孫 軼

（淮安市淮陰醫(yī)院腫瘤科，江蘇 淮安 223300）

食管癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，其具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未有明確病因。臨床治療手段較多，主要采用以手術(shù)治療為主，放療、化療為輔的綜合治療，但是患者會(huì)因疾病產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕等消極情緒，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，不利于預(yù)后[1]。有研究表明，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)是通過(guò)醫(yī)師與護(hù)士的共同護(hù)理引導(dǎo)，有效緩解其消極情緒，提高治療信心，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月-2018年10月行常規(guī)護(hù)理的30例食管癌患者作為對(duì)照組，選取我院2018年11月-2019年5月行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的30例食管癌患者作為觀察組。觀察組中男14例，女16例；年齡43-75歲，平均年齡（57.48±4.13）歲；病變部位：上段8例，中段13例，下段9例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡44-75歲，平均年齡（58.02±4.29）歲；病變部位：上段7例，中段12例，下段11例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述2組患者基線資料，差異無(wú)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線確診；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；腫瘤未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肝等臟器嚴(yán)重受損者；患有精神障礙者。

1.3 方法

兩組均采用手術(shù)方式治療。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括帶領(lǐng)患者進(jìn)行全面的術(shù)前常規(guī)檢查，向患者普及疾病基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療方法等，具體講解手術(shù)流程及預(yù)期效果，術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食習(xí)慣等。連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)：（1）成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：組內(nèi)成員由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、若干護(hù)士組成，成員均擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者病情、性格、文化程度等不同，共同探討并制定針對(duì)性的護(hù)理方案。（2）強(qiáng)化健康教育：主動(dòng)與患者交流溝通，講解疾病知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知度，密切觀察其心理狀態(tài)，通過(guò)例舉成功案例、詳細(xì)講解手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療信心，緩解其存在的心理負(fù)擔(dān)；對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重患者，請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助護(hù)理干預(yù)，改善其精神狀態(tài)。（3）生活護(hù)理：由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定健康的飲食計(jì)劃，在保證人體所需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，多攝入蛋白質(zhì)、維生素高的食物，實(shí)行少食多餐制，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。制定專屬康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持，利于預(yù)后。（3）查房：醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行查房，了解其是否有任何不適地方，囑咐其按時(shí)按量服用藥物。觀察其精神情緒狀態(tài)，了解其變化的因素，通過(guò)耐心傾聽(tīng)、有效溝通，為其答疑解惑，告知其保持良好的心態(tài)、樂(lè)觀的情緒利于疾病康復(fù)，可通過(guò)播放輕音樂(lè)等改善患者心態(tài)。查房后，醫(yī)護(hù)人員就患者情況進(jìn)行討論、分析，并改善護(hù)理方案。（4）院后指導(dǎo)：出院前發(fā)放健康手冊(cè)，院后每月進(jìn)行1次家訪，糾正患者不良習(xí)慣，告知其有任何不適，及時(shí)到院進(jìn)行復(fù)診。連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、1個(gè)月后，（1）應(yīng)用希望量表（HHI）[3]評(píng)估兩組患者希望水平，量表共計(jì)12個(gè)條目，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分制，總分12-48分，分?jǐn)?shù)越高表示其希望水平越高。（2）應(yīng)用本院自制生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估兩組生存質(zhì)量水平，量表克倫巴赫系數(shù)為0.716，分半信度為0.711，量表,滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示其生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組HHI評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HHI評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較2組希望水平、生存質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 比較2組希望水平、生存質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05.

時(shí)間 組別 HHI 生存質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前觀察組（n=30） 21.25±1.94 75.69±2.81對(duì)照組（n=30） 22.07±1.89 76.03±2.76 t 1.658 0.473 P 0.103 0.638觀察組（n=30） 41.26±2.28* 88.92±3.35*對(duì)照組（n=30） 35.59±2.14* 85.26±3.20*t 9.932 4.327 P 0.000 0.000干預(yù)后

3 討 論

流行病學(xué)表示，我國(guó)食管癌的發(fā)病率日益增多，其病情進(jìn)展較慢，且前期無(wú)顯著癥狀，部分患者確診時(shí)多為晚期，患者在診斷、確診、治療整個(gè)過(guò)程中，其心理落差較大，易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安、痛恨等消極心理，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，故在治療期間給予患者有效護(hù)理也尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HHI評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能有效提高食管癌患者希望水平與生存質(zhì)量。分析原因在于，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，醫(yī)生、護(hù)士共同參與協(xié)助的過(guò)程，以滿足患者需求，調(diào)動(dòng)患者樹(shù)立積極治療信心為目標(biāo)，達(dá)到共同戰(zhàn)勝疾病的目的。其通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，有效排除不利于患者預(yù)后的不良因素。通過(guò)成立護(hù)理小組，能有效把醫(yī)護(hù)人員整合，患者與醫(yī)護(hù)人員共同參與，推動(dòng)治療工作的順利進(jìn)行，通過(guò)了解其病情、文化程度等，能有效制定出專業(yè)護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也便于醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，一旦發(fā)生異常，能及時(shí)溝通并做出應(yīng)對(duì)措施；通過(guò)強(qiáng)化健康教育，有利于提高患者疾病認(rèn)知度，為其介紹成功案例，緩解其不安等不良情緒，提高其治療信心及治療配合積極性，利于疾病的預(yù)后；通過(guò)指導(dǎo)患者生活習(xí)慣、飲食計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等，有助于其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善病情狀態(tài)；通過(guò)醫(yī)護(hù)人員共同定時(shí)查房，能有效叮囑其按時(shí)收能量服藥，在溝通對(duì)話中，發(fā)現(xiàn)其不良心態(tài)并能進(jìn)行疏導(dǎo)，保持良好情緒，利于提高其希望水平，促進(jìn)病情恢復(fù)；通過(guò)院后隨訪，能有效糾正其不良習(xí)慣，保證其健康生活、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，多方面提高其生存質(zhì)量，也利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣[4]。

綜上所述，食管癌患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能有效提高其希望水平，改善其生存質(zhì)量。