鄧修作

(陽西縣人民人醫(yī)院，廣東 陽西)

0 引言

不穩(wěn)定心絞痛屬于急性冠脈綜合征，是臨床上常見冠心病的一種[1]，又稱勞力性心絞痛，多是勞力過度、情緒激動(dòng)、受寒等誘因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣斑塊的破裂、出血造成急性血栓的形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈缺血，誘發(fā)胸痛。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定心絞痛服用硝酸甘油后癥狀往往不能緩解，且心痛呈進(jìn)行性加重或者出現(xiàn)疼痛時(shí)間延長等現(xiàn)象，臨床上治療多以硝酸鹽類、鈣拮抗劑、抗血小板等治療，并且有不錯(cuò)的療效[2]。本文主要結(jié)合中醫(yī)理論探討血府逐瘀湯與氯吡格雷聯(lián)合使用對不穩(wěn)定心絞痛的治療效果，通過比較不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)作次數(shù)，心電圖恢復(fù)正常數(shù)量，不穩(wěn)定心絞痛癥狀消失及在冠脈造影檢查下血管內(nèi)狹窄程度的變化來判斷不穩(wěn)定心絞痛的治療效果。具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019 年1 月至2021 年2 月期間的收入的不穩(wěn)定心絞痛患者共80 例 ，所有患者都是符合中華醫(yī)學(xué)會制定的不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除患者合并其他的疾病如肝腎功能衰竭，其他器官功能衰竭，過敏體制和精神疾病患者。對照組40 例。其中男性23 例，女性17 例，年齡在45-76 歲之間，平均年齡(62.37±2.67)，其中合并高血壓25 例，合并高血脂15 例，合并糖尿病13 例；研究組40 例，其中男性19 例，女21 例，年齡在48-74 歲之間，平均年齡(60.25±2.57)。其中合并高血壓23 例，合并高血脂18 例，合并糖尿病11 例；兩組患者有不同程度的基礎(chǔ)疾病，對比兩組資料發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

均給予兩組常規(guī)治療，包括合理休息、靜臥，低流量吸氧，營養(yǎng)心肌等治療，給予硝酸甘油和阿司匹林，低分子肝素等治療。對照組在次基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療，維持量75mg/次/天；研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用血府逐淤湯口服，具體藥方如下[3]：桃仁12g，當(dāng)歸、生地、紅花、牛膝各9g，枳殼、赤芍各6g，桔梗、川穹各5g，甘草、柴胡各3g，并根據(jù)患者不同體質(zhì)癥狀加減：心痛明顯者，加三七、檀香止痛，痰濁重者加膽南星或瓜蔞祛痰化濁，陽虛者加桂枝、干姜溫陽，氣陰虧虛者加人參、五味子、麥冬，郁帶重者加水蛭、五靈脂。煎服法：1000mL 水浸泡30 分鐘煎至300mL，100mL/次，一天三次口服。連續(xù)服藥4 周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者在治療前后的效果

①顯效：心電圖顯示恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失，硝酸甘油停用；②有效：心電圖顯示恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀疾病消失，減少硝酸甘油使用量大于80%；③無效：不符合①②兩項(xiàng)的。對比兩組治療前后冠脈造影的檢查結(jié)果。檢查血管內(nèi)斑塊面積狹窄程度(用百分比%表示)，比較兩組患者治療前1 天與治療結(jié)束后的血管斑塊面積狹窄程度。

1.3.2 冠脈造影操作流程

對患者檢查一側(cè)的橈動(dòng)脈消毒后用血管造影機(jī)對橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，插入造影導(dǎo)管，在左右冠狀動(dòng)脈的開口處打入適量造影劑，確定為冠狀動(dòng)脈病變血管后將導(dǎo)管放在冠狀動(dòng)脈的開口處，通過造影管注入造影劑到達(dá)冠狀動(dòng)脈，使心臟冠狀動(dòng)脈顯影，從而判斷心臟冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，并在此過程中用X 線照射記錄圖像便于分析，檢查完后撤回導(dǎo)管并壓迫止血。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組測量所得的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.1 來統(tǒng)計(jì)，計(jì)量采用表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比%表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 總結(jié)

2.1 比較兩組治療前后的心電圖恢復(fù)情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛癥狀消失情況可知，研究組的治療效果明顯好于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后冠脈造影的結(jié)果可知，研究組患者治療后管內(nèi)狹窄面積百分率較與治療前相比，有改善，P＜0.05；與對照組結(jié)果相比，有改善，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組治療前后血管超聲結(jié)果對比

表2 兩組治療前后血管超聲結(jié)果對比

組別 組數(shù) 治面療積前百冠分脈率狹(%窄)治面療積后百冠分脈率狹(%窄)研究組 40 64.57±2.08 43.57±2.79對照組 40 63.56±5.04 56.58±3.12 t 1.172 19.659 P 0.244 0.000

3 結(jié)果

不穩(wěn)定心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心臟供血不足發(fā)生的缺血缺氧綜合征，是常見的一種心臟疾病，此病主要表現(xiàn)為心悸、胸痛呈反射狀，舌下含服硝酸甘油可有不同程度的減輕。臨床上西醫(yī)主要以口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類藥物進(jìn)行治療，氯吡格雷是一種抗血小板聚集的藥物，該藥可與血小板受體結(jié)合選擇性抑制由二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白活化過程[4]，從而達(dá)到抑制血小板聚集作用。將氯吡格雷與常規(guī)藥物聯(lián)合使用能緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心肌好氧量，抑制血小板凝集，從而緩解不穩(wěn)定心絞痛癥狀，但考率長時(shí)間使用導(dǎo)致機(jī)體耐藥性的增強(qiáng)，副作用逐漸增多，影響治療效果。

從中醫(yī)角度分析。不穩(wěn)定心絞痛屬于“心痛”“胸痹”類范疇，認(rèn)為其病位在心，與心肝脾腎相關(guān)，本質(zhì)是瘀血內(nèi)堵，胸部氣及郁滯，血脈不暢所致，氣血不通則生百病[5]，因此在冠心病的治療過程中以活血、化瘀，止痛、行氣、通絡(luò)為主。血府逐瘀湯是活血化瘀的代表劑，藥方中用桃仁、紅花活血化淤，用赤芍、川芎輔助行血祛風(fēng)止痛，牛膝引血下行，生地當(dāng)歸補(bǔ)氣活血養(yǎng)血，枳殼、桔梗、柴胡順氣活血，解表散熱，疏肝解郁，甘草調(diào)和作用，使得這幅方劑有活血化淤之效。有研究表明[6]，血府逐瘀湯能夠通過影響血液中的血管因子如縮血管因子和擴(kuò)血管因子從而改善血管內(nèi)皮的功能，提高不穩(wěn)定心絞痛的治療效果。將血府逐瘀湯與氯吡格雷聯(lián)用應(yīng)用，可通過雙重作用機(jī)制擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、減少心肌耗氧，從而達(dá)到改善心肌血流等作用。

通過冠脈動(dòng)脈造影圖像了解到血管內(nèi)狹窄程度及血流等，進(jìn)一步為判斷冠狀動(dòng)脈的狹窄程度提供可靠的依據(jù)，優(yōu)化來臨床治療方案。結(jié)合給冠脈造影的結(jié)果，本次研究可發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果明顯好于對照組，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，使用血府逐瘀湯聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定心絞痛的治療有良好效果，能夠就有效改善心肌缺血程度，降低心臟耗氧量，值得推廣。