沓小玉

（云浮市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 云浮 527300）

新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）是早產(chǎn)兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，又稱為新生兒肺透明膜癥，是新生兒急危重癥的常見病種。病死率占早產(chǎn)兒之首。嚴(yán)重威脅著新生兒的健康，研究表明[1]：該病主要由肺表面活性物質(zhì)缺乏所致。新生兒出生三天后肺成熟度增加，患兒恢復(fù)希望較大，但不少新生兒并發(fā)肺炎，使病情加重發(fā)生感染，死亡率增高。機(jī)械通氣是治療和搶救NRDS患兒的重要手段。為研究循證護(hù)理在機(jī)械通氣治療NRDS中的應(yīng)用療效，以我院收治的70例NRDS患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月-2019年6月收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐美聯(lián)席會議發(fā)布的NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②兩組患兒家屬了解和自愿同意此次研究，并簽署知情同意書；③兩組患兒聽診：肺部呼吸聲減弱、有細(xì)濕音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天疾病者；②患兒家屬不允許者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組35例，研究組35例。對照組采用Bileve模式機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理[3]并使用鹽酸氨溴索促肺成熟，研究組采用在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加使用豬肺磷脂注射液、枸櫞酸咖啡注射液聯(lián)合進(jìn)行循證護(hù)理[4]對照組：男27例，女8例，平均體重（1.68±0.95）kg。研究組：男25例，女10例，平均體重（1.71±0.89）kg。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組[5]

（Flow：8～10次／min，PIP：20～25cmH20 ，F(xiàn)i0：0.58～0.76，R：28～39次／min）。做好保暖和預(yù)防感染的工作，對其進(jìn)行監(jiān)測和觀察、常規(guī)吸痰、管路護(hù)理及無菌操作等。

1.2.2 研究組使用循證護(hù)理，具體流程

①定期進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和總結(jié)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)影響患兒病情發(fā)展的護(hù)理因素；②使用Silverman Anderson(AS)簡易評分法[6]對NRDS患兒的呼吸窘迫程度和病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。③實施循證護(hù)理方案，并根據(jù)患兒病情及時完善具體方案。（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格落實消毒隔離制度，做好病室空氣、物品及設(shè)備的消毒工作，加強(qiáng)日常護(hù)理。⑵呼吸的監(jiān)測：密切觀察病情變化、反應(yīng)能力、膚色、胸廓運動等，安置監(jiān)護(hù)儀設(shè)定呼吸報警界值和心率報警界值，記錄呼吸參數(shù)和監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。用軟毛巾墊高肩頸部成嗅花位，增加呼吸順應(yīng)性④氣道管理：使用豬肺磷脂注射液6小時內(nèi)禁吸痰，6小時后評估患兒再采取吸痰措施，原則上嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并選擇合適的吸痰管型號，吸引壓力及吸痰時間：早產(chǎn)兒使用60-80mmHg負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引時間為10-15秒，不宜在吸痰管回撤過程中旋轉(zhuǎn)吸痰管，采用智能吸痰以保證通氣支持的連續(xù)性。⑤營養(yǎng)支持：使用呼吸機(jī)期間給予臍靜脈插管經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)，6-8小時監(jiān)測一次血糖變化，病情相對穩(wěn)定后試喂生理鹽水，慢慢過渡稀釋奶或母乳再逐漸增加奶量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒的護(hù)理干預(yù)總有效率；②比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)后2d、4d的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration）(pH)、血氧分壓(partial pressure of oxygen)(PaO2)；③比較兩組患兒的平均住院時間、機(jī)械通氣時間、肺部細(xì)濕音減退時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組標(biāo)準(zhǔn)差使用(±s)表示，使用t檢驗；兩組計數(shù)資料使用x2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的護(hù)理干預(yù)總有效率。

研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1

表1 兩組患兒的護(hù)理治療總有效率（%）

2.2 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前，干預(yù)后2d、4d PaCO2、pH、PaO2

護(hù)理干預(yù)前指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。護(hù)理治療后2d、4d，PaCO2、pH、PaO2指標(biāo)上升，研究組優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)后2d、4d的PaCO2、pH、PaO2 (±s)

表2 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)后2d、4d的PaCO2、pH、PaO2 (±s)

組別 PaCO2（mm/Hg） pH值 PaO2（mm/Hg）干預(yù)前 干預(yù)后2d 干預(yù)后4d 干預(yù)前 干預(yù)后2d 干預(yù)后4d 干預(yù)前 干預(yù)后2d 干預(yù)后4d對照組(n=35) 39.77±4.21 34.68±5.22 31.99±5.12 7.17±0.08 7.29±0.09 7.3±0.09 54.79±5.48 73.68±5.22 78.76±5.68研究組(n=35) 39.76±4.22 31.37±4.36 29.15±5.09 7.16±0.07 7.32±0.08 7.35±0.08 55.81±5.53 76.37±4.36 91.46±5.71 t 0.01 2.482 3.148 0.557 1.474 2.457 0.775 2.017 9.329 P 0.992 0.001 0.000 0.578 0.145 0.017 0.441 0.025 0.000

2.3 兩組平均住院時間、Bileve模式機(jī)械通氣時間、肺部細(xì)濕音減退時間

研究組的平均住院時間、Bileve模式機(jī)械通氣時間、肺部細(xì)濕音減退時間，明顯低于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表3

表3 兩組住院時間、Bileve模式機(jī)械通氣時間、肺部細(xì)濕音減退時間

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合癥是新生兒呼吸系統(tǒng)急危重癥。其主要由肺表面活性物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致。循證護(hù)理作為一種針對性的護(hù)理干預(yù)手段。在加上豬肺磷脂、鹽酸氨溴索、枸櫞酸咖啡注射液的聯(lián)合運用，能有效促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，從而減少咳嗽和痰量，改善呼吸，促肺成熟，降低肺表面張力，維持肺泡穩(wěn)定，避免肺泡在呼氣末萎陷，維持整個通氣循環(huán)有充分的氣體交換。增加患兒的生存機(jī)率，保證患兒的安全。結(jié)果顯示：研究組總有效率明顯高于對照組；能有效減少患兒的住院時間；減少機(jī)械通氣時間和肺部癥狀恢復(fù)時間，研究組明顯優(yōu)于對照組。兩組患兒護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)后2d、4d的PaCO2、pH、PaO2的動脈血氣指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)前指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后2d、4d，PaCO2、pH、PaO2研究組優(yōu)于對照組。

綜上所述循證護(hù)理在機(jī)械通氣治療NRDS中的應(yīng)用能有效為肺部提供保護(hù)功能，提高療效，促進(jìn)撤機(jī)、降低死亡率、減少患兒的住院時間、提升患兒的生存率。值得推廣使用。