)為直立位3 min以內(nèi)，收縮壓下降超過(guò)20 mm Hg，和/或舒張壓下降超過(guò)10 mm Hg[5]。

（3）比較兩組術(shù)后1、5 d血漿胃動(dòng)素（MTL）、血清胃泌素（GAS）水平變化。（4）護(hù)理滿意度。應(yīng)用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后患者恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組飲食恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組下床活動(dòng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后MTL、GAS水平比較

術(shù)后1 d，兩組GAS和MTL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后5 d，兩組GAS、MTL均高于術(shù)后1 d，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組腹脹及體位性低血壓發(fā)生率比較

兩組腹脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組體位性低血壓發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（32.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（91.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

快速康復(fù)外科主張術(shù)后早期少量進(jìn)食，盡早恢復(fù)正常飲食。腹腔鏡術(shù)后早期進(jìn)食可糾正水電解質(zhì)和負(fù)氮平衡，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后也給機(jī)體提供能量支持，防止細(xì)胞代謝紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。同時(shí)，食糜對(duì)十二指腸的機(jī)械性刺激和腸管的被動(dòng)擴(kuò)張作用，可引起腸黏膜的感受器興奮，反射性引起小腸蠕動(dòng)?；颊吣c蠕動(dòng)時(shí)間縮短，可有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)。Lewis等[6]發(fā)現(xiàn)，胃腸道術(shù)后24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或正常進(jìn)食能夠明顯降低肺部、腹腔和切口感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，并可以降低高分解代謝，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期進(jìn)食，可機(jī)械性刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組飲食恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，兩組下床活動(dòng)時(shí)間和腹脹發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明早期恢復(fù)飲食并不會(huì)增加患者腹脹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)影響患者下床活動(dòng)。腹腔鏡術(shù)后患者由于胃腸應(yīng)激、麻醉藥物使用等原因，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性腹脹，這種暫時(shí)性腹脹不影響患者的進(jìn)食[7]。從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食過(guò)度的原則，可以保證患者術(shù)后體力的恢復(fù)，體力的恢復(fù)也讓患者能輕松盡早下床活動(dòng)，下床活動(dòng)有利于胃腸道的蠕動(dòng)，可更容易緩解暫時(shí)性腹脹。腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)區(qū)域主要在盆腔，對(duì)胃腸道并無(wú)直接干擾，因此合理進(jìn)食還能加速食物胃腸通過(guò)時(shí)間，減少或消除腹脹[8]。MTL是一種肽類激素，主要由近端小腸分泌，通過(guò)L型鈣離子通道促進(jìn)平滑肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)胃收縮活動(dòng)。GAS由胃腸道黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞G細(xì)胞分泌;而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)能夠刺激神經(jīng)類物質(zhì)兒茶酚胺分泌，大量研究表明，神經(jīng)類物質(zhì)兒茶酚胺可促進(jìn)胃酸分泌，抑制胃腸系統(tǒng)GAS的分泌，進(jìn)而使血清GAS的分泌降低[9-10]。低血清GAS可抑制交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)或加重胃腸道功能紊亂。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5 d，兩組GAS、MTL均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組。提示生殖中心腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)行早期飲食干預(yù)可促進(jìn)胃腸激素水平的升高，進(jìn)而促進(jìn)患者胃腸功能的早期恢復(fù)。體位性低血壓在生殖中心腹腔鏡術(shù)后較為普遍，常規(guī)護(hù)理服務(wù)在患者首次下床活動(dòng)時(shí)只注意觀察大小便情況，而較少評(píng)估患者是否因飲食恢復(fù)原因出現(xiàn)的低血糖、口渴和低血容量灌注的癥狀[11]。臨床上傳統(tǒng)做法仍是在患者排氣前進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)食物，難以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，因此患者在術(shù)后第1天首次下床時(shí)容易出現(xiàn)體位性低血壓表現(xiàn)[12]。普食較流質(zhì)食物營(yíng)養(yǎng)更全面，早期恢復(fù)普通飲食非常有利于患者體力的恢復(fù)。既往婦科腹腔鏡術(shù)后未能早期進(jìn)食，主要是擔(dān)心發(fā)生嘔吐、腹脹和腸梗阻等并發(fā)癥。隨著快速康復(fù)外科理念的引入和應(yīng)用，術(shù)后快速恢復(fù)飲食已成為主要共識(shí)[13]。本研究顯示，試驗(yàn)組體位性低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這是因?yàn)樵缙诨謴?fù)飲食及時(shí)補(bǔ)充了患者的營(yíng)養(yǎng)需求和能量需求，降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。生殖中心腹腔鏡手術(shù)采用截石位，不利于下肢血液的回流，擴(kuò)張的下肢靜脈容納了大量的反流靜脈血，減少了回心血量。此外，手術(shù)禁食時(shí)間長(zhǎng)，也容易出現(xiàn)低血糖、低血容量的癥狀，這些因素共同提高了患者發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)[14]。在患者全麻蘇醒后早進(jìn)食，則有利于食欲的盡早恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的平衡，降低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上，對(duì)于生殖中心腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行24 h內(nèi)恢復(fù)飲食的早期飲食干預(yù)有利于加快腸道功能恢復(fù)，調(diào)控胃腸激素水平，降低體位性低血壓發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：馬竹君）