代成書，歐陽明月

（川北醫(yī)學(xué)院，四川南充 637000）

近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療領(lǐng)域暴露出的醫(yī)德問題也倍受學(xué)術(shù)界關(guān)注。習(xí)近平總書記在全國教育大會(huì)上強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持立德樹人，加強(qiáng)學(xué)校思想政治工作[1]?！蛾P(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》（高教[2018]4號）明確指出全面加強(qiáng)德醫(yī)雙修的素質(zhì)能力培養(yǎng)，把德育作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要內(nèi)容。顯然，在新一輪的高等教育改革中，已將德育擺在首要位置。本文通過對四川省3所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)德教育存在的問題，分析其原因，并對進(jìn)一步做好醫(yī)德教育工作提出對策建議。

一、調(diào)查結(jié)果分析

本研究以川北醫(yī)學(xué)院、西南醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)三所醫(yī)學(xué)院校在校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用自制《醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，通過分層隨機(jī)抽樣的方法，共填寫問卷1 804份，有效問卷1 795份，有效率為99.5%，資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.從醫(yī)目的理想主義與功利主義共存。在“您選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要原因”選項(xiàng)中，排名前四選項(xiàng)為“就業(yè)前景好”、“工作穩(wěn)定”、“個(gè)人喜好”、“醫(yī)生職業(yè)神圣，救死扶傷”（見表1）。受市場經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境等因素的影響，醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)目的多元化，個(gè)人的理想精神追求與現(xiàn)實(shí)物質(zhì)需求是學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)的主要原因，理想主義與功利主義并存，救死扶傷的責(zé)任感和使命感淡化，還需要通過醫(yī)德教育繼續(xù)強(qiáng)化?！吧鐣?huì)地位高”選項(xiàng)排名最后，這和陳山源[2]的研究結(jié)果截然相反，這與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益不能得到及時(shí)有效的保障有一定關(guān)系。

表1 選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要原因調(diào)查結(jié)果

2.較高的醫(yī)德重要性認(rèn)識(shí)與尚待提高的醫(yī)德行為共存。在“您認(rèn)為醫(yī)德對醫(yī)生是否有約束作用”選項(xiàng)中，84.62%的學(xué)生選擇“有”，在“您認(rèn)為對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德思想教育有必要嗎”，選擇“非常有必要”的占60.56%，選擇“有必要”的占36.27%；在“您認(rèn)為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備素養(yǎng)的是”選項(xiàng)中，超過95%的調(diào)查對象選擇“高尚的醫(yī)德”這一選項(xiàng)，說明調(diào)查對象對醫(yī)德的重要性有較高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷作為新的醫(yī)德評價(jià)內(nèi)容也被學(xué)生們所認(rèn)可。“你對醫(yī)生收受紅包現(xiàn)象如何看待”和“你對醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象如何看待”兩個(gè)選項(xiàng)中，分別只有56.71%和57.66%選擇了“反感，違反了醫(yī)生基本職業(yè)道德”；在“當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有同學(xué)或同事違背醫(yī)德行為時(shí)你會(huì)”的選項(xiàng)中，只有48.91%選擇“加以勸告和制止”。這說明還有相當(dāng)一部分學(xué)生在醫(yī)德問題上知行不統(tǒng)一，需要進(jìn)一步提升醫(yī)德教育的實(shí)效性。

3.較強(qiáng)的醫(yī)德教育意識(shí)與醫(yī)德教育模式不豐富共存。調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前學(xué)校的醫(yī)德教育模式滿意度有待提高，在“您是否滿意當(dāng)前學(xué)校的醫(yī)德教育模式”選項(xiàng)中，“非常滿意”占8.3%,“滿意”占32.09%,“基本滿意”占44.62%,“不滿意”占14.99%，在“您認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理課程是否重要”選項(xiàng)中，選擇“非常重要”占33.93%，選擇“重要”占45.91%，這說明大部分學(xué)生有較強(qiáng)的醫(yī)德教育意識(shí)。從調(diào)查結(jié)果可見，醫(yī)德教育模式主要是課堂教學(xué)和社會(huì)實(shí)踐（見表2），但是課堂教學(xué)和社會(huì)實(shí)踐主要集中在低年級，在高年級實(shí)習(xí)期間教師和學(xué)生都比較重視臨床技能的培養(yǎng)，醫(yī)德教育相對較少。在“臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)期間，臨床專業(yè)課教師是否向?qū)W生講授醫(yī)德方面的知識(shí)”選項(xiàng)中，僅20.5%的學(xué)生選擇了“經(jīng)常講授醫(yī)德內(nèi)容”，在“您認(rèn)為您所在學(xué)校醫(yī)德教育存在的問題有”選項(xiàng)中，63.34%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德相關(guān)課程設(shè)置少，49.92%的學(xué)生認(rèn)為教育模式單一（見表3）。總之，當(dāng)前的醫(yī)德教育在時(shí)間上連續(xù)性不足，教育模式上不豐富，影響醫(yī)德教育的效果。

4.對傳統(tǒng)醫(yī)德文化的肯定與傳統(tǒng)醫(yī)德認(rèn)知不足共存。在“您對中國傳統(tǒng)醫(yī)德的看法”選項(xiàng)中，82.67%的學(xué)生選擇“繼承和發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化”，說明大部分學(xué)生對中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化持認(rèn)可態(tài)度，在“您對中國傳統(tǒng)醫(yī)德這一概念是否熟悉”選項(xiàng)中，選擇“很熟悉”和“比較熟悉”的總共為45.46%，可見學(xué)生對中國傳統(tǒng)醫(yī)德普遍感覺比較陌生，在“您校除了課堂教學(xué)外，在其他方面是否涉及到中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育”選項(xiàng)中，75.15%的學(xué)生選擇“沒有”，說明學(xué)生對了解中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化途徑較少和主動(dòng)性欠缺。

表2 醫(yī)德教育方式調(diào)查結(jié)果

表3 醫(yī)德教育存在的問題調(diào)查結(jié)果

二、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育存在問題的原因探析

1.外部環(huán)境因素。第一，市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的挑戰(zhàn)。市場經(jīng)濟(jì)以追求利益最大化為特點(diǎn)，使得傳統(tǒng)醫(yī)德受到?jīng)_擊，醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)多元化。在“您贊同中國傳統(tǒng)醫(yī)德中‘醫(yī)乃仁術(shù)’的觀點(diǎn)嗎？”完全贊同的只有63.73%。在“您對中國傳統(tǒng)醫(yī)德中‘重義輕利’的義利觀的看法是”，80.39%的學(xué)生選擇的是“部分贊同，醫(yī)生要有自己合理的個(gè)人利益”，表明傳統(tǒng)醫(yī)德思想受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。第二，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代對醫(yī)德教育的影響與挑戰(zhàn)。一是西方國家的意識(shí)形態(tài)和文化通過互聯(lián)網(wǎng)向我國高校學(xué)生加劇滲透，一些影響社會(huì)穩(wěn)定、影響醫(yī)學(xué)生健康成長的言論和信息對醫(yī)學(xué)生的道德形成了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。二是網(wǎng)絡(luò)的“垃圾”信息腐蝕醫(yī)學(xué)生的思想和意志，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)絡(luò)游戲等發(fā)泄性娛樂內(nèi)容和大量的明星八卦信息等嚴(yán)重腐蝕著青少年道德，從而使他們沉溺于安逸和享樂，漸漸失去了艱苦奮斗、積極向上的進(jìn)取精神。三是“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的出現(xiàn)使學(xué)生在網(wǎng)上選擇醫(yī)學(xué)人文課程居多，從而減少了學(xué)生和教師面對面的直接互動(dòng)，學(xué)生通過網(wǎng)課很難體會(huì)到教師在傳授知識(shí)時(shí)所傳遞的情感，教育中的德育功能被淡化[3]。第三，醫(yī)患關(guān)系模式的改變對醫(yī)德教育的影響。我國傳統(tǒng)樸素的醫(yī)學(xué)整體觀使醫(yī)患關(guān)系主要表現(xiàn)為直接性、穩(wěn)定性和依賴性三個(gè)特點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槊裰骰⒎ㄖ苹?、商業(yè)化的特點(diǎn)，這也使醫(yī)患關(guān)系的人道主義傳統(tǒng)受到?jīng)_擊，淡化了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和神圣使命感。

2.學(xué)校內(nèi)部因素。第一，學(xué)校方面。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的外部環(huán)境下，學(xué)校醫(yī)學(xué)教育也帶有功利色彩，大多重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取和操作技能的練習(xí)，忽視了醫(yī)學(xué)道德的養(yǎng)成與培育，課程設(shè)置大多以自然科學(xué)為主，而醫(yī)德人文素質(zhì)相關(guān)課程較少，導(dǎo)致醫(yī)德信念缺乏系統(tǒng)地培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)類課程德育元素挖掘不充分，沒有與思政課同向同行。醫(yī)德教育模式較單一，教育缺乏系統(tǒng)性，教學(xué)方式主要以理論講授為主，影響醫(yī)德教育效果。第二，教師方面。醫(yī)德教育師資力量較薄弱，未能形成學(xué)術(shù)群體，權(quán)威性不強(qiáng)。在“思想政治教育專職教師（如思政教師、輔導(dǎo)員）是否向?qū)W生講授醫(yī)德方面的知識(shí)”選項(xiàng)中，雖然有78.66%的學(xué)生選擇了“有”，但其醫(yī)德教育專業(yè)知識(shí)仍有欠缺。在臨床實(shí)踐教育環(huán)節(jié)中，一些教師側(cè)重于傳授醫(yī)療知識(shí)及臨床技能，忽視了對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。第三，學(xué)生方面。醫(yī)學(xué)院校由于學(xué)科背景較為單一，專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)較重，受實(shí)用主義和功利主義的影響，學(xué)生中普遍存在著重專業(yè)、輕人文，重醫(yī)技訓(xùn)練、輕人格養(yǎng)成問題，忽視了自身醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成。很多學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)化不足，自我評價(jià)和自我調(diào)節(jié)能力不佳，又受到醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中不良事例的影響，容易產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的沖突及道德選擇上的迷失，從而忽視醫(yī)德教育的重要性。

三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的對策建議

1.構(gòu)建和完善“三全育人”體系?！叭恕苯逃砟钐岢珡娜珕T、全方位、全過程三個(gè)方面統(tǒng)籌育人力量，齊抓共管，共同協(xié)作[4]。第一，構(gòu)建全過程醫(yī)德教育。實(shí)際工作中注重頂層設(shè)計(jì)、科學(xué)規(guī)劃、分類指導(dǎo)，開展具有年級特色的醫(yī)德教育?？梢苑e極探索入學(xué)時(shí)的專業(yè)思想教育、二年級學(xué)生的醫(yī)德理論教育、三年級學(xué)生的醫(yī)德實(shí)踐見習(xí)、實(shí)習(xí)生的職業(yè)思想教育、畢業(yè)生的從業(yè)行為規(guī)范教育的連續(xù)性醫(yī)德教育模式，將醫(yī)德教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的全過程。第二，構(gòu)建全方位醫(yī)德教育。優(yōu)化課程設(shè)置，改進(jìn)創(chuàng)新課堂教學(xué)方法，增強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)效性，同時(shí)寓醫(yī)德教育于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)外的其他課程課堂教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)德情感培養(yǎng)，使其他課程與醫(yī)德教育同向同行；充分搭建“三下鄉(xiāng)”、義診活動(dòng)、醫(yī)療扶貧等社會(huì)實(shí)踐平臺(tái)，使醫(yī)德教育在實(shí)踐中升華；通過增加名醫(yī)畫像、名醫(yī)名言等措施優(yōu)化校園環(huán)境，突出醫(yī)德教育環(huán)境氛圍；舉辦以醫(yī)德講座、知識(shí)競賽、演講比賽等活動(dòng)為載體的醫(yī)德文化節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)德情感熏陶；積極開展醫(yī)學(xué)生宣誓、為遺體捐贈(zèng)者或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物默哀、授帽儀式等活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)德教育的儀式感；主動(dòng)占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)新陣地，牢牢把握正確輿論導(dǎo)向，增強(qiáng)醫(yī)德教育時(shí)代性。第三，構(gòu)建全員醫(yī)德教育。優(yōu)化醫(yī)德教育師資隊(duì)伍，拓寬完善教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮專業(yè)課教師及思政課教師、輔導(dǎo)員、黨政干部等各自的特長，構(gòu)成多元化、豐富化的醫(yī)德教育主體，從而全方位地提高醫(yī)德教育水平；在學(xué)校教育的同時(shí)，學(xué)校還應(yīng)發(fā)揮紐帶作用，將醫(yī)德教育同社會(huì)、家庭緊密聯(lián)系起來。廣泛開展校地、校企合作，充分整合學(xué)校附屬醫(yī)院、社區(qū)、社會(huì)實(shí)踐基地、扶貧對口幫扶單位、公益組織等社會(huì)力量，為醫(yī)德教育的可行性運(yùn)作和有效性開展提供保障。通過邀請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或名醫(yī)作醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講座、加強(qiáng)臨床帶習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德傳教意識(shí)等方式強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同。要建立家校聯(lián)系機(jī)制，做到及時(shí)溝通,家長要在做好自身教育引導(dǎo)工作的同時(shí)積極配合支持學(xué)校開展工作，雙方共同努力,形成良好互動(dòng)。

2.加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)德文化的傳承與現(xiàn)代轉(zhuǎn)化。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記全面肯定中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的歷史地位及價(jià)值，明確要求推動(dòng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。中國傳統(tǒng)醫(yī)德孕育于中國傳統(tǒng)文化之中，形成了“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本醫(yī)學(xué)價(jià)值觀和“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學(xué)職業(yè)理念，它是“中國古代醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)倫理思想的總稱”[5]。傳承傳統(tǒng)醫(yī)德文化不僅要總結(jié)歷代名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與仁者風(fēng)范，還要學(xué)以致用，加以借鑒，將中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化融入醫(yī)德教育。張志楓[6]等認(rèn)為，實(shí)施中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育，對培育中醫(yī)院校學(xué)生的民族精神和人文精神，繼承和發(fā)揚(yáng)中國倫理醫(yī)德的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立學(xué)生的專業(yè)思想具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。李艷[7]認(rèn)為，我國傳統(tǒng)的醫(yī)德教育方法，如醫(yī)學(xué)生人品的選拔，老師言傳身教，徒弟滿師傳統(tǒng)等對于培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、救死扶傷的醫(yī)德風(fēng)范仍具有積極的借鑒意義。魏錦京等[8]則認(rèn)為弘揚(yáng)中國古代醫(yī)家的優(yōu)良醫(yī)德要從弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德精華，弘揚(yáng)古代醫(yī)家的活學(xué)的品德，弘揚(yáng)古代醫(yī)家清廉正直的醫(yī)德品質(zhì)，弘揚(yáng)古代醫(yī)家尊重同道的醫(yī)德傳統(tǒng)，弘揚(yáng)古代醫(yī)家文雅端莊的醫(yī)德作風(fēng)五方面著手。

傳統(tǒng)醫(yī)德文化在傳承的同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重現(xiàn)代轉(zhuǎn)化。中國傳統(tǒng)醫(yī)德中的“仁愛”、“精”、“誠”等思想跨越千年，是千百年來古代醫(yī)學(xué)家行醫(yī)的基本道德規(guī)范。然而，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的變遷及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使傳統(tǒng)醫(yī)德的傳承和發(fā)展面臨諸多困境，這就要求傳統(tǒng)醫(yī)德要順應(yīng)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化及醫(yī)療狀況發(fā)生的變化，與當(dāng)代社會(huì)道德建設(shè)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要相結(jié)合，這樣才能在當(dāng)代社會(huì)條件下更好地發(fā)揮作用。張艷清[9]提出，將傳統(tǒng)醫(yī)德思想與現(xiàn)代社會(huì)的權(quán)利意識(shí)、法制觀念相結(jié)合，將傳統(tǒng)的美德倫理與現(xiàn)代的規(guī)范倫理相結(jié)合正是實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)德現(xiàn)代轉(zhuǎn)化的基本路徑。侯艷[10]認(rèn)為，繼承和發(fā)揚(yáng)中國優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，應(yīng)積極探索中國傳統(tǒng)醫(yī)德的時(shí)代價(jià)值并進(jìn)行現(xiàn)代轉(zhuǎn)化，滲透到醫(yī)德教育體系中，讓醫(yī)務(wù)人員接受中國傳統(tǒng)醫(yī)德的熏陶，感悟中國傳統(tǒng)醫(yī)德中的內(nèi)涵和價(jià)值?！?/p>