李德新，劉峰，陳金才

商河縣人民醫(yī)院影像科，山東商河 251600

膽管癌是指包括膽總管下端至肝門區(qū)的肝外膽管惡性腫瘤，其病因可能與原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管結(jié)石等疾病有關(guān)，嚴(yán)重影響了患者的健康與生命安全[1]。由于早期膽管癌無典型性的癥狀表現(xiàn)，誤診情況較多，導(dǎo)致部分患者確診時(shí)已步入疾病的中晚期，失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，通過有效的技術(shù)提高膽管癌的診斷率十分必要。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）最早用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中，近年來隨著該技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，使其應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，現(xiàn)已在膽管癌診斷中發(fā)揮出了重要的優(yōu)勢(shì)[2]。該研究回顧性分析2015年6月—2019年6月該院52例膽管癌患者的臨床資料與影像資料，探討磁共振DWI在膽管癌中的應(yīng)用價(jià)值，以期為完善臨床診療方案提供有利的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的52例膽管癌患者作為研究對(duì)象，其中男性30例，女性22例；年齡32～75歲，平均年齡（55.4±4.8）歲；中下段膽管癌20例，肝門膽管癌32例。該組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)不右上腹疼痛、不適、鞏膜與皮膚黃染，以及間接膽紅素、直接膽紅素與總膽紅素升高。

1.2 方法

通過磁共振DWI系統(tǒng) （型號(hào)GE超聲型 Twin speed with Exite 1.5T）進(jìn)行檢查，檢查前常規(guī)禁食8 h以上，并進(jìn)行屏氣與呼吸訓(xùn)練。檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)給予 T1 加權(quán)像（T1WI）、T2 加權(quán)像（T2WI）與 DWI掃描。 參數(shù)設(shè)置如下。①磁共振平掃：快速擾相位梯度回波序列T1WI掃描，恢復(fù)時(shí)間（TE）為 4.2 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為180 ms，帶寬為 31.25 kHz，翻轉(zhuǎn)角為 80°，恢復(fù)時(shí)間（FOV）為 380 mm×380 mm，矩陣 320×160，間隔為 1 mm，層厚為4 mm，激勵(lì)次數(shù)（NEX）為1?？焖僮孕夭ㄐ蛄蠺2WI軸位掃描，TE 為 85 ms，TR 為 6 000 ms，矩陣為 320×224，回波鏈長(zhǎng)度為17，層厚為4 mm，視野為380 mm×285 mm，間隔為1 mm，NEX為2。②DWI：通過單次激發(fā)自旋回波-平面回波序列與敏感性編碼技術(shù)屏氣掃描，以不同b值進(jìn)行多組DWI掃描，其中b值設(shè)置為1 000 s/mm2、800 s/mm2、500 s/mm2、300 s/mm2、100 s/mm2。 參數(shù)設(shè)置如下：TE為 37～64.2 ms，TR 為 1 000 ms，層厚為 4 mm，帶寬為 166.67 kHz，層距為 1 mm，矩陣為 128×128，F(xiàn)OV 為 380 mm×380 mm，NEX2，加速=2。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察不同掃描方法對(duì)于膽管癌的顯示情況。②對(duì)比不同b值狀態(tài)下膽管癌病灶噪聲比(CNR)與表觀彌散系數(shù)(ADC)。圖像通過工作站處理，對(duì)ADC感興趣區(qū)進(jìn)行繪制，以便測(cè)量出ADC值。③對(duì)比不同b值狀態(tài)下膽管癌細(xì)胞密度與ADC值的相關(guān)性。細(xì)胞密度采用多功能病理圖像系統(tǒng)進(jìn)行分析，常規(guī)HE染色病理，將切片放置在200倍鏡下觀察，計(jì)算每個(gè)采集野內(nèi)全部統(tǒng)計(jì)場(chǎng)面積與腫瘤細(xì)胞核面積的比率，即腫瘤細(xì)胞密度。選取任意5個(gè)視野的平均指標(biāo)作為最終檢測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中涉及到的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（）表示，統(tǒng)計(jì)處理不同b值下膽管癌ADC值，以及肝臟與病灶間CNR差異性，以隨機(jī)區(qū)設(shè)計(jì)的方差分析。采用雙變量Person分析細(xì)胞密度與膽管癌ADC值的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同掃描方法對(duì)于膽管癌的顯示情況

該組患者在DWI中b值為800 s/mm2的情況下，肝外膽管癌灶高信號(hào)占96.15%，稍高信號(hào)占3.85%，這與病灶四周呈現(xiàn)出明顯的對(duì)比。DWI對(duì)于肝外膽管癌病灶的信號(hào)顯示情況優(yōu)于T1WI與T2WI，見表1。

表1 不同掃描方法對(duì)于膽管癌的顯示情況[n（%）]Table 1 Display of cholangiocarcinoma by different scanning methods[n(%)]

2.2 不同b值狀態(tài)下膽管癌CNR與ADC對(duì)比

DWI成像中，膽管癌病灶表現(xiàn)為稍高信號(hào)與高信號(hào)，在ADC圖中呈略低信號(hào)與低信號(hào)。隨著b值的增大，ADC值不斷降低，正常肝臟間CNR與病灶間CNR逐漸下降（P＜0.01），見表 2。

表2 不同b值狀態(tài)下膽管癌CNR與ADC對(duì)比（）Table 2 Comparison of CNR and ADC for cholangiocarcinoma at different b-value states()

表2 不同b值狀態(tài)下膽管癌CNR與ADC對(duì)比（）Table 2 Comparison of CNR and ADC for cholangiocarcinoma at different b-value states()

b 值（s/mm2）CNR ADC（×10-3mm2/s）1 000 800 500 300 100 F值P值18.65±6.86 24.23±6.85 28.52±6.54 36.52±7.65 44.05±8.52 182.52 0.000 0.97±0.20 1.22±0.25 1.48±0.32 1.88±0.38 2.85±0.52 221.52 0.000

2.3 不同b值狀態(tài)下膽管癌細(xì)胞密度與ADC值的相關(guān)性

通過雙變量Person相關(guān)性分析，在不同的b值狀態(tài)下，膽管癌細(xì)胞密度與ADC值之間呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），其中在b值為800 s/mm2時(shí)，兩者相關(guān)性最高（r=-0.81）。見表 3。

表3 不同b值狀態(tài)下膽管癌細(xì)胞密度與ADC值的相關(guān)性（）Table 3 Correlation between the density of bile duct cancer cells and ADC values under different b-value states()

表3 不同b值狀態(tài)下膽管癌細(xì)胞密度與ADC值的相關(guān)性（）Table 3 Correlation between the density of bile duct cancer cells and ADC values under different b-value states()

b 值（s/mm2） 細(xì)胞密度（%）ADC（×10-3mm2/s） r值 P 值1000 800 500 300 100 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 0.98±0.20 1.23±0.25 1.48±0.30 1.88±0.35 2.56±0.48-0.75-0.81-0.72-0.55-0.45 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01

3 討論

膽管癌在臨床中十分常見，現(xiàn)主要采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查[3]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，單純CT與磁共振平掃僅能提示出膽管癌的病灶部位、范圍、大小與血供，對(duì)于較為特殊的病變部位難以檢測(cè)[4-5]。磁共振技術(shù)中T1WI與T2WI可以提示出組織縱向、橫向弛豫差別，但兩者值差異較小時(shí)則不易于區(qū)分[6]。DWI是通過限制生物組織中水分子擴(kuò)散進(jìn)行疾病的診斷。生物組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況與細(xì)胞膜完整性、細(xì)胞密度呈負(fù)相關(guān)性，水分子運(yùn)動(dòng)程度與DWI信號(hào)衰減成正比，即細(xì)胞密度越高、細(xì)胞膜越完整，DWI信號(hào)越強(qiáng)[7]。該文研究結(jié)果顯示，DWI中b值為800 s/mm2的情況下，肝外膽管癌灶高信號(hào)占96.15%，稍高信號(hào)占3.85%，這與病灶四周呈現(xiàn)出明顯的對(duì)比。由于膽管癌細(xì)胞外間隙減少、排列緊密、加之細(xì)胞器與細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)十分豐富，所以限制了水分子運(yùn)動(dòng)，使DWI出現(xiàn)高信號(hào)[8]。同時(shí)，膽管癌四周組織水分子無明顯的變化，可以出現(xiàn)低信號(hào)，所以利于檢出膽管癌組織。

DWI信號(hào)強(qiáng)度不僅受T2穿透效應(yīng)的影響，還與組織ADC有關(guān)，若診斷過程中需要消除T2穿透作用，則需要測(cè)量ADC值。ADC值可以反映出組織水分子擴(kuò)散情況，并受血液灌注的影響[9]。從理論上來看，檢測(cè)ADC值b值越大越佳，即DWI顯像上病灶的信號(hào)更高，所以ADC圖上對(duì)比更為明顯[10-12]。然而，加大b值后組織信號(hào)能夠出現(xiàn)明顯的衰減，且延長(zhǎng)TE，增加磁敏感偽影，繼而降低了圖像信噪比，給圖像質(zhì)量造成影響。學(xué)者王余等[11]對(duì)63例直腸癌患者進(jìn)行了多b值DWI檢測(cè)，其中b值=1 200 s/mm2時(shí)，細(xì)胞密度（17.74±5.05）%與 ADC 值（1.20±0.20）×10-3mm2/s的負(fù)相關(guān)性最高（r=-0.76）。該文研究中，b值增大后ADC值逐漸降低，這可能與血液灌注與T2穿透效應(yīng)有關(guān)。此外，膽管癌細(xì)胞密度與ADC值之間呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），其中在 b 值為 800 s/mm2時(shí)，細(xì)胞密度為（12.25±3.02）%與 ADC（1.23±0.25）×10-3mm2/s的相關(guān)性最高（r=-0.81，P＜0.01）。當(dāng)細(xì)胞密度與ADC值相關(guān)性最高時(shí)，ADC值可以提示組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，所以b=800 s/mm2時(shí)的ADC值對(duì)于組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散度的提示效果最佳。

綜上所述，磁共振DWI可以清楚顯示出膽管癌病灶，且在b值為800 s/mm2時(shí)具有最佳的診斷效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。