徐祁新，張獻玲，向莎

(1.中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院器官移植病區(qū)，廣東 廣州；2.中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院護理部，廣東 廣州)

0 引言

隨著肝移植技術不斷進步，兒童肝移植手術方式、技巧，免疫抑制劑及術后并發(fā)癥的處理等方面不斷完善，現(xiàn)術后生存率接近90%[1]。肝移植是治療兒童終末期肝病唯一有效手段[2-3]。延續(xù)性護理是通過一系列的行動設計用以確保患兒在不同的健康照護場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護[4]。兒童肝移植手術過程較復雜、創(chuàng)傷大，手術時間長、術中出血量多，并發(fā)癥多等會影響患兒的預后及需要較長時間恢復。加上術后的患兒需長期口服抗排斥藥，定期復診等都需要家長耗費很多時間精力去照顧。若家長照護不當，極易并發(fā)癥的發(fā)生，比如說感染，排斥藥漏服導致排斥的發(fā)生等。所以如何開展有效的延續(xù)性護理模式、選擇哪種延續(xù)性護理模式來保證患兒的生活質量、如何減少并發(fā)癥的發(fā)生、保證患兒的定期復診至關重要。本文選取了60 例小兒肝移植狀態(tài)患者作為研究對象，用于分析微信平臺的延續(xù)性護理模式在肝移植術后患兒護理中的應用價值，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016 年1 月至2019 年12 月期間加入我院兒童肝友會微信群的移植術后的60 例患兒及家長作為觀察對象， 按數(shù)字隨機法將患兒及家屬分為實驗組和對照組，A 組為實驗組，B 組為對照組。A 組患兒(30 人)，女13 人，男17 人；年齡4 個月-5 歲；家長年齡19～40 歲；本科及以上9 人，大專16 人，中學及以下文化程度5 人。B 組患兒(30 人)，女15 人，男25 人；年齡5 個月到5 歲；家長年齡18～35 歲，本科及以上8 人，大專17 人，中學及以下文化程度5 人。

納入標準：①臨床診斷：肝移植狀態(tài)；②家長會使用微信；③自愿參加本次研究并對本次研究知情的家長。排除標準：①不會使用微信接受問卷調查的家長；②家長中途退出；③表達溝通障礙的家長。

1.2 方法

A 組患兒實施常規(guī)延續(xù)性護理，包括通過門診隨訪復查口頭進行藥物飲食等宣教。2 周/次的電話隨訪，隨訪內容包括：出院護理宣教是否到位等，對患兒家屬存在的疑問進行解答。B 組出院后實施基于微信平臺的延續(xù)性護理模式：首先成立微信延續(xù)性模式團隊，有1 名病區(qū)主任、1 名醫(yī)生、1 名護士，成立微信群，由護士擔任微信群管理員。病區(qū)護長負責對隨訪護士進行專門的培訓和指導，通過考核后方能加入微信小組；構建兒童肝友會微信群，在護士站顯眼的地方粘貼兒童肝移植微信群管理員的微信二維碼讓患兒家長出院當天掃一掃添加好友，管理員邀請加入微信群聊。隨訪護士每周六晚上在群內推送肝移植術后的相關知識，包括常見并發(fā)癥的知識及護理觀察要點，通過PPT、文章、圖片、視頻等形式進行健康教育。同時通過“新肝寶貝”微信公眾平臺可定期向患者傳遞有效知識，使患兒家長掌握移植術后的飲食、用藥知識、癥狀觀察等，有利于增強患兒家長護理的信心和執(zhí)行力。隨訪護士每天線上解答群內家長提出的問題，定期針對患兒家長常提出來的疑問進行總結，每月進行一次專門的健康宣教，拍攝專門的護理操作示范視頻讓患兒家長更清晰掌握護理方法；如果隨訪護士發(fā)現(xiàn)家長不能通過微信平臺解決的問題或發(fā)現(xiàn)患兒病情進展的，應告知其及時到我院復診。隨訪護士要做好相應記錄工作反饋給門診。定期微信問卷調查，聊天的形式關心患兒出院情況，記錄患兒及家長的護理難點。復診前一天隨診護士微信推送一次復診提醒以確?；純喊磿r定期復診。

1.3 評價標準

家長知識掌握程度，患兒并發(fā)癥發(fā)生率，術后再次住院率，延續(xù)性護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗，如果四格表例數(shù)小于5，則用fisher 精確概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A 組患兒家長的知識掌握程度、延續(xù)性護理模式的滿意度明顯低于B 組，B 組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率、術后再次住院率明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，(表1)。

表1 兩組患兒家長知識掌握程度及患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率，術后再住院率，微信平臺延續(xù)性護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

延續(xù)性護理有利于緩解患者病情，促進疾病恢復，減少相關并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。在關躍林[6]的報道中可以看到：對肝移植患者通過微信進行延續(xù)護理指導，患者的自我護理能力、自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平都有提升。所以我們對肝移植術后患兒也采取了微信平臺來實施出院后的延續(xù)性護理，并針對其進行了本次研究。微信是一種新媒體，隨著信息化時代的快速發(fā)展，患者獲取信息更快速，微信平臺的構建及良好運作能更好地為患者提供良好的醫(yī)療服務，給予醫(yī)患、護患更多地溝通空間，患者建議能得到有效表達，降低患者的投訴、糾紛發(fā)生率，提升患者出院后定期復診率，降低再次住院率[7]。以前傳統(tǒng)的宣教方式都是患者出院時責任護士給患兒家長發(fā)放宣教手冊，給予通俗易懂、簡單的宣教，但出院后的依從性，只能靠家長和患兒的自我監(jiān)督、堅持。現(xiàn)在患兒家長們在群里可以相互溝通、相互鼓勵、相互支持，既可以有利于自我護理，又可以使家長獲得精神上的支持。同時患兒家屬可以通過微信給予我們建議，微信平臺實施后患兒家長有更多的渠道發(fā)表建議，使患者的建議率得到了提升，執(zhí)行速度也加快了。曾有患兒家屬給我們反饋說就診時間太長，抽血等太久；針對這個反饋我們給患兒建立專門的肝移植兒童抽血窗戶，專門的經(jīng)驗豐富的護士抽血，從此大大縮短患兒就診時間，提高了患兒家屬對護士、醫(yī)生、診療過程的滿意度。采用微信進行延續(xù)性護理模式，針對患兒及患兒家長進行有組織、有計劃的情緒管理、病情監(jiān)測、日常生活和健康行為等健康教育是有效的，能提高患兒治療服藥依從性及自我護理水平。自采取微信平臺的延續(xù)性護理模式，我們也發(fā)現(xiàn)：將肝移植術后患兒的延續(xù)性護理與微信平臺相結合，能豐富醫(yī)療、護理服務內容，提高患兒家長的疾病知識掌握水平。A 組患兒家長的知識掌握程度、延續(xù)性護理模式的滿意度明顯低于B 組，B 組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率、術后再次住院率明顯低于A 組。所以，我們認為小兒肝移植護理中應用微信平臺的延續(xù)性護理模式，既可以有效提高患兒家長的肝移植疾病相關知識的掌握程度，減少患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術后再次住院率，延長患兒長期生存時間，又可以提高延續(xù)性護理滿意度，值得進一步推廣使用。