賈曉萍

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

腦出血是臨床上一種較為危急的病癥，是高血壓的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，不僅對(duì)患者的身體健康造成一定的影響，而且嚴(yán)重威脅患者的生命安全。高血壓腦出血患者在臨床上的治療方式以手術(shù)為主，因手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，且患者本身病情的危重程度，如術(shù)后未得到有效的護(hù)理，極易影響患者的預(yù)后[1]。因此，本研究針對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后的護(hù)理方式進(jìn)行探討，分析精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資 料

將2017年5月～2019年11月期間本院接收的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，利用區(qū)組隨機(jī)化法將其分成兩個(gè)組別（參照組和研究組）。參照組患者共計(jì)40例，其中男性22例，女性18例，年齡41～70歲，平均（55.29±1.27）歲；研究組患者共計(jì)40例，其中男性25例，女性15例，年齡40～69歲，平均（45.37±1.46）歲。兩組患者組間一般資料（性別、年齡）進(jìn)行比較無較大的區(qū)別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血病癥，均符合全國(guó)腦血管會(huì)議中關(guān)于高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均明確本研究的目的和方法，自愿參加研究并簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦出血或者腦梗死史者；神志不清或者精神障礙者；動(dòng)脈瘤或者血管畸形者；心肝肺腎器官功能嚴(yán)重衰竭者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均行開顱血腫清除術(shù)或者鉆孔引流術(shù)，術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，其中，參照組對(duì)患者施以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：觀察患者生命體征和病情的變化，定時(shí)檢查引流管，注意患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，遵照醫(yī)囑對(duì)其用藥，調(diào)整患者飲食。研究組在參照組方法基礎(chǔ)上予以患者精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①病情護(hù)理。注意患者血壓、血氧飽和度、意識(shí)以及呼吸的變化，如血壓高于150/100mmHg時(shí)，則需進(jìn)行降壓處理[2]。②呼吸道、尿道的護(hù)理。肺部感染是高血壓患者死亡的主要因素之一，因此要注意患者呼吸道的通暢性，術(shù)后適當(dāng)為患者調(diào)整體位，保持頭部抬高5～10°，并密切觀察鼻飼患者消化道是否有異常產(chǎn)業(yè)，及時(shí)采取對(duì)癥治療；同時(shí)，經(jīng)常檢查患者引流管的固定性，防止脫落、連接不暢等情況，并在搬運(yùn)患者時(shí)避免出現(xiàn)引流液逆行感染的發(fā)生，如患者引流液狀態(tài)、顏色出現(xiàn)異常，需要及時(shí)想上級(jí)報(bào)告[3]。③并發(fā)癥的護(hù)理。定時(shí)為患者口碑翻身、清理口腔，避免患者出現(xiàn)褥瘡、口腔感染，并針對(duì)痰多患者，以霧化、吸痰等方式幫助患者排痰；告知患者及其家屬飲食注意事項(xiàng)，未經(jīng)同意不可擅自停止患者禁食；針對(duì)引流管時(shí)間較長(zhǎng)患者，應(yīng)每周定時(shí)進(jìn)行清洗或者更換，揚(yáng)州按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；為患者更換尿袋時(shí)應(yīng)對(duì)其外陰位置和尿道進(jìn)行常規(guī)消毒，避免發(fā)生尿路感染。④心理護(hù)理和健康教育。詳細(xì)告知患者術(shù)后治療效果和積極配合康復(fù)治療可能達(dá)到的預(yù)期效果，積極與患者進(jìn)行交流和溝通，縮短護(hù)患之間的距離，并叮囑患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升患者自我保護(hù)意識(shí)，指患者面對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理方法，降低患者對(duì)于治療的疑惑，針對(duì)產(chǎn)生負(fù)面情緒的患者以安慰、疏導(dǎo)等方式減少患者心理壓力，使患者在溫暖的氛圍中積極面對(duì)病癥，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。⑤早期康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者病情的變化，在術(shù)后48h可利用按摩方式幫助患者進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)護(hù)理，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)和鍛煉的自覺性，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和難度，由被動(dòng)鍛煉變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，促進(jìn)患者日常生活能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中，肢體運(yùn)動(dòng)功能以FAM 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表其運(yùn)動(dòng)功能越好；日常生活活動(dòng)能力以BI指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表其能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示用“±s”，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組患者之間對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FAM評(píng)分和BI指數(shù)的對(duì)比

研究組患者FAM評(píng)分和BI指數(shù)方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者FAM評(píng)分、BI指數(shù)的比較（±s，分）

表1 兩組患者FAM評(píng)分、BI指數(shù)的比較（±s，分）

組別 例數(shù) BI FAM參照組 40 63.06±3.68 62.87±3.13研究組 40 89.72±3.99 87.92±3.84 t 31.06 31.98 P 0.00 0.00

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

通過對(duì)兩組患者施以不同護(hù)理干預(yù)方式，可知研究組僅出現(xiàn)1例應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），參照組出現(xiàn)4例應(yīng)激性潰瘍，4例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（8/40），差異顯著（x2=7.48），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓并發(fā)腦出血是臨床上較為常見的病癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦出血致病因素中，高血壓占比高達(dá)40%，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，能夠在一定程度上控制患者的病情，改善其生命體征，但患者經(jīng)過手術(shù)治療，其術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、偏癱等后遺癥，不利于患者的心理健康和生活質(zhì)量[4]。常規(guī)護(hù)理是臨床護(hù)理工作中最為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方式，按照醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理規(guī)范，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者施以相應(yīng)護(hù)理，能夠滿足患者臨床基礎(chǔ)護(hù)理的需求[5]；但是隨著人們生活水平的不斷提高，和醫(yī)療水平的不斷改革，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求也隨之提高，同時(shí)，根據(jù)以往研究表明，在高血壓腦出血患者術(shù)后予以有效的護(hù)理，能夠改善患者的預(yù)后情況[6]。本研究通過對(duì)兩組患者施以不同的護(hù)理模式，其中研究組從病情、呼吸道、尿道、并發(fā)癥、心理健康、康復(fù)鍛煉等方式給予患者精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，其FAM評(píng)分和BI指數(shù)均明顯優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的參照組，表明精細(xì)化護(hù)理在臨床應(yīng)用中的優(yōu)越性。

綜上，應(yīng)用精細(xì)護(hù)理模式能夠改善高血壓腦出血患者術(shù)后臨床癥狀，提高患者日常生活活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得廣泛推廣。