曹喜連

(商丘市婦幼保健院兒內(nèi)科，河南 商丘 476000)

感染性腹瀉是兒科常見病癥，具有發(fā)病率高、起病急等特點(diǎn)。兒童生長發(fā)育極為迅速，但因機(jī)體發(fā)育尚未成熟，免疫功能和抵抗力較弱，因此腸道菌群生長易受到外界影響，常導(dǎo)致腸道菌群失衡引起腹瀉，甚至威脅小兒生命。因此，對小兒感染性腹瀉早期及時(shí)找尋合適的藥物治療至關(guān)重要[1]。但目前關(guān)于美洛西林鈉聯(lián)合四聯(lián)雙歧桿菌治療小兒感染性腹瀉的有效性和安全性研究少見報(bào)道。為此，本研究探討美洛西林鈉聯(lián)合四聯(lián)雙歧桿菌治療小兒感染性腹瀉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年3月在商丘市婦幼保健院就診的88例感染性腹瀉患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組：男29例，女15例；年齡1～12歲，平均(6.25±3.73)歲；病程3～7 d，平均(4.12±0.99)d。對照組：男27例，女17例；年齡1～13歲，平均(6.23±3.43)歲；病程3～7 d，平均(4.05±1.01)d。2組患兒的基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南[2]中感染性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡1～13歲，性別不限；3)患兒家屬均知曉，愿意積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對本研究藥物過敏；2)腹瀉嚴(yán)重脫水；3)嚴(yán)重肝、腎疾病；4)有不潔飲食或腹瀉患兒接觸病史。

1.3 治療方法

入院后，根據(jù)患兒自身情況及時(shí)糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂，給予補(bǔ)液，同時(shí)調(diào)整飲食、遵循少食多餐，流食為主，必要時(shí)進(jìn)行去乳糖飲食。

1)對照組僅給予美洛西林鈉(山西仟源制藥有限公司，批號：160253、171234、181049)治療。用法用量：靜脈注射，加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。按體重一日0.1～0.2 g·kg-1，嚴(yán)重感染者可增至0.3 g·kg-1，2～3次·d-1。

2)觀察組給予四聯(lián)雙岐桿菌(吉林天三奇藥業(yè)有限公司，批號：16012317、17081906、18052824)與美洛西林鈉聯(lián)合治療。美洛西林鈉用法用量同對照組。雙岐桿菌四聯(lián)活菌片用法用量：口服，1～6歲幼兒每天2～3次，一次2片；>6～12歲兒童每天3次，一次3片。2組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)和檢測方法

1)癥狀改善效果：統(tǒng)計(jì)腹痛腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間、止瀉時(shí)間；2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：觀察治療前后相關(guān)血清炎癥因子[白介素6(IL-6)、白介素7(IL-17)]和腸道功能[D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)]變化。于治療前后抽取晨起空腹靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝離心后采集檢測并于-70 ℃保存，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)和全自動(dòng)分析儀檢測上述指標(biāo)，試劑盒由北京邦定生物醫(yī)學(xué)公司提供。3)用藥安全性：記錄治療期間有無便秘、皮疹、功能性消化不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善效果

觀察組患兒腹痛腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間和止瀉時(shí)間均短于對照組(均P<0.05)，見表1。

組別n腹痛腹瀉消失時(shí)間住院時(shí)間止瀉時(shí)間觀察組442.09±1.24#7.35±1.41#3.23±1.43#對照組444.97±1.7911.36±1.766.33±2.06

#P<0.05與對照組比較。

2.2 治療前后血清炎性因子水平和腸道功能情況

2組患兒治療前血清炎性因子和腸道功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血清IL-6、IL-17、D-乳酸、DAO水平均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

組別nIL-6 ρ/(pg·mL-1)IL-17 ρ/(pg·mL-1)D-乳酸 ρ/(mg·L-1)DAO ρ/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4424.38±6.358.29±4.28*#28.48±7.309.14±3.27*#5.14±1.332.79±0.84*#2.02±0.791.25±0.42*#對照組4427.67±6.3112.68±4.59*28.42±7.3513.51±3.15*5.23±1.143.57±1.34*2.15±0.821.55±0.48*

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對照組治療后比較。

2.3 藥物不良反應(yīng)情況

觀察組：便秘0例、皮疹1例、功能性消化不良0例；對照組：便秘2例、皮疹2例、功能性消化不良3例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(2.27%比15.90%，P<0.05)。

3 討論

感染性腹瀉是全球發(fā)病率高和流行廣泛的傳染病，對人類尤其是兒童的健康危害嚴(yán)重。其主要臨床表現(xiàn)為小兒大便異常、腹痛和發(fā)熱，還會(huì)伴有不同程度的惡心和嘔吐癥狀，可造成脫水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良，同時(shí)也加重了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有數(shù)據(jù)顯示全世界范圍內(nèi)每年高達(dá)500～1800萬小兒死于腹瀉[3]。

目前臨床治療多以抗生素、微生物制劑治療為主，同時(shí)配合休息、補(bǔ)液、止瀉等措施。美洛西林鈉是一種半合成青霉素類抗生素，可消滅大腸埃希菌、肺炎桿菌等，糾正菌群紊亂，改善腹瀉癥狀。但隨著抗生素廣泛使用，其不良反應(yīng)對患兒機(jī)體造成的損害已引起重視。單純使用或抗生素濫用，易引起患兒腸道菌群的失衡，甚至加重腹瀉，這不但會(huì)影響治療效果，也會(huì)導(dǎo)致患兒胃腸功能的下降[4]。近年來益生菌在治療小兒感染性腹瀉方面逐漸得到認(rèn)可，微生物制劑可直接補(bǔ)充腸道有益菌，調(diào)節(jié)菌群失衡，幫助療感染性腹瀉并保護(hù)腸道功能，減輕由抗生素引起的腸道菌群失衡。四聯(lián)雙岐桿菌活菌片屬于新型生態(tài)復(fù)方制劑，其中含有嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，可以快速、有效地補(bǔ)充患兒腸道內(nèi)的有益菌，調(diào)節(jié)菌群平衡[5]。尚朋娟等[6]發(fā)現(xiàn)，抗生素與調(diào)節(jié)腸道菌群聯(lián)合治療小兒感染性腹瀉具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間和止瀉時(shí)間均短于對照組(均P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后腸道炎癥反應(yīng)得到更有效地緩解，腸道功能恢復(fù)更好(均P<0.05)；另外，觀察組不良反應(yīng)較對照組少(P<0.05)，表明對于感染性腹瀉患兒，美洛西林鈉和四聯(lián)雙歧桿菌聯(lián)合使用效果更佳。

綜上所述，美洛西林鈉聯(lián)合四聯(lián)雙歧桿菌治療能減輕感染性腹瀉患兒腸道炎癥性損傷，有助于腸道功能恢復(fù)，顯著改善臨床癥狀，且安全性較高。