趙烘蘭

（廣西來賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 545900）

甲狀腺疾病是臨床上比較常見的疾病之一，而手術是一種效果比較明顯的治療方式[1]。但是由于甲狀腺手術部位比較特殊，患者在術后頸部的活動會有所限制，這樣是為了減少和避免由于傷口出血導致的不必要的損傷?；颊哂捎诜砗拖麓不顒颖谎舆t，往往會出現(xiàn)一些軀體的不適癥狀，進而使臨床的護理質量和患者術后的生活質量得以降低[2]。而精細化護理是一種比較嚴格的管理和執(zhí)行規(guī)范化的要求的護理模式，能夠明顯提升整體的管理效能[3]。所以，為了提高患者的護理滿意度，降低術后軀體不適癥狀的發(fā)生率，對其進行精細化的護理顯得十分重要。本文主要是對精細化護理干預在甲狀腺手術切除患者中的應用效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2016年10月到2019年10月收治的166例甲狀腺手術切除患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組83例實施常規(guī)護理，觀察組83例實施精細化護理。對照組男28例，女55例，年齡23歲～68歲，平均年齡(45.41±6.32)歲；觀察組男34例，女49例，年齡25歲～69歲，平均年齡(46.23±8.37)歲。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。納入標準：①患者知情同意；②研究對象通過醫(yī)院倫理委員會同意；③兩組患者都是需要進行甲狀腺切除手術的甲狀腺疾病患者，且精神狀態(tài)都正常，沒有嚴重的心肺疾病和既往病史。排除標準：①患者精神狀態(tài)不佳，無法接受護理；②患者病情危重，需要轉入其他科室治療。

1.2 方法

對照組83例患者采取常規(guī)基礎護理干預：①入院宣教：給患者講清楚護理期間的注意事項，將病房的環(huán)境和飲食以及相關的檢查介紹給患者；②備皮和術前宣教：將手術的體位練習、飲食、睡眠等講解給患者；③叮囑患者術后六小時抬高床頭，并協(xié)助其翻身和進食；④做好傷口的引流和管理護理工作；⑤指導患者在手術后的第三天進行頸部的功能鍛煉。

觀察組患者在基礎護理的基礎上進行細化，具體的方法如下：（1）排班細化：在患者手術當天由原本兩組的責任班增加至三組責任班，主要負責對基礎護理的完善，使患者感受到術后的舒適護理[4]。（2）細化術前工作：為了提高健康教育的效果，采用集中的多媒體宣教的形式，在患者練習手術體位方面給予系統(tǒng)化的指導，并讓患者可以攜帶醫(yī)用的水凝膠護眼貼到手術室。（3）細化術后護理：①患者在術后采用半臥位，當患者全麻清醒后每隔1-2小時抬高其床都頭10度，直至45度。每隔兩小時協(xié)助患者翻身，應遵循左側半臥位、半臥位、右側半臥位的原則。②為了去除患者口腔內的異味，給予1%的過氧化氫稀釋液進行刷牙。③飲食方面：患者在術后待意識完全清醒并且吞咽功能完全恢復后，護理人員指導患者進食，觀察患者在飲水時是否出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，同時給予流質飲食。④排便方面：順時針按揉患者的腹部，每小時進行三次，每次保持在10-15分鐘左右，同時患者應保持屈膝放松的動作。⑤排尿方面：每個1-2小時誘導患者排尿，如果患者在術后排尿失敗的話，則應給患者留置導尿管，并保持病房周圍環(huán)境的安靜以及光線的柔和。⑥術后第一天：指導患者進行漱口，同時還要進行早期的頸部功能鍛煉，先是左右運動逐漸過渡到上下活動。⑦將護理內容和項目編寫設計成表格，其中包括患者的進食情況、翻身情況以及頸部鍛煉的情況，并將該表格掛在患者的床尾，執(zhí)行后注明勾選，并且每隔兩小時巡視記錄情況[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者軀體不適癥狀的發(fā)生率和護理滿意度。評估患者軀體不適癥狀的內容包括疼痛、疲勞、口干、麻木感、肩頸綜合征和腰部酸軟感。采用調查問卷的形式來將兩組患者的護理滿意度進行對比，評估的內容包括病房的環(huán)境、護理態(tài)度和護士的技術操作等內容，總共分為不滿意、滿意和非常滿意三個評價等級，滿意和非常滿意構成護理滿意度，護理滿意度越高，護理效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者軀體不適癥狀比較情況

觀察組患者的軀體不適癥狀發(fā)生率（10.84%）明顯低于對照組患者軀體不適癥狀的發(fā)生率（43.37%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者的護理滿意度比較情況

觀察組患者的護理滿意度（96.38%）明顯高于對照組患者的護理滿意度（83.13%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

目前，隨著人們生活壓力的不斷增加，甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，而較為常見的有效治療手段就是手術。但由于甲狀腺部位的供血比較豐富，而且還聚集著許多重要的神經(jīng)血管，加之復雜的解剖結構和功能，所以，甲狀腺手術之后很容易使患者的甲狀腺血管遭到神經(jīng)性的損失，甚至會危及患者的生命。手術所帶來的創(chuàng)傷都會給患者帶來不同程度的緊張刺激，從而增加了患者的腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，這也是在交感神經(jīng)的作用下產(chǎn)生的一系列生理反應。如果患者在手術后有較強的心理反應，就會顯著的改變其血流動力，進而導致患者的生理出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，最終給手術和麻醉的順利進行以及手術后患者的身體恢復情況帶來嚴重的影響。

表1 兩組患者的軀體不適癥狀比較[例，%]

表2 兩組患者護理效果滿意度比較[n(%)]

精細化護理干預是以國家所指定的精細化管理理念為基礎，在對患者的護理管理中主要是通過嚴格的執(zhí)行制定好的規(guī)范化要求來進行護理工作，將精心和精細的管理過程充分的體現(xiàn)出來。精細化護理以患者為中心，是一種比較有效的護理服務模式，精細嚴準是精細化護理的精髓。和傳統(tǒng)的基礎護理模式相比，精細化護理對患者的護理更加仔細，而且精細化護理也給護理人員提出了更高的要求，即要具有敏銳的觀察力，對患者的心理和身體方面的細微表現(xiàn)比較關注，同時還要及時的做出相對應的護理對策，以此來促進患者的早日康復。相關的研究結果顯示，精細化護理通過對患者的病情和心理狀況的仔細護理，能夠明顯的提高患者的治療依從性，護理人員通過對患者全身情況的密切觀察，能夠對影響患者治療的相關因素有所了解，通過采取有針對性的護理措施，進而增強患者的治療有效率。另外，護理人員通過是對患者的想法和建議的耐心仔細傾聽，運用正確的思維方式來引導其不合理和錯誤的想法和建議，進而護理人員和患者之間建立良好的醫(yī)患關系。

本文探究了精細化護理干預在甲狀腺手術切除患者中的應用效果，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施精細化護理干預。研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度（96.38%）明顯高于對照組患者的護理滿意度（83.13%），觀察組患者的軀體不適癥狀發(fā)生率（10.84%）明顯低于對照組患者軀體不適癥狀的發(fā)生率（43.37%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對甲狀腺手術切除患者進行精細化護理干預，不但能夠降低患者術后軀體不適癥狀的發(fā)生率，同時還能夠提高患者的護理滿意度，使護患之間的關系更加和諧。因此，精細化護理干預是一種行之有效的護理甲狀腺手術切除患者的護理方案，值得在臨床上進行推廣。