林勇鋒

[摘要] 目的 探討人工淚液治療青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床效果。方法 便利選取2017年1月—2019年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院收治的80例青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組 40例患者給予常規(guī)治療，觀察組 40例在常規(guī)治療上加用人工淚液治療。觀察兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌水平及干眼癥狀完成評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后基礎(chǔ)淚液分泌（SIT）水平低于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間（BUT）短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組療后2星期、4星期的干眼癥評(píng)分分別為（1.52±0.77）分、（0.75±0.40）分，均低于對(duì)照組治療后2周、4周的干眼癥評(píng)分（2.81±1.03） 分、（1.53±0.91） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.541、6.325， P<0.05）。結(jié)論 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后干眼癥應(yīng)用人工淚液治療的效果確切，可明顯改善臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 干眼癥;術(shù)后治療;角膜;淚膜;人工淚液

[中圖分類號(hào)] R775 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of artificial tears in the treatment of dry eye after glaucoma and cataract surgery. Methods ?Convenient selection from January 2017 to January 2019， Longyan， Fujian university of TCM affiliated people's hospital treated 80 cases of glaucoma with cataract surgery in patients with dry eyes， using the random number table method divided into observation group and control group， control group， 40 patients were given conventional treatment， the observation group 40 cases in the conventional treatment and treatment with artificial tears. The lacrimal rupture time， basal lacrimal secretion level and dry eye symptom completion score were observed before and after treatment in the two groups. Results After treatment， the SIT level of the observation group was lower than that of the control group， and the tear film rupture time （BUT） was shorter than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The dry eye scores of the observation group at 2 and 4 weeks after treatment were （1.52±0.77）points and （0.75±0.40）points， respectively， which were lower than those of the control group at 2 and 4 weeks after treatment （2.81±1.03）points and （1.53±.091）points， with statistically significant differences （t=8.541， 6.325， P<0.05）. Conclusion Artificial tears can improve the clinical symptoms of dry eye after glaucoma and cataract combined operation.

[Key words] Dry eye syndrome; Postoperative treatment; Cornea; Tear film; Artificial tears

近年來(lái)隨著老齡化的進(jìn)程不斷推進(jìn)，青光眼、白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，眼科檢查手段不斷完善，加之人們對(duì)眼疾病的重視程度有所提升，使得青光眼合并白內(nèi)障的臨床檢出率得以提高。臨床上在對(duì)該類疾病進(jìn)行治療時(shí)，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入、小梁切除術(shù)為主要治療手段，其可使患者眼內(nèi)壓得到有效降低，因此成為臨床醫(yī)師公認(rèn)的青光眼合并白內(nèi)障的一線治療方案。聯(lián)合手術(shù)的開展可使患者機(jī)體眼壓得到有效控制，使視神經(jīng)損傷進(jìn)程減緩，并且可使患者機(jī)體視力降低得到改善。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)手術(shù)源性的眼部灼傷感、干澀等癥狀，而導(dǎo)致上述癥狀出現(xiàn)的原因最主要是為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、角鞏緣神經(jīng)受到損傷、眼表結(jié)構(gòu)被破壞[1]。因此為改善疾病預(yù)后，提高患者的舒適度，大量學(xué)者開展相關(guān)方面研究。人工淚液為成分類似人體淚液的人工制品，其可使患者眼球得到滋潤(rùn)，使干眼癥得到明顯緩解。該次研究便利選取2017年1月—2019年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院收治的80例青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，探討人工淚液治療青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組 40例患者中，男性有 18例，女性有 22例，年齡范圍為 45～64歲，平均（52.6±3.7）歲;對(duì)照組 40例患者中，男 17例，女 23例，年齡范圍為 43～ 69歲，平均（51.7±3.3）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②具備青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證;③單眼手術(shù)患者;④無(wú)其它眼科疾病，無(wú)眼部手術(shù)史;⑤入組前未應(yīng)用可致干眼癥的藥物;⑥對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前應(yīng)用過可能引發(fā)干眼癥的藥物或滴眼液;合并其他眼部疾病的患者;對(duì)該次研究用藥存在過敏反應(yīng)的患者;配合度較差的患者;不同意參與該次研究的患者。

1.2 ?方法

全部患者手術(shù)開展均為同一醫(yī)師。手術(shù)治療前應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，應(yīng)用鹽酸奧布卡因?qū)嵤┍砻媛樽?，?yīng)用布比卡因與利多卡因的混合液開展局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉方式為術(shù)眼球后阻滯。手術(shù)治療前采用聚維酮碘2.5 g/L對(duì)結(jié)膜囊實(shí)施30 s時(shí)間沖洗，然后采用生理鹽水對(duì)結(jié)膜囊實(shí)施沖洗，在角膜緣上方做結(jié)膜瓣，在于上方角膜緣后距離為2 mm的位置，對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行制作，其厚度約為鞏膜厚度的50%，面積為3 mm×3 mm，向前進(jìn)行分離，直至達(dá)到角膜內(nèi)1.5 mm左右，鞏膜瓣下穿刺至前房，開展常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障切除，囊袋內(nèi)植入折疊人工晶狀體，切口后唇對(duì)1.5 mm×3.0 mm的小梁組織實(shí)施切除，相應(yīng)部位虹膜根部全層切除，將黏彈劑吸除后，對(duì)鞏膜瓣實(shí)施間斷縫合。對(duì)照組采用普拉洛芬滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083561）以及妥布霉素地塞米松滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：F20093648）滴眼，4次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚乙二醇滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：F20056589）治療，4次/d，2滴/次。兩組均進(jìn)行30 d治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①干眼癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《干眼臨床診療專家共識(shí)》實(shí)施，分為0～4分，評(píng)分越高則癥狀越明顯。② BUT： 平均測(cè)量 3 次，取其平均值。BUT正常值為10～45 s，低于10 s代表淚膜具有不穩(wěn)定性。③SIT：應(yīng)用淚液檢測(cè)濾紙測(cè)量，正常值： 10～15 mm·（ 5 min）-1，低分泌：SIT< 10 mm·（5 min）-1，干眼：SIT< 5 mm·（ 5 min）-1。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后干眼癥狀評(píng)分

治療后第 2周與第 4周，觀察組干眼癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后BUT、SIT水平

兩組治療后的BUT、SIT水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組BUT時(shí)間短于對(duì)照組、SIT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

眼部手術(shù)治療后干眼癥發(fā)病率較高，其會(huì)使患者感受到明顯不適感，降低患者的生命質(zhì)量。手術(shù)因素在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的發(fā)生起著關(guān)鍵作用。有資料報(bào)道稱，干眼癥的發(fā)生受到手術(shù)引發(fā)的角膜感覺神經(jīng)損傷以及炎癥反應(yīng)相關(guān)，手術(shù)治療后患者機(jī)體角膜知覺減弱，從而導(dǎo)致機(jī)體淚液分泌功能以及淚膜穩(wěn)定性發(fā)生障礙[3]。也有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障手術(shù)治療后淚液分泌試驗(yàn)以及淚膜破裂時(shí)間均出現(xiàn)顯著改變，手術(shù)治療后患者均出現(xiàn)干眼主訴癥狀，主要是由于手術(shù)治療過程中超聲累積消耗以及顯微鏡下光照時(shí)間增加，從而引發(fā)術(shù)后干眼的出現(xiàn)[4]。

為避免手術(shù)源性因素導(dǎo)致術(shù)后干眼的發(fā)生，手術(shù)操作醫(yī)師的動(dòng)作需盡可能輕柔規(guī)范，盡量避免對(duì)患者的角膜以及結(jié)膜產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，特別是需要使患者機(jī)體角膜上皮得到有效保護(hù)。需將手術(shù)治療時(shí)間盡可能縮短，從而使術(shù)眼暴露時(shí)間縮短，手術(shù)治療后規(guī)范應(yīng)用滴眼液。有資料報(bào)道稱，若手術(shù)治療的圍術(shù)期若未能規(guī)范用藥，則會(huì)導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間發(fā)生改變，使淚液的生成量明顯降低[5]。同時(shí)滴眼液中所具備的防腐劑也會(huì)破壞眼表微環(huán)境，由此加重干眼癥狀。該次研究結(jié)果顯示，觀察組療后2、4周的干眼癥評(píng)分分別為（1.52±0.77）分、（0.75±0.40）分，均低于對(duì)照組治療后2周、4周的干眼癥評(píng)分（2.81±1.03）分、（1.53±0.91）分，與前人研究報(bào)道中：青光眼白內(nèi)障患者術(shù)后2周應(yīng)用人工淚液的研究組的干眼癥評(píng)分為（1.55±0.72）分，明顯低于未應(yīng)用人工淚液對(duì)照組的（3.00±1.05）分基本相符。同時(shí)治療后觀察組BUT時(shí)間短于對(duì)照組、SIT水平低于于對(duì)照組，提示人工淚液的應(yīng)用可使手術(shù)對(duì)眼表微環(huán)境造成的損傷減小，使手術(shù)治療后的干眼癥狀得以減輕，從而保障手術(shù)治療效果。

人工淚液的主要成分為水分分散層，可以有效與人的眼角膜相結(jié)合，可保護(hù)患者的角膜，緩解干眼癥癥狀[6]。在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)角膜損傷的情況，人工淚液可有效改善該情況，角膜的受損將導(dǎo)致淚膜消失，淚膜的消失將引發(fā)眼睛局部的干燥斑，導(dǎo)致淚膜以及淚腺的受損，人工淚液可大量為淚膜提供水分，還可保證角膜的吸收用水，覆蓋在眼睛表面對(duì)角膜起到保護(hù)作用，增加淚腺淚液輸出量的同時(shí)還能減輕干眼癥的癥狀[7]。從而使患者手術(shù)部位恢復(fù)速度加快，減輕不適感。有資料報(bào)道稱，人工眼淚可保證淚膜在眼睛中的均勻分布，修復(fù)在手術(shù)中被損傷的細(xì)胞，保證了良好的恢復(fù)過程，人工眼淚還可以代替常規(guī)治療中滴眼液的作用[8]。由于滴眼液的使用次數(shù)較為頻繁，可能會(huì)對(duì)眼睛在虛弱期造成傷害，而使用人工淚液則大大減輕眼睛受到的損傷，保證了在最安全的情況下接受眼睛的后續(xù)保護(hù)護(hù)理。另一方面，由于人工眼淚形成了新的淚膜，避免淚膜消失的情況下眼角膜受損，同時(shí)也保證了后期淚腺的作用完好無(wú)損。因此，人工眼淚在術(shù)后干眼癥患者的后期治療中有著無(wú)法替代的作用，是保證患者健康恢復(fù)的重要措施。

綜上所述，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后干眼癥應(yīng)用人工淚液治療的效果確切，可明顯改善臨床癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?熊偉.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（10）：63-64.

[2] ?王宏.超聲乳化與青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：33-34.

[3] ?謝明星，賴瑤瑤，李清.超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床價(jià)值及對(duì)房角寬度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（35）：77，80.

[4] ?胡軍華，劉春蘭，夏侯梨，等.不同人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019， 32（3）：391-392.

[5] ?朱敏潔.青光眼合并白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（36）：45-47.

[6] ?胡宏偉.人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果及安全性[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（21）：39-40，43.

[7] ?袁靜，蔣愛民，繩月華.人工淚液用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥治療的療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（32）：85-87.

[8] ?王兵，劉嫻.不同人工淚液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者干眼癥的臨床療效對(duì)比分析[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（12）：2285-2288.

（收稿日期：2020-01-02）