劉 釗，王 敏*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院（江蘇省老年病醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

維持性血液透析是急慢性腎功能衰竭常用的腎臟替代療法。通過(guò)血液透析，可提高患者遠(yuǎn)期生存率，改善其生存質(zhì)量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者比較常用的血管通路，首選橈動(dòng)脈-頭靜脈。在血液透析過(guò)程中，血管會(huì)發(fā)生內(nèi)膜增生、纖維化，甚至發(fā)生血栓，引發(fā)自體動(dòng)靜脈瘺狹窄或者堵塞。遠(yuǎn)紅外線照射，可以對(duì)動(dòng)靜脈瘺的血流量以及成活率進(jìn)行維護(hù)，有效的防止AVF功能障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組64例病例均在本院行維持性血液透析的老年患者。入院時(shí)間為2018年8月-2020年1月。按照隨機(jī)排號(hào)方法，將患者分為兩組，對(duì)比組（34例）和研究組（34例）。研究組，男性20例，女性14例，年齡65-82歲，均值（68.32±10.40）歲。對(duì)比組，男性19例，女性15例，年齡65-80歲，均值（68.45±10.25）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)維護(hù)。囑患者內(nèi)瘺側(cè)手臂勿測(cè)血壓、抽血，勿用力，不穿過(guò)緊衣服。觀察內(nèi)瘺搏動(dòng)情況，每天4次觸診手術(shù)吻合口。保持穿刺部位干燥，禁止抓癢。并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，提高手指、腕部以及肘部活動(dòng)力度，注意不要出血。

1.2.2 研究組

研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上，使用Lifowave-WIRA 750Pro遠(yuǎn)紅外治療儀進(jìn)行治療。將AVF充分暴露后，治療儀與照射部位保持20cm距離。隔天照射一次，每次30分鐘，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療3個(gè)月后，對(duì)患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑以及血流量進(jìn)行分析。采用彩色超聲進(jìn)行探查。

1.3.2 對(duì)兩組患者穿刺部位疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具為數(shù)字疼痛分級(jí)法（NPIS ），0-10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)兩組AVF功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理。以（±s）表示計(jì)量資料，以t值表示；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)。若P值＜0.05,數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑以及血流量比較

組間對(duì)比，治療3個(gè)月后，研究組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑與血流量都優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者穿刺部位疼痛情況以及AVF功能障礙發(fā)生率比較

組間對(duì)比，研究組患者穿刺疼痛NPIS評(píng)分評(píng)分低于對(duì)比組（P＜0.05）,研究組AVF功能障礙發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05）。見表2。

表 1 兩組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑以及血流量比較（±s）

表 1 兩組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑以及血流量比較（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)瘺血管內(nèi)徑(mm) 血流量（ml/min）研究組 34 0.49±0.09 572.66±116.48對(duì)比組 34 0.43±0.11 510.37±108.45 t值 2.462 2.282 P值 0.017 0.026

表2 兩組患者穿刺部位疼痛情況以及AVF功能障礙發(fā)生率比較

3 討 論

維持性血液透析治療中，AVF被稱作延續(xù)生命的“生命線”。在透析過(guò)程中，AVF會(huì)出現(xiàn)纖維化，血管增生，導(dǎo)致血管狹窄甚至堵塞[1]。AVF狹窄后采用手術(shù)治療，雖然可提高血管再通率，但是也會(huì)導(dǎo)致可用的血管資源越來(lái)越少。遠(yuǎn)紅外線照射治療，是一種利用紅外治療儀進(jìn)行高能量光波照射治療方式。這種光波可穿透人體皮下7cm進(jìn)行深層治療。通過(guò)能量守恒原理的利用，將光波能量轉(zhuǎn)化為人體組織可以利用的生物能量[2]。應(yīng)用在維持性血液透析治療患者的AVF保護(hù)中，有顯著效果。研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，研究組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑與血流量都優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。研究組AVF功能障礙發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05）。這提示遠(yuǎn)光紅外線照射具有提升細(xì)胞線粒體利用氧的能力，可增強(qiáng)氧分壓，減輕血流壓力。通過(guò)刺激DNA、RNA合成，增加了ATP合成，使分解雙向增加[3]。對(duì)細(xì)胞再生以及白蛋白、免疫球蛋白合成具有促進(jìn)作用。使得血管組織得到有效的修復(fù)和再生，有效的預(yù)防AVF狹窄以及堵塞。組間對(duì)比，研究組患者穿刺疼痛NPIS評(píng)分評(píng)分低于對(duì)比組（P＜0.05）。采用熱療效應(yīng)可降低皮膚以及神經(jīng)對(duì)痛的敏感度，減輕穿刺帶來(lái)的疼痛感受。

綜上所述，采用遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)維持性血液透析老年患者進(jìn)行治療，通過(guò)高能量光波的熱效應(yīng)以及非熱效應(yīng)的發(fā)揮，可以提高AVF血流量，減少患者穿刺時(shí)的疼痛感，降低AVF功能障礙發(fā)生率。