王 聰

（海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570300）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入治療技術(shù)在外科手術(shù)的應(yīng)用也更加廣泛，介入外科治療技術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在，介入外科治療技術(shù)也得到患者的認(rèn)可，治療效果較好，但是仍然存在一些并發(fā)癥，為了能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行治療，提高治愈率，對(duì)介入治療發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析及相關(guān)護(hù)理介紹[1]。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從2018年1月—2019年1月我院收治的結(jié)構(gòu)性心臟病患者中隨機(jī)抽取80例患者，將其作為研究對(duì)象，本次選取的患者中，女患者35例，男患者45例，年齡14—73歲，平均年齡（43.33±3.2）歲。疾病類型:8例二尖瓣狹窄(MS)、12例房間隔缺損(ASD)、4例室間隔缺損(VSD)、12例肺動(dòng)脈狹窄(PS)、4例冠狀動(dòng)脈屢、16例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)。4例PS+PDA、8例PS+ASD、4例ASD+PS 、4例ASD+PDA、4例VSD+PDA。主要出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、血腫、心律失常、股動(dòng)靜脈屢、頭痛等。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行介入治療，治療后觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)構(gòu)性心臟病患者接受介入治療后是否產(chǎn)生出血、血腫、心律失常、股動(dòng)靜脈屢、頭痛等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后是否有所好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

表1 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

ASD類型患者發(fā)生并發(fā)癥為7例，PDA類型患者為4例，ASD患者有1例，PS患者有2例，MS患者有2例；主要的并發(fā)癥為心律失常和頭痛（如表1）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生減少，無(wú)死亡病例。

3 討 論（并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理措施）

3.1 穿刺部位出血的護(hù)理措施

出血是患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有許多原因可能引起出血，比如手術(shù)中壓迫止血的時(shí)間不足、沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格制動(dòng)、傷口出的繃帶過(guò)松等。因此，對(duì)患者手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)要進(jìn)行叮囑。手術(shù)之前護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排便，告訴患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，比如砂袋加壓的重要性，要叮囑患者在手術(shù)后盡量不要做腹壓增高動(dòng)作，避免發(fā)生出血現(xiàn)象[2]。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格監(jiān)控患者的血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理，要把血壓控制在正常血壓范圍內(nèi)，防止因?yàn)檠獕哼^(guò)高而引發(fā)出血。要多進(jìn)行巡視，好及時(shí)的了解患者的傷口情況，降低穿刺部位出血的可能性。

3.2 心律失常的護(hù)理措施

導(dǎo)致心律失常發(fā)生主要的原因是手術(shù)中的操作不當(dāng)或?qū)Ч艽碳さ刃袨閷?dǎo)致患者心肌水腫，因此而引發(fā)的心律失常主要有房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩和房顫等臨床的表現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)這類并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員在患者手術(shù)之后要隨時(shí)對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者心率的變化情況[3]。手術(shù)后如果患者有心室率低于40次/分、心電示波P-R間的延長(zhǎng)超過(guò)0.2秒、長(zhǎng)間歇超過(guò)1.5s等情況發(fā)生，護(hù)理人員要及時(shí)的通知醫(yī)生，好對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

3.3 術(shù)側(cè)下肢血栓形成的護(hù)理措施

也是結(jié)構(gòu)性心臟病患者經(jīng)過(guò)介入治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥。對(duì)于足背動(dòng)脈搏動(dòng)主要進(jìn)行術(shù)后觸摸足背動(dòng)脈，以此來(lái)緩解并發(fā)癥。護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該紀(jì)錄好患者雙側(cè)的足背動(dòng)脈搏動(dòng)，便于與手術(shù)后進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。護(hù)理人員在手術(shù)之后要再此觸摸患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及患者雙側(cè)皮溫，檢測(cè)與手術(shù)之前是否一致，如果皮溫比對(duì)側(cè)涼活著足背動(dòng)脈搏動(dòng)比較弱，護(hù)理人員要把砂袋撤除，再次進(jìn)行觸摸比較，看是否有所好轉(zhuǎn)，如果情況還是異常，要及時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行泵人尿激酶溶栓或者肝素抗凝治療，治療后可好轉(zhuǎn)；如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療很可能導(dǎo)致患者下肢動(dòng)脈栓塞，這時(shí)，在手術(shù)后5天左右要進(jìn)行溶栓處理。

3.4 股動(dòng)脈靜脈屢和股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理措施

手術(shù)之后，護(hù)理人員要對(duì)患者的傷口進(jìn)行密切的觀察，查看傷口處是否有包塊、壓痛、淤青等情況，患者的聽(tīng)血管內(nèi)有沒(méi)有雜音，如果患者的手術(shù)穿刺部位疼痛，按壓時(shí)感覺(jué)有硬塊，要及時(shí)告知醫(yī)生讓其進(jìn)行處理。如果情況嚴(yán)重可使用超聲檢查是否存在動(dòng)靜脈屢或假性動(dòng)脈瘤。如果發(fā)現(xiàn)患者是假性動(dòng)脈瘤，可以進(jìn)行導(dǎo)管室凝血酶封閉術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)行結(jié)構(gòu)性心臟病患者進(jìn)行介入治療是要注意患者并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)的針對(duì)并發(fā)癥采取相關(guān)護(hù)理措施，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果。