陸曉萍

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400）

建立人工氣道是ICU搶救各類(lèi)危重癥患者的常用方法[1]。重癥肺炎在接受呼吸機(jī)輔助治療期間，如未能做好護(hù)理管理工作，患者的康復(fù)安全及預(yù)后均可能受到一定影響。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種以抑制風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題、提高護(hù)理安全性為主要目標(biāo)的管理方法。現(xiàn)本文選擇66例患者，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值做研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2017年1月-2019年12月收治的66例接受呼吸肌輔助治療的重癥肺炎為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（33例）和風(fēng)險(xiǎn)組（33例）。對(duì)照組男17例，女16例；年齡（4 7.5±1 4.1）歲。風(fēng)險(xiǎn)組男1 8 例，女1 5 例；年齡（47.2±14.0）歲。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，風(fēng)險(xiǎn)組接受ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

重癥肺炎患者入住ICU后，運(yùn)用APACHE II評(píng)分從患者的病情、病理生理等方面，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)水平。風(fēng)險(xiǎn)水平劃分標(biāo)準(zhǔn)為：高風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分≥21分）、中風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分處于14-20分水平）以及低風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)分≤14分）。

1.2.2 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案

參照ICU重癥肺炎患者的風(fēng)險(xiǎn)水平及護(hù)理管理要求，制定適宜的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案。①護(hù)理培訓(xùn)管理：ICU護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任水平、護(hù)理能力與重癥肺炎患者預(yù)后密切相關(guān)。為減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的形成，可結(jié)合既往重癥肺炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，展開(kāi)護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的安全意識(shí)，確保做好患者的呼吸機(jī)管理，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生；②肺炎患者分層管理：依據(jù)重癥肺炎患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施分層風(fēng)險(xiǎn)管理。高風(fēng)險(xiǎn)者納入重點(diǎn)管理范疇，按照每2h/次頻率進(jìn)行巡視，監(jiān)測(cè)患者的體溫變化（預(yù)測(cè)VAP是否形成），如肺炎患者體溫異常改變，需及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予抗生素，及時(shí)采集患者的呼吸道分泌物標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥；監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者的呼吸功能改善狀況，及時(shí)脫機(jī)，以免由持續(xù)輔助呼吸引發(fā)VAP形成風(fēng)險(xiǎn)的變化。中風(fēng)險(xiǎn)者，按照每4h/次頻率巡視、評(píng)估患者的體溫等生命體征波動(dòng)狀況。低風(fēng)險(xiǎn)者，按照每日2-3次頻率巡視肺炎患者的體征變化。每周采集2次呼吸道分泌物標(biāo)本，并根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)估

從患者康復(fù)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度等方面，綜合評(píng)估ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。保留ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案中有價(jià)值的措施，對(duì)尚有提升空間的措施加以?xún)?yōu)化。對(duì)于能夠規(guī)范按照ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案開(kāi)展ICU護(hù)理的人員，以公示表?yè)P(yáng)、發(fā)放獎(jiǎng)金等方法，予以獎(jiǎng)勵(lì)；而對(duì)于表現(xiàn)不佳者，參照ICU管理制度適當(dāng)進(jìn)行懲罰，確保能夠引起全體護(hù)理人員重視。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后狀況

對(duì)照組I C U 停留時(shí)間、 脫機(jī)時(shí)間均長(zhǎng)于風(fēng)險(xiǎn)組（P＜0.05）；而APACHE II評(píng)分，則高于風(fēng)險(xiǎn)組（P＜0.05）。

表 1 預(yù)后狀況（x-±S）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組并發(fā)癥5（15.15），滿(mǎn)意28（84.85）；風(fēng)險(xiǎn)組并發(fā)癥1（3.03），滿(mǎn)意32（96.97），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于風(fēng)險(xiǎn)組，護(hù)理滿(mǎn)意度低于風(fēng)險(xiǎn)組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

接受呼吸機(jī)輔助治療的重癥肺炎患者護(hù)理工作的復(fù)雜性體現(xiàn)為：患者病情相對(duì)危重，免疫功能低下，加之呼吸機(jī)輔助治療屬于侵入性操作，極易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，如未能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理方案進(jìn)行配合，可能會(huì)影響重癥肺炎患者的預(yù)后狀況[2]。

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以提升護(hù)理管理安全性為主要目標(biāo)，其特征為：參照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定有助于遏制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的形成。將其用于重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療，該方法可結(jié)合患者的風(fēng)險(xiǎn)水平、引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因（患者、護(hù)理人員兩方面），制定由培訓(xùn)管理、分層風(fēng)險(xiǎn)管理等構(gòu)成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，以促進(jìn)重癥肺炎患者的康復(fù)。

重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療中，該模式的優(yōu)越性表現(xiàn)為：（1）滿(mǎn)足患者需求，可有效遏制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的形成。常規(guī)護(hù)理管理由ICU護(hù)理人員自主制定護(hù)理方案，該模式下，不同病情嚴(yán)重程度的重癥肺炎患者多采用相同模式進(jìn)行護(hù)理，部分危重因巡視不足，而產(chǎn)生相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理將APACHE II評(píng)分作為參照，將ICU患者分成不同等級(jí)，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理管理。本研究證實(shí)：風(fēng)險(xiǎn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）促進(jìn)患者的康復(fù)，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分別針對(duì)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的不同原因—重癥肺炎患者、護(hù)理人員，采取不同干預(yù)措施進(jìn)行管理，因此，重癥肺炎患者的康復(fù)狀況可得到良好保障。本研究提示：風(fēng)險(xiǎn)組ICU停留時(shí)間（10.59±3.11）d，短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療中，推行ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以減少風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的產(chǎn)生，改善重癥肺炎患者的預(yù)后狀況。